模擬醫學教育全文(5篇)

【摘要】在兒童重癥醫學科臨床教學中開展模擬醫學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是適應社會發展和倫理要求的必然趨勢。SBME內容豐富規范，重復性和安全性強，不受時間限制。SBME能模擬各種危重癥場景，提高醫學生臨床技能，并有助于培養決策能力和團隊精神。然而，SBME在臨床教學中也存在局限性，可以通過精心設計、密切聯系臨床和加強人文教育等方面克服其不足。

【關鍵詞】模擬醫學教育；兒童重癥醫學；臨床教學

醫學生的臨床教學是醫學教育的重要組成部分。兒科學研究生需要在兒童重癥醫學科進行實習輪轉，學習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫學科是培養兒科醫學生重癥搶救基礎知識、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫療糾紛的風險大，醫學生短期內獲得動手操作和參與診療的機會少，往往會降低研究生在重癥醫學科實習效果，影響教學質量。近年來隨著科學技術發展和醫學教育進步，模擬醫學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應用為臨床教學提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫學科實習教學中傳統醫學教育模式以患者為主要操作訓練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學；SBME貼近真實，具有內容豐富規范，重復性和安全性強等特性，對于醫學教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫學科輪轉醫學生開展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會發展和倫理學的必然要求

“西醫之父”希波克拉底最早提出醫學的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫學生的培養也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經過嚴格培訓和考核的醫學生如果多地進行醫療操作，即使在上級醫師指導下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓醫學生提高其醫療技術的同時規避對實際臨床教學中對患者傷害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會發展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫院進行診治，使教學醫院的醫療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫學認識不足，期望值和維權意識高，易造成醫療糾紛。兒科又是目前醫患矛盾的高發區，兒科醫鬧現象和傷醫案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫療環境使兒科醫學生無法在臨床工作中獲得相應的操作實踐機會。在此社會環境下，SBME可以幫助醫學生不斷接受培訓提升其理論知識、動手操作能力，減少醫療風險。

2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫學生講解和示范，重癥醫學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結合急救設備，能給醫學生提供相關臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復性強，不受時間限制，是提高醫學生危重癥搶救臨床知識和技術的有效手段。受時間限制，醫學生在重癥醫學科學習期間不一定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫學科中室顫發生率低，電除顫使用也少，室顫發生的時間不定，進行相關教學時學生往往感覺空洞，教學效果差。但是采用SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監護上出現室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫學生通過心電波形和重要體征評估，立即進行心肺復蘇術，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗學生掌握情況，評估教學效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規范之處，使教學質量明顯提高。傳統醫學教育模式以傳授和講解知識為主，醫學生無法通過實踐來切身體會知識要點，并核實掌握程度。而SBME能幫助受培訓者完成知識到實踐運用這一轉變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。

［摘要］文章以美國內布拉斯加大學為例，對美國模擬醫學教育現狀進行簡介。并從模擬教學功能與目標、標準化病人在模擬教學中的作用及模擬教學局限性三方面，對模擬醫學教育在醫學生臨床實踐能力培養中的作用進行探討。

［關鍵詞］美國;模擬醫學教育;臨床實踐能力

模擬醫學教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用醫學模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法［1］。我國模擬醫學教育雖興起較國外晚，但其在醫學教育領域的地位日益凸顯。廣義的模擬醫學技術包括了模型模擬、復雜臨床環境模擬和標準化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我國醫學院校開展地最為普遍的，主要是各類模擬人和局部功能訓練器的使用，主要用于訓練單項臨床操作技能。隨著計算機科學的發展，先進模擬技術被逐漸引入模擬醫學教育中，可以使模擬人對藥物及操作者的操作產生相應的實時反饋，模擬復雜臨床環境，從而達到最接近真實的效果［2］。本文以美國內布拉斯加大學(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情況為例，對美國模擬醫學教育情況進行簡介并探討。

一、UNMC模擬教學情況介紹

UNMC針對醫學生的模擬教學內容可以分為兩類，一類為“技能培訓”，一類為“情景模擬”。在教學過程中將臨床技能訓練、標準化病人、病例教學有機融合，有助于切實提高醫學生臨床實踐能力。

(一)技能培訓。UNMC模擬教學的技能培訓設施既包括局部功能訓練器和模擬人，也有標準化病人的參與。通常在醫學生的第一、第二學年，技能培訓內容主要為診斷學技能和醫患溝通能力訓練。學生在教師指導下、由標準化病人參與進行小組教學，學生學習采集病史，進行不同系統體格檢查，同時學習如何與患者接觸并溝通，如何告知壞消息、理解病人感受等，學習結束后除教師進行點評，標準化病人也將自身感受與學生進行反饋交流。第三、第四學年醫學生則以不同專業臨床技能和臨床實踐能力為主，包括兒科氣管插管，急診技能訓練，各項基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、靜脈采血等。目前UNMC模擬教學中心有模擬手術室、模擬醫院，無論是麻醉，還是切開、縫合等操作均通過模擬人模擬，令醫學生有身臨其境之感。在模擬教學中心的教室里均有高清攝像頭和話筒，教師可以通過單面鏡或者攝像頭觀察學生表現，并借助計算機技術在模擬人身上模擬不同臨床表現和不同的臨床情境，訓練學生臨床應變能力。

(二)情景模擬。情景模擬主要通過標準化病人在教師指導下模擬出不同疾病表現，運用基于問題學習(Problem-BasedLearning，PBL)教學形式，以小組討論的形式進行。病例模擬時小組學習時輪流選取一名學生作為代表，進行主問和診療處理，其余學生觀摩并進行討論。在復雜病例的模擬中，有時會有多名標準化病人分別扮演患者及患者家屬，逼真地模擬臨床應急場景，讓學生可以盡可能感受臨床實際場景。

摘要：模擬醫學教育符合倫理要求，安全性、可控性強，內容豐富，是社會發展的趨勢，能夠彌補教學資源不足、提高技能水平、培養決策能力及團隊精神。然而，模擬醫學教育也有局限性，不能完全替代臨床實踐，需結合床邊教學。

關鍵詞：模擬醫學教育；創傷救治；臨床教學

外科創傷多為急診患者，病情變化快，醫療風險較高，潛在的醫療糾紛較多，在創傷救治過程中要求首診醫生能快速做出病情評估并提出對應處理方案，這就需要扎實的理論基礎及豐富的臨床實踐經驗。在目前社會信任缺乏的大環境中，在急診創傷救治中臨床實習醫生鮮有機會參與診療工作并進行動手操作，這對于醫學教育設置了很大的障礙。模擬醫學教育（Simulation-BasedMedicalEducation，SBME）是指利用模擬技術、多媒體設備來創設出各種模擬病人或臨床場景代替真實病患或場景進行臨床教學與實踐的教育方法。SBME更加貼近真實、內容豐富、安全、可重復，打破了傳統醫學教育模式的障礙，運用模擬醫學教學法，能夠有效提高臨床實習醫生的基礎理論、臨床技能水平，培養臨床實習生的團隊精神及臨床決策能力，在急診創傷救治教學方面有獨特的優勢。

一、SBME的產生

北宋天圣年間的所制造的用于針灸教學的銅人，是歷史上最早的模擬醫學教具。隨著社會經濟的發展，人民的法律意識以及對疾病的認知水平也不斷提高。在20世紀60年代出現真正意義上的SBME，現代心肺復蘇之父———美國匹茲堡大學麻醉系PeterSafar教授與Laerdal合作研制了最早的心肺復蘇模型標志著現代模擬醫學教育的誕生。我國現代模擬醫學教育起步較晚，但發展迅速，2008年1月在重慶西南醫院由中國醫師協會組織召開的“首屆臨床技能培訓與醫學模擬教育高級研討會”成功舉辦，中國醫師協會模擬醫學教育專業委員會正式成立，截止2009年全國有400多所醫學院校成立了模擬中心，開展模擬醫學教育。

二、SBME在急診創傷救治中應用的優勢

1.SBME可控性。SBME允許對系統內已有的病例進行重復學習培訓，可以及時顯示培訓過程中出現的錯誤以及造成的后果，學員可以根據情況及時采取補救措施強化培訓效果，提高臨床技能及應變能力，為臨床實際工作奠定堅實基礎。SBME可以在培訓過程中遇到問題隨時停止、減緩或重新操作，且可以根據學員和教師的時間安排培訓計劃，整個培訓過程可完全根據培訓對象、要求進行調節。2.SBME可以降低醫療風險。醫療差錯及醫療事故是導致醫患關系緊張的一個重要原因。研究指出，導致嚴重醫療不良事件的主要原因并不是因為個人的粗心大意，而是培訓教育的設計缺陷。急診創傷患者病情變化較快，SBME在培訓過程中能提高實習醫生的臨床技能水平，增強其應對緊急情況的自信心，同時能規避在醫療實踐中的糾紛，符合醫學倫理學的要求。開展SBME，建立臨床技能訓練室和醫學模擬訓練中心，是架起醫學倫理通往臨床實踐的橋梁，進而更加科學和人性化地培養醫學生敏捷、正確的臨床思維，全面提高臨床操作能力，有效減少醫療事故和糾紛。曲大鵬、韓鋒鋒等研究發現，通過模擬系統進行的“臨床模擬急救培訓”課程能夠有效地提高實習生的臨床急救操作能力、團隊配合協作能力和自信心，并提高學生的臨床思維、判斷能力，提高臨床醫師在復雜或重要操作中的表現。3.SBME有助于培養團隊精神和臨床決策能力。傳統醫學教育以教師講授為主，學生聆聽記憶為輔，主要是知識的單向灌輸，學校的考核大部分停留在考查學生對基礎理論的掌握水平，學生缺乏臨床實踐經驗，進入臨床實際工作后往往感覺無從下手，尤其在面對創傷急救患者時容易出現顧此失彼的現象，造成不必要的醫患糾紛。而SBME可以設定特定的臨床創傷救治場景，由教師指導，學生分工協作，分別扮演患者、家屬、醫生、護士、藥師等特定角色，參加培訓的醫學生需要群策群力短時間評估病情，并快速制定處理方案，整個環節都必須相互信任和協作，以達到成功救治目的。在此過程中還可多次練習、交換角色，鍛煉實習醫生之間的溝通協作能力、醫患溝通技巧，培養面對突發緊急情況的決策能力。經過SBME培訓的醫學生團隊合作精神明顯增強。4.SBME彌補教學資源短缺、提高臨床技能水平。傳統的實習教學往往以教師講授為主，主要結合住院真實病例進行“真人示教”，學員主要通過觀察、記憶學習。這種“看一個、學一個”的方法耗時長、容易遺忘，而臨床實習醫生在急診實習時間往往較短暫，只能學習所見到的病例，而對于一些少見病病例只能通過想象。SBME可以利用模擬系統設計出更真實的病例，模擬臨床上罕見、危急重病例，彌補臨床教學資源不足，豐富教學內容。實習醫生可以利用模擬系統進行反復練習，加強記憶，從而使他們在以后的臨床實踐中遇到罕見病例、急重癥病例時能夠從容處理，也能增強年輕醫生的職業自信及成就感。

摘要：目的探討模擬醫學教育（SBME）在產科住院醫師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫科大學珠江醫院婦產科28名住院醫師作為研究對象，比較模擬醫學教育前后住院醫師臨床技能掌握情況。結果模擬醫學教育后，28名住院醫師產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查考核成績明顯提高，產鉗助產考核成績提高不明顯。結論模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫學教育；住院醫師培訓；產科模擬

醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現真正意義上的模擬醫學教育，到了90年代模擬醫學教育已經滲透在醫學教育的多個領域[2]。目前，在國內各教學醫院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫師規范化培訓及臨床醫學專業型碩士培養）。眾所周知，產科是一個急危重癥高發的臨床科室，診療對象為孕產婦，如何讓住院醫師快速投入到急危重癥的救治當中，培養團隊協作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰，而傳統教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產科住院醫師培養需求。產科急危重癥的發生無法預測，臨床病例無法使住院醫師進行有效且系統的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室的住院醫師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫師產科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室2017—2019級進行規范化培訓的住院醫師（含“5+3”專業型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法

摘要：

將轉化醫學的模式引入住院醫師規范化培訓，以解決臨床問題為出發點，建立一整套培訓標準和完善的準入準出制度，設計出滿足標準需要的模擬產品體系，用于住院醫師的培養和考核；經過這種制度培養出來的住院醫師，將具備臨床工作需要的各項技能和能力，可以完全勝任臨床工作。這種基于模擬的醫學教育培訓不僅僅是為了教學，其最終目的是為了患者。

關鍵詞：轉化醫學 住院醫師 規范化培訓 模擬醫學教育

一、當今醫療現狀

在中國，有研究顯示，急性住院患者中約3.5%-16.6%曾發生醫療不良事件，其中約30%-50%可以通過系統介入預防和避免。在美國，每年至少有210,000的住院死亡人數與可避免的院內傷害有關，而實際上與此相關的死亡人數可能會超過400,000?？梢娨蛟簝仁д`、醫療不良事件導致患者傷害甚至致死的概率很高。美國的醫療現狀可謂“非常危險”；盡管國內在這方面的數據非常少，但我們的情況也不容樂觀。

二、中國醫生的培養之路

我國的醫學教育目前分為3個階段，即高等醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育。住院醫師規范化培訓階段即是畢業后醫學教育階段，對培養高層次醫學人才起著承上啟下的作用。尤其是從20世紀90年代開始，高仿真的醫學模擬系統的引入，不僅模擬臨床體征表現，還能重現仿真環境，訓練效果非常顯著，也能吸引學習者的興趣。但是在很長的一段時間內，這種產品在國內的應用還是僅僅停留在“教學”層面，即使醫院購買了這種設備，也是用于臨床教學、技能過關考核。