醫(yī)療急救知識(shí)全文(5篇)

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車(chē)禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬(wàn)急診專科醫(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過(guò)電腦和無(wú)線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類(lèi)型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過(guò)20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救?，F(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來(lái)完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

院前急救作為患者救治過(guò)程中最前沿、最基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)，在提高救治成功率方面發(fā)揮著無(wú)可替代的決定性作用。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設(shè)方面都取得了很大的成就，但院前急救學(xué)科建設(shè)在學(xué)科研究、人才培養(yǎng)等方面還與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在不小的差距。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機(jī)遇乘勢(shì)而上，實(shí)現(xiàn)院前急救的跨越式發(fā)展，以應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的深刻變革所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)并作為院前急救內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，無(wú)疑應(yīng)引起我們的高度重視[1-2]。

1充分認(rèn)識(shí)院前急救學(xué)科建設(shè)的重要性

學(xué)科一般是指在整個(gè)科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對(duì)獨(dú)立，理論相對(duì)完整的科學(xué)分支，它是在一定研究領(lǐng)域生成的專門(mén)系統(tǒng)知識(shí)，與專業(yè)相比，學(xué)科更側(cè)重于建立完整的知識(shí)體系及其在不同專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H運(yùn)用。對(duì)于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，學(xué)科建設(shè)是其業(yè)務(wù)發(fā)展的引領(lǐng)與核心，是提高學(xué)術(shù)水平的必由之路，是內(nèi)涵建設(shè)最重要的抓手，是培養(yǎng)人才最有效的手段，是核心競(jìng)爭(zhēng)力最重要的體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)[3-4]。作為專業(yè)院前急救機(jī)構(gòu)，應(yīng)將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標(biāo)。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應(yīng)是我們所有工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們必須糾正“重轉(zhuǎn)運(yùn)、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯(cuò)誤觀念，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升技術(shù)水平，加快人才培養(yǎng)，明確診療標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量控制體系建設(shè)，注重科學(xué)研究，這些要素都是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，學(xué)科建設(shè)對(duì)于院前急救的發(fā)展具有決定性意義[5]。

2準(zhǔn)確把握院前急救學(xué)科建設(shè)的特點(diǎn)與內(nèi)涵

院前急救作為一個(gè)有別于院內(nèi)急救的獨(dú)立學(xué)科，具有許多院內(nèi)急救所不具備的特點(diǎn)。首先，相對(duì)院內(nèi)急救而言，院前急救要求反應(yīng)時(shí)間更短，且現(xiàn)場(chǎng)情況也更為復(fù)雜多變，特別是有時(shí)可能面對(duì)的是重大突發(fā)性事件，因此，需要有更強(qiáng)的應(yīng)急、處置能力；其次，院前急救更多面對(duì)的是第一現(xiàn)場(chǎng)，尤其是一些災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)情況更為緊急、復(fù)雜，需要醫(yī)務(wù)人員有更全面的檢傷分類(lèi)、應(yīng)急處理、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)及其能力；其二，院前急救在第一現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的診斷處置過(guò)程中，與院內(nèi)急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規(guī)范與處置原則與院內(nèi)急救也存在差異；其三，在患者隨車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其觀察、治療均要在狹窄、移動(dòng)、顛簸的外部環(huán)境中進(jìn)行，但即便如此也必須對(duì)患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態(tài)下且嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行，因此，其知情告知、風(fēng)險(xiǎn)防范、溝通協(xié)調(diào)乃至媒體應(yīng)對(duì)均與院內(nèi)急救存在一定的差異，因此，院前急救學(xué)科建設(shè)應(yīng)包含幾方面的基本內(nèi)容。

2.1院前急救的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理

院前急救的效率由時(shí)間效率和救治效率決定。如何科學(xué)、合理地建立急救網(wǎng)絡(luò)以提升時(shí)間效率是每一個(gè)急救中心面臨的重要問(wèn)題。針對(duì)各個(gè)城市的不同特點(diǎn)其急救模式可有所不同，如可選擇一點(diǎn)一車(chē)、一點(diǎn)多車(chē)的急救方式，急救點(diǎn)可依托綜合醫(yī)院設(shè)立，也可獨(dú)立建造或是兩者結(jié)合，此外應(yīng)增設(shè)多少流動(dòng)救護(hù)車(chē)，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網(wǎng)絡(luò)如何構(gòu)建，急救中心與急救點(diǎn)之間是否需要增設(shè)急救站管理層級(jí)，急救站職能如何界定，主城區(qū)與區(qū)縣院前急救網(wǎng)絡(luò)如何整合，以及急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)如何適應(yīng)各地城市建設(shè)的快速發(fā)展與擴(kuò)張等都是我們亟需探討的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)院前急救的方式主要是獨(dú)立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現(xiàn)有發(fā)展情況看，非獨(dú)立型院前急救模式由于無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的完全一體化管理，因此，在學(xué)科發(fā)展、內(nèi)涵建設(shè)等方面必然要受到掣肘。

摘要：目的分析急診科護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對(duì)策，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、多層次的服務(wù)。方法合理調(diào)配人力資源，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育和人員素質(zhì)管理，編制護(hù)理安全管理文件，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，重視護(hù)理記錄，成立急診護(hù)理安全小組，加強(qiáng)急救物資及院前急救管理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)果保障了護(hù)理安全，護(hù)理安全事件發(fā)生頻次下降，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少逐年減少，急診患者對(duì)護(hù)理工作服務(wù)滿意度大幅提高。結(jié)論護(hù)理不安全因素管理措施的有效落實(shí)，最大限度地消除了護(hù)理不安全性，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；安全管理護(hù)理；

安全管理是任何一家醫(yī)院的護(hù)理工作者非常重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，地處世界屋脊的西藏拉薩市。目前，同國(guó)內(nèi)許多城市的三級(jí)甲等醫(yī)院相同，急診科在負(fù)責(zé)院內(nèi)各項(xiàng)急救的同時(shí)還擔(dān)負(fù)著院前突發(fā)事件和急救的任務(wù)，工作任務(wù)繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室?，F(xiàn)將我科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析如下：

1急診科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1．1人員配置因素急救護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，床位和護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，且梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理。我科護(hù)理人員多半是新畢業(yè)的低年資護(hù)士，由于綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)事件時(shí)，容易產(chǎn)生“僥幸”心理，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，而不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，“三查十對(duì)”落實(shí)不到位，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，造成不安全的嚴(yán)重隱患。夜間值班人員少，兩名當(dāng)班護(hù)士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價(jià)收費(fèi)、護(hù)送危重患者檢查和住院等），導(dǎo)致護(hù)理人力緊張，搶救護(hù)理力不從心，而一個(gè)危重病人搶救，床旁至少需要一名護(hù)士。如遇病人集中、工作量加大或群體事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)能力，而短時(shí)間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員又難以及時(shí)到位，難免引起護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，導(dǎo)致諸多護(hù)理安全漏洞的存在，造成很大的護(hù)理安全隱患。

1．2護(hù)理人員技術(shù)因素急診病人病情復(fù)雜多變，接診的患者涉及多科病種，對(duì)護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理急救技能等整體素質(zhì)提出了更高的要求。個(gè)別護(hù)理人員知識(shí)面欠缺，不能很好的把理論與實(shí)際相結(jié)合，導(dǎo)致急診護(hù)理工作不能有效地提高，從而影響急診護(hù)理安全。

1．3潛在法律因素隨著全社會(huì)的發(fā)展，人們法律意識(shí)的不斷提高，我科個(gè)別醫(yī)護(hù)人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療文書(shū)及護(hù)理文書(shū)，院前急救病歷的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，記錄時(shí)間和實(shí)際時(shí)間相差甚多，在發(fā)生急診醫(yī)療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動(dòng)地位。

摘要：隨著教育開(kāi)放性不斷增強(qiáng)，大學(xué)生和社會(huì)接觸增多。他們因?yàn)閷?duì)于社會(huì)生活還不夠熟悉，很容易出現(xiàn)一些意外和突發(fā)狀況，而在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)往往手足無(wú)措，整體的救護(hù)意識(shí)和能力薄弱，導(dǎo)致受到一些不必要的傷害。因此，為了提升高職院校學(xué)生的整體素質(zhì)教育水平，將應(yīng)急救護(hù)納入學(xué)生素質(zhì)教育就很有必要。本文分析了高職院校學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育的必要性，和將應(yīng)急救護(hù)納入高職院校學(xué)生素質(zhì)教育的可行性，并探究了將應(yīng)急救護(hù)納入高職院校學(xué)生素質(zhì)教育的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急救護(hù)；高職院校；學(xué)生；素質(zhì)教育；必要性

從新聞媒體上，人們?？吹皆谝恍┩话l(fā)事件中，通過(guò)對(duì)發(fā)生意外人員實(shí)施應(yīng)急救護(hù)，及時(shí)挽救了生命。這讓大眾意識(shí)到，掌握應(yīng)急救護(hù)技能的重要性。應(yīng)急救護(hù)對(duì)于健康安全的生活很有必要性，如果人人都掌握了應(yīng)急救護(hù)技能，就可以避免很多不必要的慘劇發(fā)生[1]。高職院校在對(duì)學(xué)生素質(zhì)教育中，如將應(yīng)急救護(hù)作為一門(mén)課程納入教學(xué)課程體系中，將積極促進(jìn)高職學(xué)生的素質(zhì)水平提升，有益于大學(xué)生自身發(fā)展，也有益于社會(huì)發(fā)展的需要。

一、高職院校將應(yīng)急救護(hù)教育納入學(xué)生素質(zhì)教育的必要性

（一）高職學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育具有一定的緊迫性當(dāng)前社會(huì)發(fā)展十分迅速，然而生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重，惡劣天氣增多，一些天災(zāi)人禍不可預(yù)估。人們要想在多變的環(huán)境中更好地生存和發(fā)展，就必須要在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能夠?qū)Τ潭冉档阶畹?。就自然環(huán)境領(lǐng)域和公共安全領(lǐng)域的災(zāi)害來(lái)看，如突發(fā)的地震災(zāi)害、校園踩踏事件等，造成的后果都十分嚴(yán)重。這不禁讓人感嘆，要是大家都掌握了基本的應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能，很多傷害都不會(huì)發(fā)生，或者說(shuō)相應(yīng)事件帶來(lái)的傷亡數(shù)量會(huì)大大降低。而正是因?yàn)槿狈@些知識(shí)和技能，當(dāng)前對(duì)群眾的應(yīng)急救護(hù)教育更顯得十分必要[2]。此外，在目前的醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)域的問(wèn)題中，一些問(wèn)題的處理并不需要有多高超的醫(yī)療技術(shù)，而是因?yàn)橄嚓P(guān)人員或傷患者沒(méi)有基本的醫(yī)療救護(hù)常識(shí)和應(yīng)急處理能力，才會(huì)在發(fā)生意外的時(shí)候手足無(wú)措，或遇到突發(fā)狀況時(shí)不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。

（二）開(kāi)展高職學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育具有必要性高職學(xué)生正處于較為活躍的青春期年齡，他們熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，喜歡刺激，活潑好動(dòng)，受意外傷害的概率也會(huì)比較高。因此，讓高職學(xué)生接受應(yīng)急救護(hù)知識(shí)教育就很有必要，這是能夠降低高職學(xué)生意外傷害程度、降低傷亡指數(shù)的重要措施。目前在我國(guó)國(guó)民中急救知識(shí)普及率不高。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)群眾甚至對(duì)一些簡(jiǎn)單的急救知識(shí)都所知有限，有些人知其然但不知其所以然，更缺乏相關(guān)急救知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用能力。而在國(guó)外一些國(guó)家中青少年就被要求學(xué)習(xí)急救知識(shí)，如在瑞士，青少年學(xué)習(xí)急救知識(shí)成為了國(guó)家法律中的明文規(guī)定。學(xué)習(xí)急救知識(shí)，越早學(xué)習(xí)越好，這有益于自身、也有益于社會(huì)，能夠避免很多意外傷害情況的發(fā)生[3]。在此方面，我國(guó)的相關(guān)教育還存在著缺失。因此，當(dāng)前在我國(guó)高職教育中增加應(yīng)急救護(hù)的教學(xué)內(nèi)容，就很有必要。就目前高職院校的應(yīng)急救護(hù)教育現(xiàn)狀來(lái)看，一些高職院校雖然開(kāi)設(shè)了健康教育課程，但是其課程內(nèi)容對(duì)于急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳還是有很大不足。因此，要促進(jìn)高職學(xué)生掌握好應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能，需要加快構(gòu)建相關(guān)的應(yīng)急救護(hù)教學(xué)體系，甚至應(yīng)專門(mén)制定相關(guān)的考試科目，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)應(yīng)急救護(hù)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)的重視度。

二、高職院校將應(yīng)急救護(hù)教育納入學(xué)生素質(zhì)教育的可行性

1背景

近年來(lái),隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬(wàn)人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來(lái)越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒(méi)有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問(wèn)題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見(jiàn)病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門(mén)的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過(guò)階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒(méi)有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門(mén)的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車(chē)和出租車(chē)來(lái)急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書(shū)考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開(kāi)始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開(kāi)始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類(lèi)原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車(chē)將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車(chē)送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車(chē)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來(lái)發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開(kāi)始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療專科化趨勢(shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門(mén)診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門(mén)診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來(lái)區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒(méi)有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過(guò)急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問(wèn)題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開(kāi)展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖?duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門(mén)診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。