醫(yī)療急救培訓全文(5篇)

關鍵詞：鄉(xiāng)村振興；鄉(xiāng)村旅游村；衛(wèi)生室；醫(yī)療緊急預案

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，鄉(xiāng)村旅游已成為當前旅游的熱點，每逢大小長假，各鄉(xiāng)村旅游村往往是人滿為患。這對旅游村的醫(yī)療設施配備及醫(yī)務人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當?shù)卮迕竦娜粘：唵吾t(yī)療需求，游客的安全問題也是應該給予考慮的一個重要因素。

一、旅游村的衛(wèi)生室現(xiàn)狀及改造必要性

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，近幾年興起鄉(xiāng)村旅游的熱潮，許多有特色的傳統(tǒng)村落借助自身資源優(yōu)勢積極發(fā)展旅游業(yè)，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時城里人休閑的熱門去處。但這些由傳統(tǒng)村落改建而成的鄉(xiāng)村旅游村，在公共設施配置上存在各種不足，特別是醫(yī)療這種較為基礎但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設施，往往不被景區(qū)重視。有的景區(qū)甚至沒有配備必要的醫(yī)療急救設施，在15分鐘步行范圍內(nèi)也沒有衛(wèi)生服務站。近期曾出現(xiàn)多起由于缺少必要醫(yī)療設施而導致救治不及時的慘痛案例，在網(wǎng)絡上多次引起熱議，值得反思：在鄉(xiāng)村旅游景區(qū)中是否存在這種隱患，以及如何通過醫(yī)療設施和專業(yè)醫(yī)療人員的投入，在滿足村民的日常醫(yī)療需求的基礎上，進一步提高鄉(xiāng)村旅游村應對突發(fā)醫(yī)療事件的能力，保障游客的生命安全。基于農(nóng)村本就落后的醫(yī)療服務設施和醫(yī)療服務能力，在鄉(xiāng)村改造過程中衛(wèi)生室的醫(yī)療設施配置及醫(yī)務人員能力不足成為亟待解決的問題。

二、鄉(xiāng)村振興背景下旅游村的衛(wèi)生室改造要求

（一）規(guī)范要求鄉(xiāng)村旅游村的醫(yī)療設施主要針對本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對醫(yī)療設施中的衛(wèi)生室、中西藥店有較大需求量，對綜合醫(yī)院和門診所需求較小；本地居民對綜合性的醫(yī)療設施有較大要求。滿足本地居民需求的醫(yī)療設施的設置，可參照城市公共設施標準。農(nóng)村衛(wèi)生室應滿足基本的醫(yī)療職能，同時在條件允許的情況下兼顧預防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫(yī)院的職能進行有效配合，形成完善的醫(yī)療服務系統(tǒng)。滿足游客需求的衛(wèi)生室配置，可參照《旅游衛(wèi)生標準》中的規(guī)定：建立緊急救援和緊急醫(yī)療救助體系，能及時有效處理突發(fā)事件和意外人身傷害事故。非城市風景區(qū)設有醫(yī)務救助站，配有專職醫(yī)務人員及常用藥品，建立處理突發(fā)事件檔案。城市景區(qū)建立與城市緊急救援系統(tǒng)緊密相聯(lián)的機制，有緊急救援預案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實。

（二）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎設施建設要求根據(jù)《村衛(wèi)生室建設基本標準》：村衛(wèi)生室須配備無障礙設施等必要基礎設施；診斷室、治療室、觀察室、藥房和衛(wèi)生室等分室設置，布局合理；有條件的可設置康復室。診斷室數(shù)量與醫(yī)生人數(shù)匹配，候診區(qū)設置合理。觀察室應設有觀察窗（能清晰了解觀察室內(nèi)情況），具備通風條件。各室布局合理，符合感染管理要求。治療室配備治療（處置）臺、物品（藥物）柜、無菌柜、冷藏包（箱）、出診箱、急救箱（急救藥品不得少于12種）、治療盤、有蓋方盒、利器盒、地站燈、必要搶救器材（如氧氣瓶、開口器、簡易呼吸器、吸痰器等）等。

急診醫(yī)學的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學正式被確定為一門獨立的專業(yè)學科，并成為美國各醫(yī)學院校醫(yī)科學生必修課程。美國有急診醫(yī)師進修學院，各省、州衛(wèi)生當局下設急診醫(yī)療服務辦公室，負責計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災害等突發(fā)事故進行急救并提供技術援助，同時負責領導、培訓和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應診的科室是否需要急診手術及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫(yī)院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，英國皇家醫(yī)學院設置急診醫(yī)學專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負責，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護急救設備的監(jiān)護型救護車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關于《醫(yī)院急診科（室）建設方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學學會成立于1986年12月。同時國務院學位評定委員會也批準設立急診醫(yī)學碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學相繼成立了急診醫(yī)學教研室，將急診醫(yī)學列入醫(yī)學本科、大專、護理學專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人員到達。現(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓是急診醫(yī)務工作者的重要任務之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進行的現(xiàn)場急救和途中救護，是由經(jīng)過專業(yè)訓練的人員進行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復蘇學

復蘇學是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復蘇學經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復蘇技術的改進、普及和規(guī)范化，使復蘇成功率不斷提高。

1背景

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標志著急診醫(yī)學專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對一些急診醫(yī)學亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等。雖然國際急診醫(yī)學界對急診醫(yī)學亞專業(yè)并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)的進修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務工作者對急診醫(yī)學的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務者。③現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達,發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達的急診醫(yī)療服務體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學并不被承認是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學組織和住院醫(yī)師培訓項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學專業(yè)培訓,急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務體系在這一階段,″急診醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),需要相應專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認同,并形成急診醫(yī)學專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學組織,住院醫(yī)師培訓項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學學術體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫(yī)學的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學領域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學學術體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等)的研究。急診醫(yī)學專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協(xié)作關系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學會對53所醫(yī)院急診科進行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓練項目;②急診住院醫(yī)師訓練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目通科急診醫(yī)師培訓或是專科急診醫(yī)師培訓項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學科的基本條件。沒有相當數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學科生存與發(fā)展的基礎,在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術、新業(yè)務項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進其它專業(yè)新技術、新業(yè)務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

摘要：隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療急救面臨的形勢日益復雜，公民權(quán)益意識不斷增強，信息化手段不斷更新?lián)Q代，對新時代急救檔案管理在及時性、準確性、完備性提出了更高的要求，有必要在制度建設、平臺建設、人才引進等方面采取有力措施，加強急救檔案管理，為規(guī)范醫(yī)療急救工作、提升醫(yī)療急救水平、推動醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎。

關鍵詞：急救檔案管理形勢對策

一、新時代急救檔案管理面臨的形勢

1.公民對醫(yī)療急救的期望值不斷提高。黨的報告提出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著國家信息化、網(wǎng)絡化、智能化程度的不斷提高，公民對醫(yī)療急救的快速及時響應、準確有效處理、信息完備透明等方面的期望值均不斷提高，而這些都對急救檔案管理提出了更高的要求。

2.社會經(jīng)濟發(fā)展使得急救檔案管理日益復雜。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，全面實施二孩政策，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病快速增長，高危孕產(chǎn)婦增加，精神疾病和重大傳染病發(fā)病率上升，急救需求快速攀升，急救檔案的內(nèi)容和成分日益復雜，檔案的形式和載體更加多種多樣，檔案的利用程度顯著地擴大和深化，如果不能按照一定的原則分類組合，進行科學規(guī)范的整理，勢必會影響甚至失去檔案的利用價值。

3.人口不斷老齡化亟需建立健全急救檔案。近年來，我國人口老齡化速度加快，由于子女工作、學習、結(jié)婚等原因離家后成為空巢老人的群體不斷擴大，對于獨居的或者有心腦血管等易突發(fā)疾病的老人而言，急救檔案在緊急時刻能發(fā)揮重要作用，有時老人突然病發(fā)，不知道原因的鄰居幫忙打電話求救，在急救檔案里看到老人的病史情況就可以更快做出判斷，在急救過程中就會更有針對性。

二、加強新時代急救檔案管理的對策

急診醫(yī)學是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學科，它是一門新興的邊緣學科或跨科學科，是醫(yī)學的第二十三個專門學科。從1979年它被國際上公認為獨立的學科至今只有30余年的歷史［1］。雖然是一門新興學科，但目前國際上非常重視急診醫(yī)學的教育，設置專業(yè)的培訓體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)師。在我國，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個急診科，1987年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立，1995年國家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部才正式批準急診醫(yī)學成為一門獨立的臨床學科［2］。雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術力量和設備還較落后，但隨著國家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設，我們的急診急救水平得到了大幅度的提高，同時，對于我國的急診醫(yī)學培訓體系，尤其是畢業(yè)后教育也投入了越來越多的關注。目前，我國急診醫(yī)師的畢業(yè)后教育主要在上海開展，分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。為了更好地借鑒和學習國外的成功經(jīng)驗，本文試圖以上海為試點代表，從美國急診醫(yī)學教育培訓體系與我國急診醫(yī)師畢業(yè)后教育體系的異同進行深入的分析研究，使我國的急診醫(yī)學教育與國際更快更好地接軌。

1美國急診醫(yī)學教育培訓體系

1.1教育過程

美國對急診醫(yī)學教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個階段。醫(yī)學生經(jīng)過4年醫(yī)學院本科教育畢業(yè)后，才能進入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認證的［3］。在此之前，需要通過美國醫(yī)師執(zhí)照測驗（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學在美國是競爭非常激烈的學科，它是申請難度排名第三的專科，整個住院醫(yī)師的培訓時間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓后，就可獲得專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會認證，成為一名能獨立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇專科醫(yī)師的培訓，專科醫(yī)師的培訓是住院醫(yī)師培訓后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時獲得額外的碩士學位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程［4］，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產(chǎn)科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.3資金保障