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1生命科學技術倫理研究的中國觀照
1.1中國生命科學技術倫理研究現狀
生命倫理學在中國經過30余年的發展,已逐漸成為倫理學研究領域的熱門話題和最活躍的學科之一,在學科建設、理論研究、人才培養等方面取得了卓著的成就。其中,對生命科學技術倫理的關注尤其是高新生命科學技術相關倫理問題的討論一直是生命倫理學的重要旨歸。近年來,我國越來越多的學者開始關注各種高新生命科學技術的倫理問題,從多重領域和視角出發進行了深入而審慎地探討,不同領域學者觀點的碰撞和交流為我國生命技術倫理研究提供了優秀的思想和學術資源。例如,邱仁宗集中討論了異種移植和基因治療中的倫理問題,認為在沒有確切證據證明某些高新生命技術不會給人類帶來嚴重危害前,應該對這些高新生命技術采取“有罪推定”,暫停人體試驗,而用動物實驗和體外實驗代替。姚大志和陸樹程對克隆人的合理性以及相關的道德倫理問題進行了有針對性的商榷和探討。姚大志從沒有生育能力的人有權要求借助生殖性克隆享受生育繁衍后代的權利和人們的道德觀念會隨著歷史發展、技術進步而改變兩個角度切入,分析總結了人們反對克隆人類的三個道德理由:
(1)克隆人類破壞了人的尊嚴和神圣性;
(2)克隆人是否能夠健康成長;
(3)以“非自然”的方式創造人挑戰了上帝的權威。陸樹程對姚大志的觀點進行了回應,他認為人們對應用于優生優育、診斷和治療疾病及器官組織移植的治療性克隆,在倫理上是寬容的;人的生殖性克隆即使有很高的技術可行性,仍然會引發侵犯人權等嚴重的社會倫理問題,違背目前的生命價值論和道義論等倫理原則。張明國認為生命技術是一種風險技術,在其應用過程中會產生一定的安全和倫理風險,進而導致相應的倫理問題;分析和研究了生命技術風險的本質、特征、存在方式和成因,提出應建立和完善有效規避和控制生命技術風險的制度和倫理原則規范。方興著眼于高新生命科學技術發展中的倫理委員會建設,分析了我國倫理委員會發展受制約的原因:隸屬關系混亂、組織形式和人員構成不規范、審查依據的法律規范不統一和法律定位模糊等,認為應在一定范圍內授予倫理委員會行使部分行政職權的權限,建立獨立的審查系統,充分發揮倫理審查委員會的有效作用。除了生命倫理學學術界的熱烈討論,在法律法規方面,近年來,為了更有效地管理和引導生命科學技術的發展和應用,填補我國生命科學技術相關政策領域的空白,我國在重要的生命科學技術領域制定和出臺了一系列政策法規。例如,原衛生部1993年頒布的《人的體細胞治療及基因治療臨床研究質控要點》、原國家藥品監督管理局1999年的《新生物制品審批辦法》附錄九“人基因治療申報臨床試驗指導原則”和2003年的《人基因治療研究和制劑質量控制技術指導原則》。這些政策法規的內容仍是主要側重于技術標準和操作規范,對相關的倫理問題關注度不夠,缺乏倫理道德規范方面的詳細內容和規定,還需要不斷改進和完善。2009年3月2日,原衛生部出臺《醫療技術臨床應用管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》),對我國醫療技術創新和醫療抉擇等方面起到了一定的指導作用,從國家政策層面對現代醫療技術帶來的各種問題,尤其是倫理和法律問題的界定和解決給予了官方解釋。然而,現代醫療技術發展面臨的法律和倫理問題往往十分復雜,《管理辦法》并不能有效解決和消除現代醫療技術的倫理和法律困境。
1.2生命技術倫理研究的中西差異
摘要:生命科學也就是生物學,作為自然科學最重要的部分之一,它有著至關重要的作用,這種巨大的影響力當然離不開人了。醫學正是人的生命科學的體現。從物種起源到遺傳基因再到DNA,胚胎等等,都是能在醫學上看到生命科學的影子。本文將從生命科學發展現狀、醫學的重要性來討論生物學發展對醫學的影響。
關鍵詞:生命科學;醫學;影響
在人權的社會中,人無疑扮演著舉足輕重的角色,人的存在促進著醫學的發展,而醫學的發展更是離不開生命科學。雖然醫學算是生命科學的一部分,但是,其具有自己獨一無二的特色,不是一門生物所能囊括的。醫學是一個嶄新的學科,是多種學科相互交叉,相互影響而發展建成的。在高中學習中已經初步涉及到了該類內容,為提升高中教材的生活運用效果,并為該行業發展提供助力,本文結合我們高中學習的部分知識,開展了自主探究,以下是主要內容。
1生命科學發展現狀
生命科學就是生物學,是自然科學,是教育的方向,是高中教學的主要內容,必須成為教育目標,讓每一個高中生都明白,了解什么是生命科學,如何發展生命科學技術,就高中生而言能做什么來幫助它的發展。生物如何影響環境,又是如何相互影響的,為什么會出現這樣的生命現象,是賦予我們高中生探索和發展的方向。而現今這門囊括了無數學科知識和人們智慧的結晶的學科正在蒸蒸日上。“生物有哪些?種屬綱目科,細胞生物,非細胞生物。生命是如何形成的,由細胞構成,細胞的結構又是什么?生命是如何遺傳的?由什么來支持它的運作?如何知道生物的天敵,如何克制一種生物?怎樣發展生命科學?”這些我們高中就掌握和學習的內容,其答案并不是靠一個人,一個時間就解決出來的,這些問題的發現,解決,耗費了幾代人,幾十甚至幾千年來解決。而生命科學的發展模式也逐漸從觀察發現發展到實驗發現,驗證。孟德爾就用了他的一生來證明了顯隱性定律,其他無數前仆后繼的科學家都是生物發展的原動力。
2醫學的重要性
醫學,為人的生老病死,為人的幸福奮斗在前線,不可否認的是一直以來它為人們做出的巨大貢獻。古醫學不夠系統,全憑經驗,那些全是一條條鮮活的生命所帶給我們的教訓,而醫學用它來幫助更多鮮活的生命。如果沒有醫學,世界可能甚至無法發展成一個村莊,每天都是身邊最親近的人在離開人世;如果沒有醫學,只能眼睜睜地看著摯愛因為小小的風寒日漸消瘦,一日一日,病人痛苦,身邊的人更是一刻也無法歡樂;如果沒有醫學,簡直難以想象自己會在什么樣情況下突然離去。醫學是人類發展的發動機,沒有它談不上什么人類的發展。從名著和歷史中作為高中生能夠深刻體會到醫學對于人的重要性。
1國外大學生物醫學跨學科組織建設與管理
縱觀當今生物醫學領域跨學科組織,公認的跨學科研究和教育的先驅和典范當數美國哈佛大學與麻省理工學院(MIT)合作成立的“哈佛-MIT健康科學技術學部”(TheHarvard-MITDivisionorHealthSciencesandTechnology,HST),現又稱為懷特健康科學技術學院[2]。HST是哈佛大學和MIT在生物醫藥工程等學科方面進行合作而成立的跨學科組織。哈佛大學充分利用MIT交叉學科的優勢,以通過跨領域合作改善人類健康為研究宗旨,主要在生物醫學成像、生物醫學信息與綜合生物學、再生和機能生物醫學技術等研究領域進行合作。這些領域的合作研究將對生物和健康知識的進步發揮出至關重要的作用。MIT自20世紀60年代進入大規模的跨學科研究時代,如今已擁有70余個跨學科研究中心和研究組織,如雷達研究組織、HST、計算機系統生物學研究所(ComputationalandSystemBiologyInitiative,CSBi)等[3],并在5個學院內部以及學院之間構成不同形式、不同層次相互交叉的跨學科研究體系,為美國重大戰略性科學和技術的創新和發展做出了巨大的貢獻。其中,2003年成立的CSBi,作為MIT最具代表性的虛擬跨學科組織,是MIT最大的跨學科組織之一,其教育與科研成果在美國乃至全世界都達到了領先地位。CSBi主要通過特定的技術平臺把MIT的三個關鍵學科領域,即生物學、計算機科學和工學三者交叉融合而展開大型跨學科項目合作研究,運用跨學科研究方法對復雜的生物現象進行系統分析與計算機建模,同時培養相關領域跨學科人才。在世界大學跨學科研究領域,美國斯坦福大學“Bio-X”研究中心(又名“Bio-X”跨學科研究計劃),已經成為跨學科研究的典范,尤其是開啟了生物學交叉學科研究的一個新時代,在生命科學跨學科研究領域已成為一個著名“品牌”[4]。
美國斯坦福大學“Bio-X”研究中心創立于1998年的一個跨學科研究和教育項目,主要涉及生物工程、生物醫學、生物科學三大領域,跨越文理學院、工程學院和醫學院三大學院。其實質就是一個由生命科學與數學、物理、化學、工程學、醫學、計算機科學等學科的多學科交叉研究機構[5]。Bio-X研究中心將基礎、應用和臨床科學中的邊緣研究結合在一起,進行從分子到機體各個層次的生物物理學研究,以實現生物工程、生物醫學、生命科學等領域新的發現和技術創新。發展至今,研究中心已取得包括成功破譯人類遺傳基因密碼,發展觀測人體細胞在人體中如何活動的技術等眾多的開創性成果,使硅谷的這所名牌大學在科學發現和教學方面處于領先地位。在歐洲,英國1990年已設立了包括牛津的分子科學與分子醫學等17個研究中心[6]。2001年,牛津大學和劍橋大學牽頭成立了由英國政府的工程和物理科學研究委員會、生物科學技術研究委員會、醫學研究委員會和國防部共同組成的納米技術跨學科研究伙伴機構(IRC),開展了前沿生物納米技術方面的研究。德國慕尼黑工業大學(TUM)以工程、自然科學、生命與食品科學、醫學與運動科學等優勢領域,建立了與生命科學、營養和食品科學、生命技術學、生物信息學和醫學等學科的強有力的跨學科合作。
縱觀世界一流大學跨學科組織建設與管理,具有以下共性特點:①政府、學校宏觀政策的支持是跨學科組織發展的保障基石。如美國國家科學院協會2004年發表了《促進交叉學科研究》報告;哈佛大學就曾明文對該校跨學科動議項目的政策扶持作了規定。②組織結構與管理合理,強調多學科組織的強強聯合、優勢互補的組織合作,如MIT與哈佛大學共同合作的“哈佛-MIT健康科學技術學部”。③注重跨學科研究和教育的協同發展,如美國的HST就是主要通過研究影響疾病與保健的基礎原理,開發新的藥物與儀器,致力于培養醫師-科學家,通過跨領域合作改善人類健康。④提供跨學科研究經費,如美國國立衛生研究院(NIH)作為美國聯邦政府最大的生物醫學研究機構,強調對多學科、跨學科和多機構聯合的醫學研究項目的資助,如2007年就給9個科學研究聯合體提供了2.1億美元的研究經費[7]。⑤多樣化的激勵措施,重視獎金發放和提供實踐機會等。
2我國大學生物醫學跨學科組織建設與發展
我國學科交叉研究萌生于20世紀50年代,而80年代初召開“首屆交叉科學學術討論會”,基本就被認定為我國跨學科研究的全面展開。到20世紀90年代,我國大學關于跨學科研究的建制開始引人關注。特別是我國“985”二期工程,為突出重大科學問題和現實問題引導,凝聚了不同學科背景的研究者開展跨學科研究,著力建設了一批創新平臺。目前“985工程”科技創新平臺與基地是我國大學跨學科研究的重要組織形式,其中就包括大批生物學與醫學創新平臺的實體機構。2000年,北京大學成立了生物醫學跨學科研究中心。多年來,該中心將基礎科學、技術應用和臨床科學的前沿研究結合在一起,形成了以單細胞原位實時微納米檢測與表征研究,數字化診療儀器技術研究,醫學信號與圖像分析研究,大氣壓低溫等離子體生物學效應及醫學應用研究等四大主要研究方向,建立了跨學科的實驗室和研究平臺,組織了30余個跨學科研究項目,取得了系列跨學科研究成果[8]。
同時,該中心注重各有關學科優勢互補、相互合作,對來自生命科學、物理化學、基礎醫學等基礎學科,以及來自電子學、計算機技術、生物醫學工程、臨床醫學等眾多應用和工程學科的研究生,開展生物醫學工程跨學科前沿領域的研究和人才培養,形成了新的學科生長點,培養出了具有交叉學科背景的新型人才。2006年,北京大學成立了前沿交叉學科研究院。生物醫學跨學科研究中心至此成為前沿交叉學科研究院的研究中心之一。2010年,基于系統生物學的研究現狀、發展趨勢及其廣闊的應用前景和重大的現實意義,北京大學建立了系統生物醫學研究所。該研究所注重復雜系統的研究和學科交叉,并且與環境因素相結合,主要針對重大疾病,如腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病等研究領域作為重點和突破點進行系統生物學研究[9]。2004年,清華大學順應跨學科研究趨勢,改革科研體制,通過將分散于全校各院系的有關生命科學、醫學及相關的工程學科統一組織和協調起來,重點支持和建立了包括“清華大學生命科學與醫學研究院”在內的若干研究所(或研究平臺),加強和促進生命科學與醫學的發展及其與其它工程學科間的交叉合作[10]。
摘要:在醫學生培養過程中,臨床醫學是一門極其重要的應用型學科,臨床醫學的教學不僅需要教師進行臨床理論知識的傳授,更需要培養醫學生的臨床實踐能力,逐步幫助在校醫學生向臨床醫生轉變。然而目前臨床教學資源的緊缺,極大影響了臨床醫學的教學質量。生命科學館擁有大量不同種類標本并融合先進高科技信息技術,其有可能為臨床教學提供資源。本文主要介紹生命科學館在外科學、婦產科、醫學影像學教學中作用,探索將生命科學館與臨床醫學教學結合的新的教學方法,為臨床醫學的教學提供多元化的教學途徑,進而提升教學效果,促進培養臨床專業知識和臨床實踐專業技能扎實的綜合型醫學人才。
關鍵詞:生命科學館;臨床醫學;實踐教學;信息技術
臨床醫學是培養醫學生臨床實踐能力的關鍵學科,是醫學基礎教育轉化為臨床實際應用的橋梁,在將醫學生培養成為合格的臨床醫生過程中起到十分重要的作用。臨床醫學實踐性、技術性以及專業性很強,因此在教學過程中理論與實踐操作不可分割獨立,必須二者結合共同進行。然而,由于當今醫學院校擴招、醫療糾紛的增多、患者不能充分配合教學等因素,導致臨床教學資源非常緊張,其教學面臨巨大挑戰。因此亟需多元化的教學途徑來為臨床醫學的教學提供有力保障和基礎。湖北醫藥學院生命科學館展覽面積約500m2,館藏豐富并擁有先進技術支撐,其中人體標本1000余件(套),不僅有實體標本、塑化標本、鑄型標本、斷層標本,還有大量數碼切片標本,并融合先進高科技信息技術,如虛擬講解員、全息成像、虛擬現實/增強現實(VR/AR)、3D投影等現代化先進的數字信息技術,將傳統實體標本與現代化數字信息技術有機結合,形成了虛實結合的交互學習平臺[1]。臨床醫學的教學是以基礎醫學形態學為基礎,充分利用生命科學館種類齊全的大體標本、顯微標本、數字標本以及VR/AR數字化信息技術,不僅讓學生觀察到人體結構的正常與病理形態的對比差異,并能提高學生動手操作能力,激發學生學習興趣。本文對生命科學館在外科學、婦產科、醫學影像學教學中作用進行總結,探索將生命科學館與臨床醫學教學結合的新的教學模式,使學生在虛實結合仿真醫學情境中獲得臨床專業知識和提高臨床實踐專業技能。
1生命科學館在外科學教學中的作用
外科學教學內容多而復雜,與內科學相比,外科學主要研究如何用手術療法治療為患者去除病痛。手術操作是外科學最為重要的內容,具有高度的專業性和危險性,操作過程中手術的技巧與方法直接影響手術的效果與患者的后期恢復,任何失誤都可能給患者帶來巨大的災難和痛苦[2]。外科學的教學不僅需要學生充分掌握人體器官結構的正常結構,還需要有充足的動手實踐檢查及手術操作機會。然而,由于近年來醫患矛盾、醫學院擴招醫學生數量激增等社會問題,在醫學生實訓期間臨床實踐過程中實際動手操作的機會明顯減少。同時,在外科學實踐教學中,每一個器官結構的手術操作的講解,必須以正常人體結構為對照,且要求操作者必須十分清晰準確的了解手術部位其血管分布、神經支配、器官毗鄰等,內容繁瑣復雜,枯燥晦澀,僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統教學方式,學生并不能將所學理論知識與專業技能聯系起來,達到融會貫通的效果。生命科學館中的實體標本、鑄型標本、塑化標本可清晰展示器官結構在人體的位置、神經支配、血管分布及周圍器官的毗鄰,且學習者通過佩戴VR眼鏡、耳機等切身感受真實的操作環境,對人體結構準確清晰的認識,并通過調動各種感知器官,幫助學習者加深記憶,提高學習效率。如在心臟手術過程,心臟不僅有大血管出入,且與食管、肺、膈、迷走神經等重要結構相鄰,任何處理不當,均可造成嚴重后果,因此外科實習學生在臨床實際操作中往往感到十分困難,且無法重復練習。然而在生命科學館,可通過完整縱膈的胸部標本、心臟標本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經分布等結構,并通過VR/AR數字人虛擬人體,仿真手術操作現場,可使學生多次重復的訓練,提高操作熟練度,為心臟部分的手術學習打下堅實基礎。
2生命科學館在婦產科教學中的作用
婦產科學是臨床教學中主干課程之一,主要研究女性生殖系統及與妊娠相關的生理和病理過程,不僅包括基礎理論知識學習、臨床診斷,手術學部分的臨床實習階段也是婦產科學的重要組成部分[3]。婦產科學內容繁多、涉及面廣、整體性強,加之婦產科檢查涉及對患者隱私的保護,其臨床教學的現場操作示范與講授部分與其他臨床學科相比要更難以實施,這極大的影響婦產科學的教學質量[4]。而充分利用生命科學館的女性生殖系統實體標本、鑄型標本以及塑化人標本、各系統多媒體交互平臺及VR/AR數字人等配合理論教學,使學生了解女性生殖系統的結構與功能,正常與病變之間的差異,了解人類的精子與卵子結合及受精卵著床與發育過程,并通過虛擬的3D胎兒的發育,了解不同時期胎兒的發育狀態及胎兒的分娩機制,來輔助婦產科學的教學。如在教學過程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等,傳統教學主要通過展示圖片、視頻或仿真模型等方式,學生的實際操作能力并不能得到很好的培養和提高,生命科學館的多媒體交互平臺及VR/AR數字人技術能使學生身臨其境,獲得更為真實體驗感,逼真、形象、生動、直觀的學習有利于學生更好的掌握婦產科學的基本技能,從而提高該門課程的教學效率和教學質量。
一.《美國化學文摘數據庫》(CA)
《美國化學文摘數據庫》簡稱CA,是世界最大的化學文摘庫。也是目前世界上應用最廣泛,最為重要的化學、化工及相關學科的檢索工具。《美國化學文摘數據庫》收錄世界上150多個國家、56種文字出版的16000種科技期刊、科技報告、會議論文、學位論文、資料匯編、技術報告、新書及視聽資料,還報道30個國家和2個國際組織的專利文獻。收錄的文獻占世界化學化工文獻總量的98%,該數據庫是世界化學化工領域最權威的數據庫。《美國化學文摘數據庫》創刊于1907年,由美國化學協會化學文摘社編輯出版,CA報道的內容幾乎涉及了化學家感興趣的所有領域,其中除包括無機化學、有機化學、分析化學、物理化學、高分子化學外,還包括冶金學、地球化學、藥物學、毒物學、環境化學、生物學以及物理學等諸多學科領域。CA特點:收藏信息量大、收錄范圍廣。
二.荷蘭《醫學文摘庫/醫學文摘》
《醫學文摘》收集內容廣泛,不僅包括基礎醫學和臨床醫學,還包括與醫學相關的許多領域(生物醫學工程、衛生經濟學、醫學管理、法醫學等)。創刊第一年只有8個分冊,目前有42個分冊,各分冊的文摘統一用英語刊出,每一個分冊代表一個學科。EM各分冊根據其學科的大小和收錄文獻量來確定年卷期的多少,各分冊根據文獻量的多少,每年出1-4卷不等,每卷出8、10、12期不等。收錄期刊達5400余種,其中屬于純醫學類的有3000種左右,這類期刊中的大部分論文都以文摘形式報道;屬于與醫學相關學科類的有2400余種,對這類期刊的論文只選有關文章做摘錄。EM與IM所收集期刊的交叉量為1700余種。是當今世界上唯一用英文出版的大型醫學文摘,是世界上最有影響的二次文獻之一。
三.俄羅斯《文摘雜志》(簡稱PЖ/AJ)
于1953年創刊。收錄了全世界130多個國家的66種文字的科技文獻,包括22000多種期刊、10000多種圖書、6000多種連續出版物、15件發明證書和專利以及會議錄、科技報告、標準等。是目前世界上引用出版物最多、報道量最大的一套文摘刊物。其所收錄幾乎包括了所有自然科學、技術科學和工業經濟等方面的內容。
四.美國生物科學數據庫(BIOSISPreview簡稱BP)