中醫(yī)脈診知識全文(5篇)

摘要：中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實踐是聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎(chǔ)課程，為提高臨床實踐教學(xué)水平和質(zhì)量，本文結(jié)合本院的教學(xué)實踐進行了臨床實踐教學(xué)的設(shè)計與探索，并分析了實施中存在的問題與對策，使中醫(yī)診斷學(xué)課程的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)更加合理、完善，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)課程聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，切實提高學(xué)生的辨證思維能力和中醫(yī)診斷技能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；臨床實踐；問診；脈診；辨證

1鞏固理論知識，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的理論知識內(nèi)容繁多，信息量大，學(xué)生很難在有限的理論教學(xué)中達到有效的理解與掌握。因此在進行臨床實踐之前，教師可以根據(jù)學(xué)生對理論知識的掌握程度，采用學(xué)科思維導(dǎo)圖的方式，將所學(xué)內(nèi)容進行系統(tǒng)的分析構(gòu)建，幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識進行結(jié)構(gòu)化、辯證性的思考，從而達到理解性記憶。以脈診為例，學(xué)生是否掌握28種脈象的特點與臨床意義，將直接影響到實踐訓(xùn)練的效果。如果采用六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實）為基本分類方法進行脈象異同比較，不僅能幫助學(xué)生提綱挈領(lǐng)地鑒別相似脈象，還可依據(jù)脈象特征異同進行歸類[1]。臨床實踐教學(xué)之前，教師可采用提問方式，使學(xué)生對脈診的內(nèi)容進行主動思考以強化理解與記憶。另外，鼓勵學(xué)生在課外背誦《瀕湖脈學(xué)》，該書對于脈象的描述生動形象，有助于學(xué)生更好地理解與體會脈象，分析各類脈象產(chǎn)生的機理與臨床意義，在脈診訓(xùn)練前達到理解和強化的最佳效果[2]。

2增加模擬訓(xùn)練，提高感性認識

中醫(yī)診療是一個復(fù)雜的過程。具有不同臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，獲取患者的四診信息不同，辨證治療的效果各異。進行臨床四診信息采集時，不僅需要具備一定的方法、技巧、經(jīng)驗，更應(yīng)具備科學(xué)的思維方法和規(guī)范的操作程序。因此臨床實踐前有必要對臨診過程進行模擬訓(xùn)練，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用的技能。問診是中醫(yī)診察疾病的重要方法。內(nèi)容涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等多個方面。在問診模擬訓(xùn)練中可采用情景模擬教學(xué)法[3]，教師作為醫(yī)生針對一個具體的病患進行深刻全面的問診，讓學(xué)生觀察如何在診察疾病過程中靈活運用所學(xué)理論知識獲取臨床資料。在詢問病情時，不僅圍繞患者的主要痛苦，有目的地一步步深入詢問所屬系統(tǒng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等病變，還要詢問其他相關(guān)的系統(tǒng)。不僅觀察患者的癥狀表現(xiàn)，還要留意外界環(huán)境對疾病的影響。要幫助學(xué)生在問診時充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，通過辨證思索強化問診的內(nèi)容，把握問診的方法與臨床意義。學(xué)生在接觸真實病患之前，可采用仿真模擬互動的方式讓學(xué)生模擬醫(yī)生進行實踐演練，比如根據(jù)典型病案進行某一病證案例的模擬問診，教師針對問診中存在的問題予以指導(dǎo)與糾正[4]。通過不斷練習(xí)以達到熟練掌握問診技巧的目的。舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，通過對舌質(zhì)、舌苔的觀察，了解病情的診察方法。學(xué)生在對病患進行舌診時容易出現(xiàn)觀察不足的問題，不能迅速捕捉到舌質(zhì)、舌苔的特點。因此，在臨床實踐之前教師需要讓學(xué)生掌握伸舌姿勢與望舌要領(lǐng)。學(xué)生組成小組，互相觀察舌象，練習(xí)伸舌與望舌。如果1次觀察不足，可以多次伸舌進行觀察，并及時記錄觀察內(nèi)容。由于理論教學(xué)課時有限，學(xué)生在望舌時難以分清舌質(zhì)的紅、淡紅、絳色，舌苔的黃、白等，教師可以利用舌診圖片直觀地展示給學(xué)生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，并結(jié)合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義[5]，加深對于理論知識的認識和理解。脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分和最具特色的診法之一。學(xué)習(xí)脈診既要掌握脈學(xué)的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能。臨床實踐前，首先要讓學(xué)生掌握診脈的基本方法，比如布指、運指、總按、單按等，學(xué)生分成小組互相診脈，體會指下的觸感。教師查看每一位同學(xué)的脈診方法是否得當(dāng)，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。學(xué)生以健康人居多，脈象多為平脈，學(xué)生可以通過診脈體會正常脈象的特點。另外，可以讓學(xué)生利用脈象模擬裝置——脈診儀或者脈診手來體會不同脈象的指感特征。脈診模擬裝置往往會加強或突出脈象的特點，教師需要提醒學(xué)生實際患者的脈象變化往往比儀器要弱，因此練習(xí)時要側(cè)重體驗不同脈象之間的差異性，而不單純是脈象應(yīng)指的感覺，以防學(xué)生在遇到真實患者時難以判斷脈象。由于臨床患者的病情復(fù)雜，一位患者可能存在多種脈象，即相兼脈。遇到復(fù)雜情況時，可以先從學(xué)生最容易判斷的病理脈象開始，再逐漸診察其他脈象的變化，并從某一種脈象提示的多種臨床意義中做出較為適當(dāng)?shù)脑\斷。臨床帶教時可以選擇不同類型的病患進行脈診訓(xùn)練，師生共同討論，把脈象中的變化與特征落實在指下。

3重視診法并用，提高思辨能力

摘要：隨著現(xiàn)代教育教學(xué)手段的不斷進步，中醫(yī)診斷學(xué)普遍開展了數(shù)字化實驗教學(xué)，在一定程度上提高了教學(xué)效果。本文結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)主要內(nèi)容，分析中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)模式的構(gòu)建及實踐成果，以進一步展現(xiàn)數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)模式的先進性。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；實驗教學(xué)；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實驗課程非常多，而傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法過于單一，實驗氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)，可進一步強化學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認知，深化學(xué)生對辨證辨病知識的學(xué)習(xí)，對于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實驗教學(xué)主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實驗當(dāng)中相關(guān)指標的測量均可以通過計算機軟件實現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時間指標、波幅指標、比值指標等，對光電血流容積指標的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標，“面色-血流容積”的變化機制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實驗教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)診斷實訓(xùn);虛擬仿真;教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)實訓(xùn)課程對于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能、臨床思維起到積極的作用。但在長期的教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，由于受制于醫(yī)學(xué)倫理、學(xué)生臨床實踐、教學(xué)內(nèi)容抽象等制約，實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)效果、實訓(xùn)室開放及運行成本一直是困擾醫(yī)學(xué)院校的難題，嚴重制約了醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的提高［1］。因此，急需一個能夠突破教學(xué)重點和難點、培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實踐技能、提高學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力和想象力的方案。為此能夠突破實驗硬件不足的限制，幫助學(xué)生直觀、形象地模擬各種實踐操作過程的虛擬仿真技術(shù)受到教育界青睞。但是虛擬仿真教學(xué)平臺在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段，尤其是在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究較少，如果能將虛擬仿真技術(shù)成功地運用到中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)課程，這不僅為學(xué)習(xí)者提供一個比較靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，也可以提高學(xué)習(xí)興趣激發(fā)思考能力，推動學(xué)科研究，促進教學(xué)改革，必會具有廣闊的發(fā)展前景［1］。中醫(yī)診斷實訓(xùn)課程是針對中醫(yī)診斷學(xué)中技能操作部分的衍生，迄今在我校授課已10余年，目前已從中醫(yī)診斷學(xué)中剝離，獨立成為一門課程，已形成規(guī)范標準的教學(xué)模式［2］。在長期的教學(xué)實踐中我們認識到中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)課，重點是針對中醫(yī)診法技能和辨證思維訓(xùn)練的實踐教學(xué)，以及為了改善學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，研究相關(guān)診法生理、病理學(xué)理論的實驗教學(xué)。因此，虛擬課程內(nèi)容的設(shè)置將從實踐教學(xué)與實驗教學(xué)2個方面展開探索研究。

1實踐教學(xué)虛擬仿真

實踐教學(xué)是根據(jù)認識的本質(zhì)與規(guī)律、實踐的特點和作用以及教學(xué)的目的和要求而開展的教育教學(xué)實踐活動，是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺［3］。中醫(yī)診斷實踐教學(xué)主要包含診法技能與辨證思維訓(xùn)練兩部分內(nèi)容。

1．1診法技能虛擬仿真

中醫(yī)診斷實踐教學(xué)的診法技能訓(xùn)練，主要包括望診實訓(xùn)、舌診實訓(xùn)、脈診實訓(xùn)、問診實訓(xùn)，是中醫(yī)診察疾病的主要手段和方法，也是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。這部分內(nèi)容虛擬仿真的側(cè)重點在于臨床操作的技能與方法的學(xué)習(xí)，以脈診實訓(xùn)舉例，首先將脈診的方法和注意事項，分為多個細節(jié)。比如:時間、部位、布指、調(diào)指、平息、運指、察脈以及環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志對脈象的影響因素。每個細節(jié)要求不同，比如診脈的部位、布指、調(diào)指、運指、察脈采用動畫與視頻短片結(jié)合的形式;其余時間、環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志、診脈時間、診脈手指多采用視頻短片。以其中脈診部位為例，應(yīng)當(dāng)包括3個內(nèi)容:鏡頭一:拍攝寸口脈診的部位。動畫一:應(yīng)用3DMAX制作腕關(guān)節(jié)、橈動脈解剖位置關(guān)系圖。解說一:單獨切按腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。然后進行視頻、動畫、音頻合成制作做成動畫短片，進行場景和人物建模，采用動畫技術(shù)進行內(nèi)容分解，采用HTML5+Cavas技術(shù)進行程序合成，以便后期人機互動。在后期虛擬教學(xué)中，學(xué)生首先觀看視頻、動畫，聽講解，學(xué)習(xí)脈診的部位后，進入考核內(nèi)容，考核是一個腕部視頻/動畫，用鼠標點擊在視頻/動畫上選擇正確的“橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動之處”。選擇對位置，此部分學(xué)習(xí)完成，再進入下一個知識點學(xué)習(xí)。

1．2辨證思維虛擬仿真

本文作者：盧曉燕、何金木、王文輝、何強成、李秀霞、蘇淑儀 單位：東莞市中醫(yī)院

治未病科服務(wù)區(qū)域定位明確，具體服務(wù)區(qū)域有：辨識體檢區(qū)：設(shè)中醫(yī)體質(zhì)辨識診室3個、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢區(qū)（健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估的區(qū)域）；健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)，其中設(shè)有中醫(yī)專家診室（健康咨詢與指導(dǎo)的區(qū)域）；傳統(tǒng)療法門診（健康干預(yù)區(qū)域）；輔助區(qū)域（包括健康宣教區(qū)、候診區(qū)、特色療法室等）。四大功能區(qū)域聯(lián)合在同一層樓，一體化的規(guī)劃建設(shè)更有利于服務(wù)對象的就診，形成“治未病”的一站式服務(wù)模式。

開展中醫(yī)“治未病”工作要以理清思路為先導(dǎo)，以建成“中心”為目標，以軟件建設(shè)（制度、方案、規(guī)范、文化理念）和硬件建設(shè)（房舍、人才、設(shè)備、設(shè)施）為內(nèi)涵。治未病科位于我院門診樓五樓，占地面積逾兩千多平方米，擁有寬敞舒適的服務(wù)環(huán)境。內(nèi)設(shè)多個專科，獨立的檢查室，擁有先進的中、西醫(yī)體檢設(shè)備和數(shù)字化健康管理系統(tǒng)。匯集了脾胃病、心腦血管、老年病、呼吸、針灸推拿等多學(xué)科中醫(yī)專家隊伍。治未病科配備專職醫(yī)護人員18人；其中中醫(yī)類別人員15人，占83.3%，人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要。治未病科配備了健康狀態(tài)信息采集設(shè)備、健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，如：中醫(yī)四診儀、和諧中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢設(shè)備、打印機、電話、專用文件柜、中醫(yī)文化宣傳欄、宣教電視等多媒體影像設(shè)備，以及各類針灸針、火罐、刮痧板、梅花針、磁耳珠、王不留行籽等器械器具，溫灸盒、電針機等中醫(yī)治療設(shè)備。設(shè)備配置能滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需要。2.3建立具有中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)功能的治未病軟件管理系統(tǒng)我院治未病科建立了中醫(yī)養(yǎng)生治未病軟件管理系統(tǒng)，主要功能有①建立治未病健康檔案；②中醫(yī)體質(zhì)辨識；③中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理；④中醫(yī)四季養(yǎng)生方案；⑤統(tǒng)計分析；⑥主任知識庫管理；⑦健康短信發(fā)送平臺。

我院治未病科采用DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)進行舌象、面色、脈象診測的信息采集及輔助體質(zhì)辨識，供中醫(yī)辨證參考用。DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)，由舌象、脈象、面色診測信息采集單元和體質(zhì)辨識單元組成。對舌、面特定部位的圖像進行采集、存儲與輸出；對脈搏信號進行采集、存儲與輸出；把ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，轉(zhuǎn)化為電子化格式，通過問診，得出體質(zhì)辨識結(jié)果。做到四診的統(tǒng)一化客觀化系統(tǒng)化。

修訂《東莞市中醫(yī)院基本服務(wù)和技術(shù)操作規(guī)范匯編（治未病科分冊）》并執(zhí)行。根據(jù)服務(wù)對象的健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估結(jié)果，制定健康干預(yù)方案，指導(dǎo)服務(wù)對象進行健康干預(yù)（包括中醫(yī)健康教育和養(yǎng)生指導(dǎo)以及中醫(yī)傳統(tǒng)療法的干預(yù)等），開展的針刺、灸法、火罐、推拿、天灸、刮痧、蠟療等多種中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，符合國家相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范要求。做到針藥并施內(nèi)調(diào)外治，充分運用傳統(tǒng)療法技術(shù)治未病。

我院治未病科宣教室擁有中醫(yī)文化健康宣教宣傳欄、宣教電視等多媒體影像設(shè)備。治未病科編制了多種的健康教育處方、養(yǎng)生保健知識手冊、宣傳欄等等，便于開展“治未病”服務(wù)的健康宣教工作。多次深入社區(qū)、學(xué)校、工廠、機關(guān)進行健康宣教，治未病科與媒體緊密合作，多次在東莞日報，東莞時報、東莞電視臺傳播中醫(yī)養(yǎng)生知識。并與東莞電臺開辟“莞飲莞食”節(jié)目，已堅持1年多，深受市民喜愛。

針對不同人群開展治未病的服務(wù)，提供健康咨詢、養(yǎng)生指導(dǎo)和健康干預(yù)及個性化的預(yù)約服務(wù)，建立個人健康檔案，健康檔案實行了數(shù)字化管理的模式。還應(yīng)用《“治未病”預(yù)防保健服務(wù)效果——健康情況改善和服務(wù)滿意度調(diào)查表》開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效果評估工作（如健康改善情況、服務(wù)滿意度評價等資料的收集），定期跟蹤回訪服務(wù)效果，并及時進[5]行數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計、分析，總結(jié)存在的問題，以不斷改進服務(wù)理念、服務(wù)準則、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)功能、服務(wù)作用等方面的工作，達到為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

摘要：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展日新月異。隨著眾多臨床指標的收集，數(shù)據(jù)庫的建立，標準的制定，越來越多的輔助診療系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床。本文首先概述了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類；其次，列舉了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用，分析了現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢以及存在的弊端；最后，總結(jié)了人工智能在中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)發(fā)展歷程中的必要性，以及國內(nèi)中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的研究與應(yīng)用進展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)；四診合參診斷系統(tǒng)；智能化分診；遠程醫(yī)療；智慧中醫(yī)

1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義及分類

1.1中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的定義

中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)是以現(xiàn)代化的中醫(yī)診療設(shè)備為基礎(chǔ)，通過應(yīng)用物理學(xué)、信息學(xué)、數(shù)學(xué)等現(xiàn)代科技理論知識和技術(shù)進行中醫(yī)四診信息客觀化、量化實現(xiàn)的手段?，F(xiàn)階段的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)包含的硬件和軟件是一整套服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員、普通患者以及科研人員的協(xié)助診斷，收集體質(zhì)和病證數(shù)據(jù)進行初步分析的中醫(yī)現(xiàn)代診療設(shè)備及軟件。雖然目前對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，學(xué)術(shù)界沒有統(tǒng)一的定義。然而不管診療的過程是如何實現(xiàn)的，這一系統(tǒng)的最終目的應(yīng)當(dāng)是服務(wù)大眾，作為家庭診療的指導(dǎo)，臨床診療的補充，而不是用來取代臨床醫(yī)生，亦不是單單用來科研教學(xué)或前沿探索的工具［2］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如何定義中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)會隨著管理辦法的出臺及相關(guān)法律法規(guī)的頒布而日趨完善。同時就要求對于中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類進行明確化，從而保證在整個醫(yī)療活動中做到分工明確，提高效率和大眾普及率。

1.2中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的分類

現(xiàn)有的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)從服務(wù)對象來講主要分為家庭使用型，臨床醫(yī)療型，科研分析型等三類。最常見的則屬于家庭使用型中用來監(jiān)測脈搏心率的智能穿戴設(shè)備了，也是市場化應(yīng)用中最成功的案例。家庭使用型中相匹配的硬件及軟件在醫(yī)療活動中可以使用的功能更加基礎(chǔ)化，簡易化，實時化。這使得在數(shù)據(jù)收集中更易于讓大眾接受。在患者就診過程中起到至關(guān)重要的作用就是醫(yī)療活動型了，自動導(dǎo)診、問診系統(tǒng)和四診采集、初步診斷系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用占大部分。其中以中醫(yī)體質(zhì)辨識和脈診舌診儀為代表的中醫(yī)輔助診療設(shè)備是現(xiàn)階段的學(xué)術(shù)界和應(yīng)用領(lǐng)域中的熱門，也是急需發(fā)展與創(chuàng)新的關(guān)鍵點?？蒲蟹治鲂偷闹嗅t(yī)輔助診療系統(tǒng)較為復(fù)雜而且相對交流單一，現(xiàn)階段將教輔用具歸為其中，雖然其革新速度較快，科研及學(xué)術(shù)方面也較為完善，但大部分脫離了臨床實際應(yīng)用及數(shù)據(jù)反饋，應(yīng)與現(xiàn)實醫(yī)療活動相結(jié)合從而確定發(fā)展和研究方向。