醫(yī)學思考全文(5篇)

1醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習存在問題

醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教育是一項系統(tǒng)工程，全面提高學生綜合技能是實習教學的首要任務(wù)。然而，長期以來，醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床教學以被動教育為主，學生大多被程序化操作所禁錮，忽視對問題的發(fā)現(xiàn)和思考，因而在整體能力上存在不足。

1.1分析和處理異常檢驗結(jié)果能力不足

對于日常工作中出現(xiàn)的非正常結(jié)果，學生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學生不知道溶血標本對血鉀和轉(zhuǎn)氨酶的影響，脂血標本對酶類測定和比濁項目結(jié)果的影響。因此面對這些結(jié)果時，大多數(shù)學生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當一部分學生發(fā)現(xiàn)相互矛盾的檢驗結(jié)果的能力明顯不足。比如，當微生物檢驗的藥敏報告中出現(xiàn)產(chǎn)ESBLS的細菌對所有頭孢類抗生素均敏感的結(jié)果時，學生都會熟視無睹。

1.2解讀臨床檢驗結(jié)果能力不足

由于知識結(jié)構(gòu)的原因，學生不知道如何聯(lián)系臨床來解讀檢驗結(jié)果，不知道異常檢驗結(jié)果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗過程導致的。例如，多數(shù)學生不知道脾切除后血小板會升高，某些藥物使用后會影響凝血功能測定結(jié)果。由于解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，實習時學生在回答臨床提問和咨詢時往往無話可說，也無法提供有價值的參考意見。

1.3排除儀器故障能力不足

80年代末，全科醫(yī)學作為一個嶄新的醫(yī)學專業(yè)名詞被引進中國。我國經(jīng)濟經(jīng)過改革開放幾十年的騰飛發(fā)展，人民的生活水平得到極大的改善，隨著科學技術(shù)的不斷進步，我國人民對生活質(zhì)量有了一定的要求，不斷提高自身的健康水平越來越受到我國人民的重視。因此，衛(wèi)生部提出改革衛(wèi)生服務(wù)體系，教育部也相繼提出將開展全科醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育體系改革的措施之一。一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育都在強調(diào)以疾病為中心，所以多年來的醫(yī)療服務(wù)體系越來越?？苹?。為適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展的需要，全科醫(yī)學教育作為一個新興教育在我國開展的時間相對較短，一些高等醫(yī)學院校帶頭對全科醫(yī)學教育模式進行不斷實踐和摸索，目前我國仍在探索具有中國特色的全科醫(yī)學教育。本文以國內(nèi)高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的實踐和經(jīng)驗為啟示，結(jié)合地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育的開展情況，思考地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的策略，以促進全科醫(yī)學教育工作的不斷發(fā)展。

1全科醫(yī)學與全科醫(yī)學教育的內(nèi)涵

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學中的一門學科，是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其特點可概括為：以醫(yī)療為核心，集醫(yī)療、預防、保健和康復為一體；以一級預防（即無病防?。┖投夘A防（有病早期診斷、早期治療）為主；服務(wù)對象不受性別、年齡、病因、病種的限制；服務(wù)空間突破醫(yī)院門診和病房可深入患者家庭。所以全科醫(yī)生是在擁有通科醫(yī)生實力的基礎(chǔ)上具備更高綜合素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)生，主要解決社區(qū)里常見的健康問題，必要時還能夠提供專科轉(zhuǎn)診意見。據(jù)世界各地調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計顯示，所有病人中5%的患者需要?？漆t(yī)生治療，而95%的健康問題可通過訓練有素的全科醫(yī)生來解決。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國人民的生活水平得到極大的提高，生活質(zhì)量的提升引起了人民群眾對健康水平的重視。與此同時迅猛更新的科學技術(shù)也快速提升了我國的醫(yī)療診治水平，這使得我國社會老齡化現(xiàn)象日益加劇。利用衛(wèi)生資源，為社區(qū)居民提供預防保健方面的服務(wù)是全科醫(yī)生的職責，在我國經(jīng)過正規(guī)教育或培訓的全科醫(yī)生數(shù)量無法滿足公眾所需的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1999年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》明確了全科醫(yī)學教育的發(fā)展方向和基本原則。2000年我國基本構(gòu)建了全科醫(yī)學教育體系的框架。衛(wèi)生部和人事部在2001年舉行了全科醫(yī)師資格認證考試。2004年“全科醫(yī)學?？漆t(yī)師會員資格認證試點工作方案”出臺，試點工作啟動。同年，衛(wèi)生部針對本科醫(yī)學畢業(yè)生制定了全科醫(yī)學?？漆t(yī)師培訓標準，即為時3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓結(jié)束以后，由省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會組織進行考核，考核合格者可獲得《普通?？漆t(yī)師培訓合格證書》，并作為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的資格認可。2011年，國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年臨床醫(yī)學教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)學教育結(jié)合我國基本國情借鑒了國外全科醫(yī)學教育模式即醫(yī)學基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后的專業(yè)教育和繼續(xù)教育三種。我國全科醫(yī)學教育模式主要有：

（1）醫(yī)學基礎(chǔ)知識教育，主要以本科階段學習的醫(yī)學生為教育對象。我國部分高等醫(yī)學院校開設(shè)全科醫(yī)學核心知識、技能為必修或選修的理論課程，以完成醫(yī)學基礎(chǔ)知識教育。但大部分的醫(yī)學院校仍以開設(shè)臨床醫(yī)學課程或中西醫(yī)課程來完成基礎(chǔ)知識教育。

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，主要以本科應(yīng)屆畢業(yè)生為對象，培訓結(jié)束以后需考取普通?？漆t(yī)師培訓合格證書。這類似于國外畢業(yè)后專業(yè)教育，是現(xiàn)階段開展全科醫(yī)學教育主要的方式。

（3）崗位培訓，分為兩種：一是在崗?？漆t(yī)師轉(zhuǎn)向全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓，一是從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。我國的全科醫(yī)學繼續(xù)教育主要是指對已經(jīng)從是全科醫(yī)師工作的人員進行新理論、新知識、新技術(shù)、新觀念、新方法、新信息、新發(fā)展和有關(guān)政府在管理上的新政策、制度、規(guī)定方面的教育。是現(xiàn)階段開展全科醫(yī)學教育重要的方式。

2我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育開展情況

一、在傳統(tǒng)的實驗教學模式中引入開放式實驗教學思想

八年制學生總體自身素質(zhì)高、思想活躍、自學能力強，針對這些特點，在八年制學生的機能實驗教學中引入開放性實驗教學的思想，可最大限度的激發(fā)學生的學習熱情與學習效率。在思考八年制機能實驗教學模式時，基本理念是以能力、素質(zhì)、創(chuàng)新為核心，因材施教，倡導自主學習、研究性學習，促進團隊精神和創(chuàng)新意識培養(yǎng)；基本思路是改變傳統(tǒng)的實驗教學教師全程參與指導的教學模式，引入開放性實驗教學的思想。

學生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎(chǔ)上，讓學生根據(jù)自己的興趣，在規(guī)定的實驗項目內(nèi)選擇自己感興趣的實驗，自主完成；基本內(nèi)容是將整合后的機能實驗教學內(nèi)容分為以下三部分。第一部分為經(jīng)典的、基本實驗：由教師指導下，學生在課堂上完成。占整個教學計劃學時的40%，由10-12個實驗組成。以訓練學生的基本實驗技能；學習生理學、藥理學、病理生理學經(jīng)典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學生根據(jù)自己的時間、興趣在規(guī)定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學時的30%。這部分主要激發(fā)學生自主學習的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學生在教師的指導下，自主設(shè)計實驗、自主完成設(shè)計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學時的30%(其中：醫(yī)學實驗研究基本知識講座占6-8學時；實驗方案討論占8學時；實驗答辯占4學時；實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學習，通過這部分教學激發(fā)學生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養(yǎng)學生團隊精神、創(chuàng)新意識與能力的目的。

二、開放式實驗教學的優(yōu)點

開放式實驗教學與實驗室開放是兩個不同的概念，開放式實驗教學不僅有實驗室開放，同時學生在實驗教學的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學習的主體。開放式實驗教學最主要形式有學生自選實驗和設(shè)計性實驗（探索性實驗）。實踐證明，開放式實驗教學具有以下優(yōu)點：

1.有利于激發(fā)學生自主學習的積極性和主動性

興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統(tǒng)的實驗教學從實驗內(nèi)容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員完成。實驗教學過程中學生基本上是按教師講解、示范來完成。學生在整個實驗教學過程中處于被動接受的狀態(tài)。開放性實驗教學則把學生推到了實驗教學的主體位置。在實驗教學過程中，學生根據(jù)自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調(diào)動了學生學習的積極性，激發(fā)了學生求知興趣和主動性，學生減少了對教師的依賴，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到了充分的培養(yǎng)。

1.“互動式”教學模式的內(nèi)涵

教與學是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習活動。“互動式”教學模式是培養(yǎng)學生自主意識和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進活動?；討?yīng)包含幾層意思：相互主動、相互能動、相互促動。

2.“互動式”教學的教學方式

2.1教學方式、原則

將能夠進行互動教學的內(nèi)容盡量進行互動教學,同時強調(diào)學生的說、學、思、動能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學的全過程———理論教學和臨床教學,將二者有機的結(jié)合起來，啟發(fā)學生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個完整、全面的概念認識，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對教學內(nèi)容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導學生采集病史，體格檢查，然后進行系列教學，如1）課堂提問;2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設(shè)問小組討論總結(jié)；5）設(shè)問自學課堂發(fā)言、老師點評；6）注重學生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺講解該疾患在國內(nèi)外的研究動態(tài)等方式。

2.2培養(yǎng)學生臨床思維能力

醫(yī)學生進入臨床實習階段已經(jīng)接受了醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認識和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實際問題的能力,臨床實習是連接臨床理論與臨床實踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學生由抽象到具體,由理論到實際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實習的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為主導”的教學方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡單講解理論基礎(chǔ)知識后,先讓學生詢問病史、體格檢查,再由教師針對學生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因，病變過程,具有專科體征的檢查方法等進行具體分析,指出學生在檢查過程中存在的不足,使學生能在最短的時間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強了學生對疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實驗室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學知識用自己的思維方法來綜合、分析從而達到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學生把見習前所學的零散的、分散的知識點置于不同的病人身上進行體驗。因此,對每個病人疾病的具體診斷和分析,是在學生自己詢問病史,進行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進一步證實該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學生的臨床思維能力,并進一步提高了學生對知識點的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。

摘要：醫(yī)學檢驗實習是學生將理論知識運用到實際操作過程，并掌握基本操作技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)學檢驗專業(yè)實習是專業(yè)實踐中的核心部分。通過合理有效的理論知識鞏固和專業(yè)技能訓練，在培養(yǎng)實習生掌握更多專業(yè)理論知識的同時，使其嫻熟掌握基本操作技能，具備及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，達到獨立完成工作的目的。因此，醫(yī)學檢驗實習生的帶教工作至關(guān)重要，是培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗工作人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗；實習生；帶教

1強化醫(yī)學檢驗實習生崗前培訓

思想重視程度決定實習生在今后實習過程中的態(tài)度和學習的能動性。每年會有大量的醫(yī)學檢驗學生進入醫(yī)院實習，脫離之前熟悉的學校環(huán)境進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，是踏入社會實踐的第一步。因此，很多學生存在一些不適應(yīng)，并出現(xiàn)一些不良的情緒，如松懈、無所適從等。崗前教育培訓的目的就在于告訴學生，社會需要什么？你將來需要做什么？將來能夠做什么？為了實現(xiàn)這個目標，你需要怎么做？通過回答上述一系列問題讓實習生明白臨床實習的重要性，在思想上重視并在行動上積極主動的適應(yīng)實踐教學的工作安排。同時，帶教教師可以通過講座和交流，消除學生的陌生感和距離感，建立起學習的自信心，調(diào)動學習的積極性。此外，來自不同學校的學生在基礎(chǔ)知識掌握程度上也存在很大的差異，其中最為常見的是專業(yè)知識掌握水平參差不齊，且不同高校教師在授課過程中強調(diào)的是理論知識和系統(tǒng)學習方法的掌握，而忽略實踐操作的重要性。學生在學校參加的一些教學實驗，存在實驗方法陳舊，動手操作機會較少的問題。因此，在教學實習前應(yīng)對實習生所需掌握的關(guān)鍵知識點進行鞏固和加強。針對這些情況，臨床檢驗實習期間，鞏固前期基礎(chǔ)理論并掌握實踐操作技能是實習的重點。此外，要不斷加強學生的學習能力，提高實習效率，要把學校學到的理論知識和實際操作相結(jié)合，通過理解轉(zhuǎn)化為自己的工作經(jīng)驗。對于部分無法及時調(diào)整心態(tài)的實習生，帶教教師需在實習培訓過程中進行針對性的鼓勵和引導。培訓內(nèi)容包括：醫(yī)院及科室基本情況介紹、醫(yī)學檢驗學的發(fā)展和現(xiàn)狀、科室各項規(guī)章制度、實習生工作制度、實習要求、教學計劃及勞動紀律等。通過培訓，使實習生熟悉醫(yī)院的基本情況，明確自己的職責和實習要求，為做好下一步的學習進行充分的準備。除此之外，在實習崗前培訓過程中還要做好以下工作：（1）培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通能力，包括講解實習生與病患日常的溝通技巧，當出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時怎么處理等，避免實習生與患者出現(xiàn)糾紛。（2）加強實習生的職業(yè)道德教育，為以后的工作打下穩(wěn)定的基礎(chǔ)。（3）加強醫(yī)德醫(yī)風的學習，使實習生一開始接觸工作就能樹立起全心全意為人民服務(wù)的思想意識，培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風，養(yǎng)成熱情、主動、積極、耐心的工作服務(wù)態(tài)度，減少醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)療服務(wù)水平。（4）必須建立安全意識，包括生物安全、生命財產(chǎn)安全及科室信息安全等。加強生物安全防護教育，預防和避免新到的實習生出現(xiàn)實驗室內(nèi)感染的情況[2]。要求實習生正確掌握“6步洗手法”、常見的消毒隔離措施等。正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物，熟悉實驗室分區(qū)等，保證實習過程中的安全。通過前期有效的崗前學習培訓使實習生對實習環(huán)境有所了解，明確實習計劃和安排，熟悉科室規(guī)章制度和注意事項，減少醫(yī)療差錯和自身職業(yè)暴露的危險，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)建設(shè)目標，為以后的學習和工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2制定合理的教學計劃

為適應(yīng)新時期對醫(yī)學檢驗工作人員的要求，實習生在熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時，還要掌握相關(guān)的操作技能，培養(yǎng)學生在工作中對新知識的學習能力、創(chuàng)新能力，使其具備良好的思想品質(zhì)、團結(jié)協(xié)作能力及較強的責任心等。為培養(yǎng)出優(yōu)秀的實習人才，合理有效的教學計劃是關(guān)鍵。教學大綱是制定教學計劃的參考標準，所做的教學計劃應(yīng)該合理，與時俱進。在實習生帶教過程中應(yīng)該循序漸進地開展教學過程，先由淺入深地講解相關(guān)專業(yè)知識，再到動手操作。分階段通過實踐操作把理論知識融進去講解，這樣比單純的操作或只安排實習生做一些簡單的工作效果要好，實習生能獲得更多的知識，學習積極性也會大幅度提高。在實習時間安排及重點學習內(nèi)容方面，要根據(jù)往屆實習生學習的情況進行評估，結(jié)合科室情況及時做出新的計劃和安排，保證實習生實習過程順利[3]。定期對實習生進行理論知識培訓和技術(shù)操作考核，舉辦新知識講座等。教學計劃的重點在于強調(diào)培養(yǎng)實習生動手能力及思考、解決問題的能力，使其熟練地掌握基礎(chǔ)的實驗技能。

3提高帶教教師的綜合素質(zhì)