臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)全文(5篇)

摘要：以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問題，介紹地方醫(yī)學(xué)院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開展了推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，使臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效結(jié)合，實現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學(xué)位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學(xué)“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學(xué)是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，安徽醫(yī)科大學(xué)開展以推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，對臨床醫(yī)學(xué)（全科）專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌”培養(yǎng)模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫(yī)學(xué)院校“雙軌合一”培養(yǎng)模式的實施提供參考和借鑒。

1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足

截至2016年，我國全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認(rèn)定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，393家基地設(shè)置了全科專業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長仍然緩慢，與發(fā)達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱較低

【摘要】目的應(yīng)用“微課”作為神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)入科前腰椎穿刺術(shù)操作培訓(xùn)的教學(xué)方法，進一步研究“微課”對臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生掌握腰椎穿刺術(shù)操作的影響效果。方法將2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)的臨床實習(xí)生160名作為研究對象，把每個實習(xí)輪回到神經(jīng)內(nèi)科四個病區(qū)輪轉(zhuǎn)的實習(xí)生隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)。同時配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師。比較兩組學(xué)生的腰椎穿刺術(shù)考核成績、學(xué)生及教師對教學(xué)方法的效果評價。結(jié)果實驗組學(xué)生在實踐技能考試中的成績優(yōu)于對照組(P＜0．05);且實驗組學(xué)生對于有關(guān)腰椎穿刺臨床考核的成績、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的針對性等方面的評價與對照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實驗組教師的教學(xué)效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對照組有明顯的提高(P＜0．05)。結(jié)論使用“微課”教學(xué)方法對進入神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進行入科前培訓(xùn)工作能夠顯著提高學(xué)生的臨床思維及操作能力，并在增強學(xué)習(xí)的自主性、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的興趣、零碎時間的利用、人文關(guān)懷等方面有明顯的優(yōu)勢。提高了教學(xué)的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關(guān)鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓(xùn)

入科前培訓(xùn)是指在實習(xí)生進入臨床科室之前對科室基本情況、醫(yī)療文書書寫、基本操作等相關(guān)技能的培訓(xùn)。入科培訓(xùn)能夠讓實習(xí)生能更快進入角色，確保實習(xí)任務(wù)順利完成［1］。與傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)相比，“微課”是一種重要的補充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計，通過圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動。其內(nèi)容是某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)，本質(zhì)是完整的教學(xué)活動，通過學(xué)生自主、按需選擇的學(xué)習(xí)，既可以查缺補漏，又能夠強化鞏固知識，充分滿足學(xué)生對不同學(xué)科知識點的個性化學(xué)習(xí)。本研究以腰椎穿刺術(shù)為例，通過比較“微課”視頻教學(xué)與傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)差異，為尋求更優(yōu)的教育改革方式提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1研究對象與方法

1．1研究對象

選擇在我院實習(xí)的2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3一體化培養(yǎng)的160名臨床實習(xí)生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)課堂講授授課教學(xué)。學(xué)生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對腰椎穿刺基礎(chǔ)知識掌握等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。同時配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的權(quán)重

研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負科研任務(wù)的專科碩士研究生會直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時間用在科研上，進而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認(rèn)真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準(zhǔn)平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學(xué)生進行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實踐中更好地為患者服務(wù)。

4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳

【摘要】目的通過對2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實習(xí)的大學(xué)四年級及大學(xué)五年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向及就業(yè)情況的分析，研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。方法運用自制的問卷進行匿名填寫的方式對大學(xué)四年級、大學(xué)五年級的臨床醫(yī)學(xué)本科生及5+3模式的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。結(jié)果大部分醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)升學(xué)，選擇就業(yè)的學(xué)生多愿意留在大城市就業(yè)，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生只占極少數(shù)。結(jié)論做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的宣傳，落實各項優(yōu)惠政策，鼓勵學(xué)生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及到基層工作，引導(dǎo)學(xué)生理性考研，是目前社會及醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)中的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；考研；問卷；升學(xué)

自2013年12月，國家衛(wèi)生健康委員會、教育部等七部門印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》至今，全國各地各醫(yī)療院校、醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1-2]。《指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號）要求：到2020年，在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）制度，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進醫(yī)療崗位的本科及其以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受“規(guī)培”，且沒有“規(guī)培”合格證將不能評定中級職稱[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面開展的背景下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)狀況如何，培訓(xùn)制度是否影響了學(xué)生的就業(yè)。本研究主要從就業(yè)去向（包括升學(xué)）方面對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況進行分析，研究規(guī)培制度對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)影響。

1一般資料與方法

1.1調(diào)查對象

選取2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實習(xí)的陜西省某兩所醫(yī)學(xué)院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后取得規(guī)培證的同時獲得臨床專業(yè)碩士學(xué)位及學(xué)歷證）的醫(yī)學(xué)生（簡稱“規(guī)培生”）42人作為研究對象。本次共發(fā)放問卷342份，回收有效問卷307份，其中大四65份，大五200份，規(guī)培生42份。大四、大五本科生及大四規(guī)培生共計調(diào)查人數(shù)307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，規(guī)培生42人。男生130人，女人177人。

1.2調(diào)查方法

參加在職培訓(xùn)的學(xué)員大多來自于一線部隊，這是部隊醫(yī)療保障工作整個鏈條的最末端，也是航空衛(wèi)生保障工作的最前沿。維護和促進官兵的身心健康是提升部隊?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)費等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛(wèi)生人員提供良好的實踐機會，導(dǎo)致衛(wèi)生保障人員業(yè)務(wù)水平停滯不前，甚至出現(xiàn)“非進而退”的現(xiàn)象，因此，在職培訓(xùn)對基層軍醫(yī)尤為重要。在以往的在職培訓(xùn)教學(xué)工作中，我們采用“以不變（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不變）應(yīng)萬變（學(xué)員層次不同）”的方式進行教學(xué)，出現(xiàn)了學(xué)員不愿學(xué)、教員不愿教、成效不明顯的現(xiàn)象。如何真正體現(xiàn)在職培訓(xùn)的價值、發(fā)揮在職培訓(xùn)的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室進行了大膽嘗試，采取“以變應(yīng)變”的在職培訓(xùn)教學(xué)新模式，取得了良好的教學(xué)效果。

1在職培訓(xùn)學(xué)員的特點

1.1醫(yī)學(xué)背景及任職層次復(fù)雜多樣

參加在職培訓(xùn)的學(xué)員有些是剛畢業(yè)一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫(yī)（航醫(yī)），甚至院（隊）長；有些學(xué)員在單位主要負責(zé)內(nèi)科日常工作，而有些則負責(zé)外科工作，還有一部分學(xué)員從事眼科、超聲科等專科工作。學(xué)員之間的醫(yī)學(xué)背景不一，知識結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)歷差異較大。另外，絕大多數(shù)學(xué)員脫離學(xué)校時間較長，對于學(xué)校的學(xué)習(xí)生活需有一段適應(yīng)過程。

1.2專業(yè)知識相對薄弱

在職培訓(xùn)學(xué)員在基層主要從事常見病、多發(fā)病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應(yīng)急救治技術(shù)，但由于各種客觀和主觀因素導(dǎo)致其業(yè)務(wù)水平有限，動手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)員不能按標(biāo)準(zhǔn)完成一些臨床常用、操作簡便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對于基層部隊最常見的運動性外傷的診斷和處理，大多數(shù)學(xué)員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識訴求更為直接在職培訓(xùn)僅有短短三個月時間，航空航天臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)時間更短，僅一個月左右。在課前座談中我們了解到學(xué)員對航空航天臨床醫(yī)學(xué)課程的期望值較高，學(xué)習(xí)熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問題來學(xué)習(xí)，格外珍惜這樣的學(xué)習(xí)機會，希望通過培訓(xùn)能夠?qū)W到實用性強的醫(yī)學(xué)知識，掌握真正為部隊官兵解決實際健康問題的本領(lǐng)，如部隊常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、預(yù)防措施及相關(guān)的基本臨床技能操作方法等，而對于偏向基礎(chǔ)的和過于專業(yè)的理論知識關(guān)注較少。

2以往在職培訓(xùn)存在的問題