循證醫學知識全文(5篇)

摘要：在循證醫學知識圖譜基礎上，將循證醫學規則引擎和規則流作為技術核心，利用人工智能技術構建了預問診推理機制，建立了智能預問診系統，優化了診療服務流程，提高了醫患溝通效率，有效改善了患者就醫體驗。在防控期間，智能預問診系統既保障了院內零感染，又為廣大患者提供了優質、便捷、安全的智慧醫療服務，賦能了疫情新常態下的智慧醫療新發展，開創了“互聯網＋醫療健康”服務新模式。

關鍵詞：智能預問診；人工智能；臨床輔助決策；循證醫學；

0引言

隨著國內疫情的有效控制，疫情防控已進入新常態，醫院既要為廣大市民提供良好的就醫服務，第一時間診治患者，又要實現院內零感染，責任與壓力并重。隨著人工智能技術的快速發展，以及智能科技與醫學的交叉融合，探索與健康中國相適應的新型醫療服務模式，構建以現代科技手段賦能全生命周期各個環節的新型健康服務體系，建立全流程的健康服務變得勢在必行，特別是在疫情防控常態化新形勢下，醫療機構勢必全面擁抱互聯網，快速進入智慧轉型“深水區”。2020年，國家衛健委接連文件［1－3］，強調要充分發揮互聯網優勢，把防控工作落實、落細、落到位；充分發揮信息化在創新診療模式、提升服務效率、促進人員安全有序流動等方面的支撐作用。如何有效利用互聯網、物聯網、5G等新興技術，在確保院內零感染的基礎上，給廣大患者提供優質、便捷、安全的智慧醫療服務已成為當前各公立醫院全面貫徹落實關于堅決打贏疫情防控阻擊戰亟待解決的關鍵問題之一。常規診療流程主要由掛號、候診、就診、繳費、檢查等組成。如何將疫情防控關口前移，將患者原先需要在醫院才能完成的流程，借助互聯網技術能夠在家里完成，減少醫院現場就診時間，避免大量人群聚集帶來的交叉感染風險就顯得尤為重要。國外人工智能應用在醫療服務領域起步較早［4－5］，2015年，IBM“沃森”僅用時10分鐘就為一名女性病人精準診斷出白血病，并向相關醫療機構提出了治療方案。盡管人工智能技術與醫療服務融合應用在國內才剛剛起步，但發展迅速，從2003年的非典SARS開始，人工智能技術已在疫情監測預警領域得到了廣泛應用［6］。與2003年的SARS相比，本次肺炎具有潛伏期更長、傳播傳染性更強、無癥狀攜帶者導致防控難度更大等特點。重慶醫科大學附屬第一醫院的胡磊等［7］在人工咨詢基礎上，擴展了基于AI的肺炎自診、健康手冊、熱點問題速查等技術，為多學科線上診療打下了堅實根基。我院將循證醫學理論與人工智能技術深度融合［8－10］，通過智能預問診系統對在線問診植入AI能力，創新性地將門診服務延伸到診前，通過大眾端人工智能與患者問答的形式，結構化采集患者的基礎信息及病史信息。在防控期間，“互聯網＋醫療健康”創新服務模式有效避免了人群聚集，減少了醫院現場就診時間，大幅降低了肺炎交叉感染概率，提升了醫患高效溝通效率。

1系統架構圖

智能預問診系統主要分為互聯網區域和醫院內網部分，如圖1所示。互聯網區域主要是給患者提供手機端服務，患者可以在手機端通過微信小程序形式錄入個人信息；醫院內網主要是實現服務器、存儲、接口服務器等部署。由于系統要對外提供服務，對信息安全要求極高，方案采用網閘對醫院內、外網進行物理隔離，醫院內、外網通過端口映射方式提供外網訪問。通過反向技術NGIX，隱藏了服務器具體位置及信息，實現了負載均衡，提高了系統安全性。

2循證醫學知識庫

循證醫學的理念[1]已被越來越多的臨床醫務工作者所接受，并廣泛應用于臨床及科研。而循證醫學教學的目的不僅是提高學生循證醫學相關知識的水平，轉變態度觀念，掌握循證醫學的方法和技能，更重要的是培養醫學生的循證醫學思維能力，使其系統分析各種途徑得到的證據，進行臨床決策并能正確評價專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調查臨床醫學生對循證醫學認知水平和應用循證醫學進行循證決策遇到的困難與障礙，為進一步循證臨床實踐和有效地開展循證醫學教學提供參考依據。

1.對象與方法

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學院2012-2014級臨床醫學本科專業學生共315人。

1.2研究方法

采用自行設計的問卷調查表，其內容包括調查對象的一般情況、對循證醫學了解程度、學習目的、循證醫學知識的獲取途徑、應用循證醫學的主要障礙等5個方面內容。問卷調查表采用電子郵件和現場發放問卷的方式展開調查。

2.結果

[摘要]循證醫學的迅速發展，拉近了醫學期刊與循證醫學之間的距離。循證醫學需要的載體與展示其有力證據的恰恰是醫學期刊，這也為醫學編輯創新思維能力的涵養與提升提供了更寬闊的舞臺。因此，本文將就醫學編輯如何在循證醫學實踐中發揮作用這一問題，展開探討研究，希冀為廣大醫學編輯提供理論參考。

[關鍵詞]循證醫學醫學編輯作用分析

一、醫學期刊編輯對循證醫學發展的巨大作用

醫學期刊編輯的重要任務就是為當前的期刊出版內容與質量把關，當好醫學成果的發現者，當好醫學文化工程的設計師，為刊登的論文潤色、美容，充當醫學文化傳承與傳播的保護傘，為作者與讀者服務，做讀者、作者之間聯系的橋梁與紐帶。使廣大醫學愛好者從期刊中學到知識與技能、得到醫學文化的熏陶，讓廣大臨床醫護人員受益，增強醫學期刊的社會效益。尤其是循證醫學的快速發展為醫學期刊拓展了更廣闊的舞臺。對醫學來稿，編輯人員在編輯與審核過程中，要注重按照循證醫學的要求，對醫護人員在臨床診治、救護過程中“意識地、明確地、審慎地最佳證據”的發現，把醫護個人最新臨床經驗與研究成果的內涵與結果刊登公布于眾，這對推動醫學事業的發展，對指導更多的臨床實踐，對于普及醫學新知識、新經驗，對普及循證醫學的發展，對推動循證醫學的運用都具有積極的意義。醫學編輯是循證醫學的播種人，是循證醫學宣傳的形象大使。離開了醫學編輯人員的鼎力支持，循證醫學的發展速度會大打折扣。醫學編輯要在來稿審核、編輯過程中，對其信息按照“最好的臨床研究證據，醫生的工作能力，患者滿意度”等循證醫學中要求的三要素進行最后的定稿。采用現代循證醫學的思維方式，可以提升現代醫學期刊的質量與品質，豐富醫學期刊的內涵，提高醫學期刊的科技含量，適應當前階段醫學臨床實踐中的一般要求，為醫學期刊邁進國際醫學的大門增強自信。醫學編輯為循證醫學的發展提供發展舞臺的同時，也要適應并滿足循證醫學對醫學期刊的需求。因此，在循證醫學發展迅速、急需得到廣泛支持的背景下，醫學期刊編輯，特別是中醫期刊的編輯人員，要站在講政治的高度，孜孜矻矻，不斷探索，千方百計提升自身的文化修養、醫學素養，汲取中醫文化的精髓。中醫期刊編輯人員有責任把循證醫學與中醫藥文化緊密聯系起來，為國醫走出國門再助一臂之力。

二、醫學期刊編輯提高循證醫學知識的必要性

一般認為信息作用的產生需要三個階段，即信息采集、信息傳遞與信息加工處理。而醫學期刊編輯完全具備了醫學信息采集（醫學文章）與信息加工（文章的潤色與編輯）的重大作用，醫學期刊又為醫學信息的傳遞充當了傳遞的工具。可見醫學編輯與醫學信息的傳播關聯密切，是醫學信息傳播的使者。讀者通過醫學期刊得到醫學信息，可以做出各種正確的醫學判斷，使醫學信息的效能倍增。因此，當前在加速各種醫學信息與醫學科研成果傳遞的效能方面，醫學期刊的編輯人員具有不可或缺的重要作用。當然，其醫學的專業知識多寡與素養是醫學期刊品質與質量的關鍵所在。有利于基于循證醫學對醫學臨床問題涵蓋發病、危險因素判斷、疾病預防的準確性的提高；為臨床合理施藥以及促進衛生管理與決策趨于科學，促進臨床醫生業務水平提升與臨床教學水平的提高，提供了科學信息的支撐。同樣循證醫學也為醫學期刊具備信息內容的科學性奠定了基礎，提供了保障。作為醫學期刊編輯人員要在迅速提高各種醫學專業知識基礎上，去主動學習研究關于循證醫學方面的各種知識，運用循證醫學的思維方式掌握循證醫學性質、特點，涵養循證醫學意識，提升對醫學稿件質量的評價、審核能力，對推動醫學期刊的發展、對卓越醫學期刊的品質，都具有重大意義。

三、醫學期刊編輯需掌握循證醫學的內容與途徑

一、循證醫學的基本概述

循證醫學是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐［2］。循證醫學理念引入我國已近17年，有組織地推廣和應用已逾13年。循證醫學具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確地收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑤后效評價循證實踐及其結果。其目的是以臨床流行病學為學術基礎，將最新最佳的研究成果應用于臨床醫療實踐，促進臨床醫療決策的科學化，提高醫療質量。這是一種把臨床實踐建立在已知事實或證據基礎上的方法，是明確、明智而且審慎地應用最佳證據作出臨床決策的方法。強調醫師對患者的診斷和治療必須基于當前可獲得的最佳研究證據，結合醫師的經驗和來自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當前最佳的治療效果［3］。目前心血管疾病的診斷和治療觀念日新月異，其重要的原因就是心血管專業的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的循證醫學概念。所以在心內科教學中引入循證醫學理念尤為重要。

二、循證醫學在心內科臨床研究生教學的方法

1．查房中始終貫徹循證醫學理念

循證醫學發展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或專家共識，而且這些指南或專家共識在不斷地進行更新。所以在查房中，我們不但要讓學生講解疾病的發病機制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫學證據以及相關指南，每天查房都時刻灌輸循證醫學理念，使學生潛移默化地受到影響，并自覺地去了解疾病的循證醫學證據，以及運用循證醫學正確處理病人。以心血管內科常見疾病冠心病為例，在醫學教科書中研究生系統地學習了該病的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的4個治療指南，具體來指導如何治療穩定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治療。他們不會主動地去學習指南，這樣會大大影響他們的學習效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學習指南，并進行考試督促學生主動去學習指南，使他們醫學職業生涯有一良好開端。

2．應用網絡教學平臺，培養研究生的循證醫學理念

以多媒體技術和網絡技術為核心的信息技術廣泛應用到現代醫學教育領域，信息技術與醫學教育相結合已成為醫學教育模式發展的趨勢［4］。我們科室正在建立和完善一個循證醫學網絡教學平臺，以擴大心內科循證醫學的教學舞臺，進一步豐富循證醫學教學的內容，增加教學的靈活性、生動性和趣味性。根據循環系統疾病的教學內容，及其與基礎知識緊密聯系的部分進行重新整合，并采用立體化教學模式對學生進行創新性思維的培養。平臺的構建遵循教學并重的原則，不僅具有課件、課件開發和網絡學習，及個性化、自主式、協作式助學功能、而且能幫助教師循證醫學教學培訓，使教師能利用網絡資源，制作多媒體課件和網絡課程，使他們在較短的時間內就能初步將循證醫學知識整合于心內科的教學工作。此外，還可以借助教學平臺進行教學互動，師生之間不僅可以進行一對一的網絡交流，而且可以借助視頻進行一對多的網上學術討論和集中授課。該平臺的初步應用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學生的學習積極性，教學效果得到了較大的提高。

【摘要】循證醫學的理念目前被廣泛應用于臨床，深刻影響著現代臨床醫學的發展。臨床醫學的發展要求臨床醫生，尤其是專科醫生，應該具備應用循證醫學的方法分析解決臨床問題的能力，因此循證醫學教育在專科醫生培養中具有非常重要的意義。循證醫學教育強調培養學生主動學習，應用循證醫學的方法尋找最佳證據解決臨床問題的習慣和能力。循證醫學教育應有目的的分階段進行，從循證醫學基礎理論知識，到循證醫學過程的實踐。本文以心血管專科為例，結合我科的教學實踐，介紹并探討專科醫生培養中循證醫學的教育理念、實施步驟、方法和問題以及循證醫學教育的意義。

【關鍵詞】循證醫學；教育；專科醫生；心血管病學

現代醫學的標志之一是臨床醫學由經驗醫學向循證醫學的發展[1]。ArehieCochrane于上世紀70年代提出了現代循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病學家DaviclSackett將其闡述為“自覺、公正、慎重、準確和明智的應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的診療方案”[2]。具體而言，循證醫學強調的是臨床決策要基于客觀的證據，而不是主觀的經驗和感覺，要求臨床醫生根據患者的一般情況和病情特點，從疾病的眾多診療措施中選擇最真實可靠的（證據級別最高），臨床療效最佳、不良反應最小的（推薦級別最高）個體化診療方案[3]。這一理念目前被廣泛應用并深刻影響著臨床醫學各個方面。與此同時，為了適應當前醫學的發展需求，循證醫學作為一門重要課程也逐漸進入醫學生和臨床醫生的培養課程目錄中，近年來國內外圍繞該課程進行了很多的探索和改革[4]。共識認為循證醫學理念對于現今的心血管疾病診療至關重要，心血管疾病作為臨床常見病，近年來心血管專業相關理論和診療技術的進展日新月異，心血管專科醫生只有具備循證醫學的理念，掌握循證醫學的方法，才能更好地應用最適合的診療技術個體化的處理患者，達到最佳臨床療效。自2000年起，南京醫科大學附屬南京醫院在心血管外科專科醫師培養中引入了循證醫學教育，積累了一定的經驗，本文旨在結合心血管外科的臨床教學實踐對專科醫師培養中的循證醫學的教學理念和方法進行介紹，為國內的循證醫學教學改革和發展提供有益參考或借鑒。

1循證醫學的教育理念

從醫學教育的角度，循證醫學不同于傳統的醫學教育模式。傳統的醫學教育模式是課堂灌輸式教育和課外學生對課本知識的復習掌握，有助于學生在短時間能增長知識，但常常和臨床實踐脫節。不僅如此，臨床帶教的結果常常是學生對帶教醫生臨床知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用，這些知識經驗并不可靠，有些甚至是錯誤的。學生的素質高低很大程度上取決于上級帶教醫生的水平和所處的環境。循證醫學的教育模式，是在傳統醫學教育的基礎上，強調以解決問題為出發點，在指導老師的引導下，評價和綜合分析所得證據的真實性、可靠性和實用性，最后形成解決問題的策略和方案。整個過程既是解決醫學問題的過程，也是學習的過程。這一過程有助于培養學生的學習主動性，鼓勵他們的堅持嚴謹求實的工作作風和學術精神，突破老師觀念和水平的限制，而不是盲從學術權威，從而真正提高學生獨立開展臨床實踐和解決問題的能力[5]。

2循證醫學教育的實施

探討循證醫學教育的實施，需要我們首先了解循證醫學實踐的過程。循證醫學的應用主要包括4個步驟：提出患者需要解決的臨床問題；檢索相關臨床文獻資料，篩選出現有最好的臨床研究證據；評價證據的真實性、合理性和實用性；結合患者的具體情況和醫生的臨床專業知識，將現有最好的成果應用于患者的診斷和治療決策中[6]。除此以外，循證醫學的教學還需加入一個評價和改進步驟[7]。因此我們科根據以上循證醫學的特點，將專科醫師的循證醫學教育分成以下4個階段：第1階段，主要講解循證醫學的基本概念、相關的臨床流行病學知識和文獻檢索方法、文獻閱讀方法等。專科醫師在醫學院階段接受過循證醫學知識的教育，有一定的印象，但是大部分醫生沒有形成系統的概念，對具體的內容沒有清晰理解，因此有必要在開始階段由專業的循證醫學導師給予系統的講述。此外，循證醫學是一個綜合學科，不僅需要了解相應的臨床專業知識，還需要臨床流行病學、醫學統計學、文獻檢索等方面知識的積累，所以學生有必要在這一階段學習這些學科的相關知識和概念。第2階段，指導醫生如何在疾病的診治過程中提出臨床問題，如疾病的病因、診斷方法、治療方法選擇、疾病的預后等問題。例如：左主干、三支病變患者如何選擇再血管化方案？這個問題其實涉及到左主干、三支病變的SYNTAX評分、冠狀動脈搭橋和冠脈內介入治療的手術風險、影響患者再血管化治療預后的問題，需要我們對這些問題先進行細分，然后才能有針對性的進行文獻查詢和證據篩選。第3階段，主要是教授醫生如何結合臨床進行循證醫學實踐。給出一個具體問題，讓學生根據之前學習的循證醫學知識和技能，通過檢索和利用文獻資源來尋找合適的證據，嘗試解決這一問題。其中文獻檢索和證據篩選的能力尤為重要。第4階段，隨機分配給學生一個臨床問題，要求其在合理的一段時間內完成一篇系統評價論文。最后由指導老師根據學生的循證過程和結果給予指導和反饋。教學方式上，設置了講座、交互討論、基于問題的學習（PBL，problem-basedlearning）[8]和電子教學等環節。其中講座部分主要是指在第1階段由指導老師向受訓醫師講授基礎理論知識和典型案例的循證醫學實施流程。交互討論部分，我們會構建一個臨床問題，讓受訓醫師分析和分解問題，然后通過檢索文獻資源，分析整合相應證據，以討論組的形式，通過組內討論形成觀點和最終解決方案，最后由指導老師給予點評。我們在教學過程中始終堅持PBL的學習原則，緊密聯系臨床實際問題，一方面提高受訓醫師的興趣，另一方面能最大程度上促進學員將循證醫學理論和臨床實踐相結合，讓他們能將學到的知識消化，形成實用的臨床技能。在教學過程中，我們盡量利用網絡和電子設備進行在線講解，加深學員對問題的理解，讓學員可以隨時進行實踐操作，從而更好的掌握相關操作。