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關鍵詞: 體育課 運動猝死 責任 義務
1970年世界衛生組織(WHO)和1979年國際心臟病學會給猝死下的定義為:急性癥狀發生后即刻或24小時內發生的意外死亡。其中包括有預后估計的意內死和完全意外的猝死。體育運動中的猝死則屬于后者,是指與運動有關的猝死。世界衛生組織和國際心臟病學會將其定義為有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24小時內的意外死亡[1]。運動猝死的顯著特征便是突然性和意外性,它有三個基本要點:(1)自發過程;(2)意外發生;(3)進展迅速。我調查發現,2010年,我國學生上體育課時猝死15例,涉及小學、中學、大學,年齡最小的只有8歲,這一起起事故無不伴隨著一個個家庭甚至整個家族的無法彌補的徹骨之痛和當事學校、教師的巨大遺憾。這些事件的發生也不可避免地引發了家長與學校、當事體育教師的嚴重矛盾,有的甚至走到了對簿公堂的地步。為了減少、杜絕矛盾的產生,明確各方的義務和責任已到了刻不容緩的地步。
1.運動猝死產生的原因及影響因素
據研究,運動猝死絕大多數是心源性猝死和腦源性猝死,此外,還有中暑、心理應激、服用興奮劑,一些遺傳病也可以致死[1]。心源性猝死由先天性心臟病、心肌炎、原發性肥厚性心肌病引起,腦源性猝死原因有腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致蛛網膜下腔出血或腦溢血[2]。其他如腦溢血、中暑、呼吸系統疾病、肝臟、腎臟等疾病也有導致運動性猝死的病例。一些外部誘因也會引發猝死,如體內存在感染灶(扁桃體炎、膽囊炎等)、運動時心臟部位的創傷性出血和瘢痕、飽食后運動、高原缺氧、暴曬、運動后立即熱水浴等[3]。
2.體育課運動猝死各方的責任、義務及法律責任
2.1學校的責任、義務。
2.1.1健全體檢制度,建立學生健康檔案。青少年運動猝死的發病原因首推心源性因素,國外1991年對青少年運動猝死原因的調查結果顯示,心源性病例占82%;1998年國內研究結果為70.7%。先天性心臟病、心肌炎、心肌梗死是引發學生運動猝死的最主要誘因。在學生中若存在心腦血管疾病的情況,學校應早了解、早備案,以預防運動猝死的發生。但長期以來,因經費制約、觀念落后、制度不全等因素的影響,各級學校體檢往往流于形式,心血管系統的檢測、檢查還停留在最簡單的聽診器檢查階段,中小學進行超聲心電圖檢查的幾乎沒有。這種現狀必然會為體育課運動猝死埋下隱患。中學生運動猝死事件的頻頻發生已經為學校體檢制度敲響了警鐘,各級學校應改變觀念,嚴格體檢制度,每年進行體檢,重點排查學生的心血管系統疾患,詢問家族病史,將有疾病或高危學生登記在冊,及時告知班主任及體育教師,在必要的時候及時引導學生,避免事故的發生。
2.1.2對學生進行安全和自護自救教育。教育部制定的《學生傷害事故處理辦法規定》明確強調學校應當對在校學生進行必要的安全教育和自護自救教育,教育學生樹立安全意識,了解安全常識,學會自我保護,提高應變能力,盡可能減少和杜絕各種意外傷害事故的發生;指導學生在從事體育活動時如發生自我感覺胸悶、心慌、頭痛等現象時馬上停止運動,及時向教師、同學求救;向高年級學生傳授運動負荷自我評價標準的知識,使其樹立科學、健康的健身意識,而非在發生運動量超負荷情況下繼續盲目硬拼引起不必要的身體傷害;開設急救知識的講座或課程,教育教師、學生掌握心肺復蘇(人工呼吸)急救技能,即使發生意外也能在第一時間得到有效救護。
2.1.3引入保險機制。根據《學生傷害事故處理辦法規定》第三十一條:“學校有條件的,應當依據保險法的有關規定,參加學校責任保險,提倡學生自愿參加意外傷害保險。在尊重學生意愿的前提下,學校可以為學生參加意外傷害保險創造便利條件。”各級學校在條件允許的情況下參加保險,同時提倡學生參加意外傷害保險,即便發生猝死情況,也能降低學校與學生的損失。
2.1.4學校承擔的法律責任。我國現行民法確定民事侵權行為人身傷害責任的歸責原則有三種:過錯責任歸責原則、無過錯責任歸責原則和公平責任原則。根據《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第160條《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第7條的規定,學校對在校學習和生活的學生發生人身傷害承擔責任與否適用的歸責原則是過錯責任。學校如果因過錯沒有盡到相應的義務,導致發生學生傷害事故的,學校應當承擔與其過錯相應的民事責任,賠償的范圍與標準按有關法規確定,對受傷害學生傷殘程度存在爭議的,可依據國家規定進行鑒定。如果事故由教師或其他人員過錯造成的,學校賠償后可向責任人追償。未成年學生負有責任的,由其監護人承擔賠償責任[4]。學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態,學校不知道或者難以知道的;學校已履行了相應職責,行為并無不當的,無法律責任。
2.2體育教師的責任與義務。
2.2.1義務。課前:科學施教:了解學生尤其是體質較弱學生的身體健康狀況,合理安排運動量,在制定課時計劃時應考慮特殊體質學生的運動量安排情況,做到因人施教。北京曾發生過一起初三男生因骨折休養兩個多月后,在進行體育課跑步和單腿跳時,出現急性心力衰竭導致循環呼吸衰竭死亡的事例,體育教師違背了運動負荷要循序漸進的規律,從而造成不必要的事故。課中:根據天氣、氣溫、及時調整運動負荷與強度,冬天延長準備活動的時間,夏天要防止高溫中暑。夏天在體育館等封閉場所上課時應保證室內空氣流通,在極端條件下(嚴寒、高溫或嚴重空氣污染),停止體育活動。課中及時觀察學生尤其是有心血管疾病學生的身體狀況,一旦發現學生出現暈倒、昏厥、臉色蒼白等癥狀,就應立即阻止其繼續運動,并仔細觀察,必要時馬上送醫院,避免意外產生。其次,合理安排學生的運動量。考試過程中:教師應仔細觀察學生的身體反應。出現異常狀況及時果斷處理。有報道稱,學生在體育課考試時易發生運動猝死,可能與考試時心理壓力過大有關[3]。
2.2.2熟練掌握急救技能。發現學生有暈厥、或其他身體不適癥狀時,第一時間采取呼救和急救措施。根據研究,運動猝死發生后,94%復蘇成功是在4分鐘之內搶救的,超過4分鐘會產生嚴重的神經后遺癥,大于10分鐘者,幾乎無一人獲救[5]。醫生在這么短的時間內是不可能到場的,因此體育教師的急救知識和技能是避免悲劇發生的重要因素。
2.2.3不得以任何理由體罰學生。張家口一名中學體育老師在體育課中罰學生跑步,導致一名十三歲男生猝死,家長由此將體育教師告上法庭。根據《學生傷害事故處理辦法》規定,體育教師體罰學生應由學校承擔相應責任,學校賠償后可向責任人追償。
2.3學生的義務和責任。
2.3.1身體有疾病尤其是心血管疾病的學生有責任在體育活動前告知老師:由于怕同學嘲笑或升學等因素,一些患病學生往往不愿意讓同學、老師知道自己患病的實情,這就為體育活動中發生意外埋下不必要的隱患,一旦發生意外情況,學生必定會受到生命威脅,因此,患病學生在體育活動前一定要盡到告知責任,不能將自己的生命健康當兒戲。
2.3.2平時在患有感冒、低血糖、低血壓等不嚴重的疾病期間,體育課前可向教師說明情況,申請見習或進行力所能及的輕微運動,而非在發生運動量超負荷的情況下繼續盲目硬拼引起嚴重后果。長期感冒會誘發心肌炎,而患心肌炎時劇烈運動也會引發猝死;低血糖低血壓則會暈倒甚至休克,嚴重的會引起運動猝死。
2.4家長的責任與義務。
《學生傷害事故處理辦法規定》指出,監護人知道或者已被學校告知,但未履行相應監護職責,發生事故應由監護人負責。這就要求患有不適合參加體育活動學生的家長在學生入學后有義務和責任及時和學校、老師進行溝通,告知學校相關實情,從根本上杜絕事故的發生。2002年,廣東順德的一名女中學生在體育課課尾進行的400米素質練習倒地猝死,其家長將學校告上法庭要求賠償。經法醫鑒定,此學生生前患有心肌炎、肺水腫,而家長并未提前告知學校,學校在搶救過程中也無不當,故法院判定學校不承擔賠償責任。
3.結語
運動猝死事故發生率雖然很低,但對學生、家長、教師及學校各方的影響是巨大的,在學校體育中明確各方的責任、義務,是有效降低此類事故應采取的最佳措施。
參考文獻:
[1]劉青健等.我國大學生運動猝死調查及教學對策研究[J].首都體育學院學報,2008,(5):38-41.
[2]李之俊等.上海和華東地區運動碎死調查研究[J].中國運動醫學雜志,1999,VOL18,(3):211-214.
[3]朱磊,劉洪珍.運動性猝死的原因及其干預[J].中國臨床康復,2005,VOL9,(8):168-169.
文/大隱
早年如皋人建房,當房子砌到兩米高以上的時候,由于沒有吊車,只能采用人工拋磚的方法,把磚瓦拋接到簡陋的腳手架上。一個二層以上的樓房所需的磚瓦差不多都是通過這種原始的方式傳送的。
拋磚是一個很費功夫的動作,下面拋磚的人必須控制好拋磚的力度和角度,而上面接磚的人一定要手勤眼快,判斷正確,二人相互配合得當,才能不使磚瓦掉落在地上。由于瓦工大多訓練有素,拋磚的過程中,很少出現閃失。
拋磚的基本動作是:身體微傾,作深呼吸,將握有磚瓦的手臂先向后甩去,在形成一個向下的拋物線后,再提臂,瞄準方向,向前方高處的目標拋出。富有經驗的瓦工能兩手同時拋磚,一起一落,交替進行。常年進行拋磚的人臂膀肌肉發達,身體穩定性好,機體尤其是心肺功能超常發達。
如果把這個傳統的拋磚動作分解,您會發現,它其實就是一個很有意思的甩手運動,如皋人把它叫作拋磚操。現在如皋坊間流行的拋磚操就是早年建筑工人拋磚動作演變的結果。它的基本動作沒有發生變化,只是人的姿勢改為直立,兩手同時向一個方向甩動。
這套拋磚操非常類似于我國古代養生保健方法中的甩手法。中國最早的甩手運動是由古代少林寺“達摩易筋經”中的一部分蛻變而來的。規范的甩手動作如下:
身體站直,集中精神,眼睛向前看,膝微微彎曲,雙足距離與肩同寬。整個腳底貼平地面,腳趾抓緊地面,如太極拳之馬步。兩臂放松慢慢上舉至與肩同高。由上向下、由前向后用力平甩,甩手時意念集中于手掌,手臂放松。向后甩的手臂要盡可能高,每人筋骨柔軟度不同,無需勉強。上舉時吸氣,下甩時吐氣。再作雙臂放松慢慢上舉,伸直,心中默數,逐漸做到50-100次。從大約50次起,手指末端因血液循環加快,會感到發熱。
拋磚操或甩手運動為什么能強身健體?中醫認為,如果人體內氣血有了問題,就會百病叢生;反之,氣血通暢,百病自去。而甩手一張一弛,能根本改變氣血,增強體質。比如,甩手過程能活動肩肘關節,促使手臂振動,活動筋骨,有助于“手三陰經”(手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包經)氣血的循環與通暢,對心肺健康十分有益。
如皋老人做甩手運動時,通常是空腹或飯后2-3小時之后,他們說如果不這樣,就會傷及腸胃。
如皋老人的拋磚健身操是從早年間的拋磚建房發展蛻變而來的,它與古代“達摩易筋經”中記載的甩手運動有異曲同工之妙。如皋人不愧是長壽保健的個中高手,僅僅一套拋磚操就能暗窺古圣先賢的養生門徑,真是讓人敬佩不已。
老年人的17種最佳運動方法(八)――臂跑
文/大隱
臂跑不是用臂代替腳走路,而是以運動手臂的方法來代替跑步。由于臂跑運動不受運動場地的限制,也沒有受傷的風險,所以非常適合老年人。
臂跑有以下4個基本動作:
模擬蹬車:仰臥,手臂向上伸直,用手模擬腳蹬車的動作,每次1-2分鐘。
模擬展翅:站立,兩臂向身體兩側平伸,慢慢扇動手臂,進行鳥拍翅膀的動作,每次1-2分鐘。
模擬打沙包:想象面前有一個吊著的沙包,用拳頭擊沙包,或與一個假想對手拳擊,每次1-2分鐘。