醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全文(5篇)

摘要：通過對(duì)青島等8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，發(fā)現(xiàn)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)存在若干爭(zhēng)議。對(duì)此，未來我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，還需從目標(biāo)定位、基金籌集、服務(wù)輸送、保險(xiǎn)給付等方面加以完善。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)期護(hù)理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護(hù)功能逐步弱化，迫切需要社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。在這樣的背景下，以社會(huì)保險(xiǎn)的方式籌集資金，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為解決我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），決定選擇青島等15市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。早在《指導(dǎo)意見》出臺(tái)之前，自2012年起，青島、東營(yíng)、濰坊、聊城、濟(jì)南、南通、日照、長(zhǎng)春等8地已相繼開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索，本文擬通過對(duì)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較

本文基于Girblit社會(huì)福利分析架構(gòu)，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務(wù)輸送政策四個(gè)維度，對(duì)我國(guó)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對(duì)象《指導(dǎo)意見》指出，試點(diǎn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。在這一點(diǎn)上，各地與《指導(dǎo)意見》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南的參保對(duì)象是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，長(zhǎng)春和青島的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。如表2所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障范圍與《指導(dǎo)意見》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，并明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用包括床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)；東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南、青島將符合條件的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，但沒有明確界定；長(zhǎng)春以醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為主，包括床位費(fèi)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)。

［摘要］在深入了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)架與相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查山東省青島市、濟(jì)南市、日照市、濰坊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀，綜合調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和相關(guān)單位走訪實(shí)錄的信息，從制度、護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人才等更深層次剖析各地試點(diǎn)中其存在的不足和面臨的問題，并從多個(gè)方面提出實(shí)現(xiàn)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問題。

［關(guān)鍵詞］長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);實(shí)施現(xiàn)狀;對(duì)策建議

1引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，失能與半失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的增長(zhǎng)與家族小型化、長(zhǎng)期護(hù)理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步從純粹的家族問題轉(zhuǎn)化為社會(huì)問題。據(jù)2016年10月《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》報(bào)告顯示，我國(guó)有18.3%的老年人處于失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達(dá)4063萬人。2017年4月山東省政府公布《關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，計(jì)劃用3年時(shí)間在全省建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。然而，目前山東省各地正在試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，既不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種或制度，其資金來源、支付范圍、保障程度和服務(wù)內(nèi)容等都存在一定局限性，進(jìn)一步的制度構(gòu)建、機(jī)制改進(jìn)、功能完善和政策優(yōu)化都存在較大的提升空間。為此，本課題組對(duì)山東省內(nèi)的青島市、濟(jì)南市、日照市、濰坊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行的情況進(jìn)行實(shí)地走訪和調(diào)查，比較分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出建議，期望為促進(jìn)山東省長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展盡一份綿薄之力。

2山東省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行的現(xiàn)狀

目前，山東省正在試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理，并沒有一個(gè)全省統(tǒng)一的體制框架，均是根據(jù)試點(diǎn)地市的財(cái)政、醫(yī)保、養(yǎng)老和人口等方面的實(shí)際情況進(jìn)行制度設(shè)計(jì)與政策制定，該制度的最大特點(diǎn)，是護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)分離。首先，護(hù)理保險(xiǎn)制度單獨(dú)構(gòu)建。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特殊性，把護(hù)理保險(xiǎn)制度作為對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸和拓展，進(jìn)行了獨(dú)立的制度架構(gòu)設(shè)計(jì)，使其既源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，又不同于傳統(tǒng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次，資金單獨(dú)管理。護(hù)理保險(xiǎn)資金按一定標(biāo)準(zhǔn)從基本醫(yī)保單獨(dú)劃撥，獨(dú)立建賬，單獨(dú)監(jiān)管。最后，保障內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立。不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)以保障住院治療為主，護(hù)理保險(xiǎn)制度重點(diǎn)保障失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求。［1］目前，以基本醫(yī)療參保人為保障對(duì)象，但各市覆蓋范圍稍有差異。青島的制度覆蓋了參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人，總量約810萬人。濟(jì)南、東營(yíng)、濰坊、日照、聊城則將參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和離退休人員全部納入覆蓋范圍。濟(jì)南、日照、濰坊的覆蓋人群分別超180萬人、41萬人和167萬人。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度取得了一定成效。從多地調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，接受過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的用戶，基本滿意的比例超過80%。有效緩解“住院難、看病貴”壓力，減輕失能患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。切實(shí)保障了失能、半失能人員的護(hù)理權(quán)益，滿意度較高。另外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度緩解了失能患者“社會(huì)性住院”問題的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了以較低支付成本購(gòu)買較高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的制度設(shè)計(jì)初衷。［2］以青島市為例，截至2018年7月，享受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的失能失智人員累計(jì)近6萬人，平均護(hù)理天數(shù)達(dá)到每人822天，每天人均費(fèi)用77.6元，人均個(gè)人負(fù)擔(dān)為8.3元。青島市累計(jì)護(hù)理保險(xiǎn)基金支出15億元，累計(jì)購(gòu)買了2500多萬個(gè)住院床日的護(hù)理服務(wù)，同額的資金，只能購(gòu)買二、三級(jí)醫(yī)院普通住院170多萬個(gè)住院床日。這樣的制度安排，使有限的醫(yī)保基金最大限度地保障城鄉(xiāng)失能人員醫(yī)療護(hù)理需求，促進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老、家政服務(wù)的綜合利用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上逐步增加了生活照護(hù)服務(wù)。青島市要求護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌考慮失能失智人員照護(hù)需要，統(tǒng)籌配置照護(hù)資源，為參保人提供及時(shí)的、連續(xù)的、整合式的醫(yī)療服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等照護(hù)服務(wù)，而不是割裂的。生活照料服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)以提供技術(shù)性較強(qiáng)或家庭照料者不能獨(dú)立完成的事項(xiàng)為主，共確定了60項(xiàng)具體的居家照護(hù)服務(wù)。鑒于家庭生活照料的實(shí)際，在開展照護(hù)服務(wù)時(shí)，具體服務(wù)內(nèi)容和時(shí)間由患者或家屬根據(jù)實(shí)際需要與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，超過文件規(guī)定的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費(fèi)用，由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。不申請(qǐng)生活照料服務(wù)的參保人，享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)待遇的同時(shí)，護(hù)士每周上門1次，醫(yī)生每月上門1次，以便及時(shí)了解掌握其情況。可見，護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不僅滿足了失能老人醫(yī)療護(hù)理需求，又解決了以往在住院治療方式中發(fā)生過度醫(yī)療的問題，實(shí)現(xiàn)了以較低支付成本購(gòu)買較高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效果。

3山東省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過程中遇到的問題

【摘要】近年來，在人們生活水平不斷提升的情況下，自我保護(hù)以及法律意識(shí)出現(xiàn)了明顯的增強(qiáng)，對(duì)于在接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，所產(chǎn)生的過錯(cuò)以及事故產(chǎn)生了更為深刻的認(rèn)識(shí)，這也就在客觀上增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。而對(duì)于婦產(chǎn)科急診來說，其所產(chǎn)生的護(hù)理糾紛在整個(gè)醫(yī)療糾紛當(dāng)中所占的比重在一般左右，對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生了十分不利的影響。特別是在新醫(yī)改政策的不斷推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，不僅需要保證醫(yī)療服務(wù)的水平，同時(shí)也要兼顧患者的滿意度。因此，必須要強(qiáng)化對(duì)婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，降低婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率，為和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建提供可靠的保障。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；原因；對(duì)策

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，婦產(chǎn)科護(hù)理在整個(gè)醫(yī)院護(hù)理當(dāng)中占據(jù)著十分重要的地位，對(duì)于婦產(chǎn)科急診護(hù)理人員的要求很高，只有這樣才能適應(yīng)高強(qiáng)度的工作壓力，從而準(zhǔn)確的開展各項(xiàng)護(hù)理工作。而隨著人們生活適量的不斷提升以及醫(yī)療護(hù)理行為的透明化，人們對(duì)于自身權(quán)益的維護(hù)有了更強(qiáng)的意識(shí)，一旦出現(xiàn)護(hù)理不周的情況，就很容易造成護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院的形象以及患者的滿意度都產(chǎn)生了十分不利的影響。所以說，在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展當(dāng)中，必須要強(qiáng)化對(duì)于婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因的分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度的提升，樹立良好的醫(yī)院形象。

1婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1服務(wù)態(tài)度與溝通

在婦產(chǎn)科急診護(hù)理當(dāng)中，患者由于受到病情的影響，往往會(huì)出現(xiàn)一些急躁焦慮的情緒，容易出現(xiàn)不配合護(hù)理人員的情況，而當(dāng)護(hù)理人員不能保持良好的服務(wù)態(tài)度，與患者進(jìn)行有效的溝通，很容易造成護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。比如孕婦在進(jìn)入醫(yī)院之后，如果出現(xiàn)入院指導(dǎo)工作粗糙的情況，很大程度上會(huì)極大孕婦對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，從而加重患者的分娩恐懼，容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生[1]。特別是對(duì)于一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來說，很難在護(hù)理的過程中保持一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及高度的責(zé)任心，容易對(duì)患者的體征以及心理狀態(tài)產(chǎn)生忽視，從而增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。

1.2技術(shù)水平較低

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)了人們的日常生活，特別是社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為居民的身體健康提供了更加便利的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療是我國(guó)醫(yī)療體系的重要方面，隨著社會(huì)老齡化階段的到來，及環(huán)境的惡化，慢性病成為危害我國(guó)居民身體健康的重要因素，同時(shí)對(duì)于乙肝、HIV等病毒的預(yù)防使社區(qū)醫(yī)療起到的作用越來越重要。社區(qū)醫(yī)療根植于居民之中，對(duì)居民的了解和環(huán)境的熟悉是主要的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)等方面與醫(yī)院相比具有一定的差異。社區(qū)醫(yī)療是否需要和醫(yī)院醫(yī)療相統(tǒng)一，還是應(yīng)突出自己的特色成為了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要問題。本文主要探究社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理之間的差異，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展自己的護(hù)理模式，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；醫(yī)院護(hù)理；護(hù)理差異

0引言

當(dāng)前社會(huì)正處于醫(yī)學(xué)模式深刻變革的重要時(shí)期，醫(yī)療工作由以前的疾病為中心向生物-心理-社會(huì)這一模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)醫(yī)療作為最貼近居民生活的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)該做好平時(shí)的健康管理。相對(duì)于醫(yī)院護(hù)理，社區(qū)護(hù)理需要對(duì)居民的健康、生活狀態(tài)等進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)和管理，從工作內(nèi)容上來說就決定兩者根本性的差異。我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療是適合于我國(guó)國(guó)情的，但同時(shí)也具有一部分私人醫(yī)生的作用。在這種情況下，全部的照搬照抄醫(yī)院的護(hù)理模式是完全不可行的。所以，應(yīng)以醫(yī)院護(hù)理為參照，創(chuàng)造更適合發(fā)揮社區(qū)護(hù)理作用的護(hù)理模式。

1工作內(nèi)容的不同

護(hù)理學(xué)已明確界定，護(hù)理程序是護(hù)理人員最基本的工作方法。護(hù)理程序指的是護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象提供相應(yīng)服務(wù)和照顧是所要遵循的基本工作程序。其中涵蓋應(yīng)用基礎(chǔ)理論中的系統(tǒng)理論、基本需求理論、信息交流理論、解決問題理論等，通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等步驟進(jìn)行工作任務(wù)的落實(shí)。根本上說，社區(qū)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)均是根據(jù)上述相應(yīng)理論和工作步驟來開展工作的，但醫(yī)院的護(hù)理工作更加注重恢復(fù)患者的健康，對(duì)疾病進(jìn)行治療，在健康教育、生活干預(yù)等方面很少起到作用；社區(qū)護(hù)理則全然不同，作為社區(qū)中的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)整個(gè)社區(qū)的健康都起到一定的管理監(jiān)護(hù)作用，所以在工作中更加注重的是促進(jìn)和維護(hù)整個(gè)社區(qū)人群的健康，在工作中更加的注重健康教育及疾病的防護(hù)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)的根本任務(wù)是提高整個(gè)社區(qū)人員的身體、心理、社會(huì)健康，所以兩者首先從工作內(nèi)容上是不一樣的[1]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中，在整體護(hù)理的同時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理參與和自我管理，同時(shí)通過工作隨時(shí)對(duì)社區(qū)中的疾病和致病因素進(jìn)行管理。采取積極的干預(yù)措施保證居民的健康。社區(qū)護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的工作，不僅一年四季需要相互聯(lián)系，甚至貫穿于居民的整個(gè)生命周期。而醫(yī)院的護(hù)理工作更多的是階段性的，患者在治療結(jié)束后，就離開醫(yī)院，不受醫(yī)院的管轄。

2護(hù)理對(duì)象的區(qū)別

摘要：人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化的現(xiàn)狀，決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求在未來一段時(shí)間內(nèi)，將呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。本文從威海實(shí)際出發(fā)，調(diào)研論證了威海市推進(jìn)社會(huì)化的職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性、可行性，提出了探索性的制度設(shè)計(jì)構(gòu)想，為下步全面推行制度運(yùn)行提供了方向。

關(guān)鍵詞：職工；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；制度設(shè)計(jì)

人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、預(yù)期壽命延長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)因素影響，亟需加快推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，以完善多層次的社會(huì)保障體系，保障失能人員的護(hù)理需求。為更加審慎地推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，本文結(jié)合威海實(shí)際進(jìn)行調(diào)研論證，力保制度健康起步，走得更遠(yuǎn)。

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國(guó)人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達(dá)到1900多萬，老年人口總量位居全國(guó)第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級(jí)市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠(yuǎn)超國(guó)際上10%的標(biāo)準(zhǔn)。80周歲以上老年人口達(dá)到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達(dá)到83歲，老年群體的養(yǎng)老護(hù)理需求將進(jìn)一步釋放。

2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重