臨床醫學培訓全文(5篇)

摘要：以安徽醫科大學為例，分析我國全科醫生培養存在的主要問題，介紹地方醫學院校為提高全科醫生的整體素質，開展了推進“全科醫生規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育相銜接”為主要內容的“5＋3”人才培養模式改革試點工作，使臨床醫學（全科）碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓有效結合，實現了“雙軌合一”的高素質全科醫學人才培養目標。

關鍵詞：臨床醫學；專業學位教育；住院醫師規范化培訓

國家六部委2010年制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生的要求。目前全科醫生在數量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫生的整體素質，教育部學位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革，探索臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生教育與全科醫師規范化培訓有機結合的人才培養模式提供了新的思路。全科醫學“5＋3”規范化培訓與專業學位研究生教育并軌能解決全科醫學專業學位研究生教育與臨床醫師從業資格銜接的難題［1］。安徽醫科大學是教育部“卓越醫生教育培養計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫學專業人才培養模式改革，大力推進“卓越醫生教育培養計劃”，安徽醫科大學開展以推進“全科醫生規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育相銜接”為主要內容的“5＋3”人才培養模式改革試點工作，對臨床醫學（全科）專業學位碩士研究生教育與安徽省住院醫師規范化培訓“雙向接軌”培養模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫學院校“雙軌合一”培養模式的實施提供參考和借鑒。

1全科醫生培養的現狀及存在的問題

1．1全科醫生數量嚴重不足

截至2016年，我國全科醫生人數僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫師規范化培訓基地中，393家基地設置了全科專業。盡管采取了多種措施，全科醫生數量增長仍然緩慢，與發達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫生的學歷和職稱較低

【摘要】目的應用“微課”作為神經內科臨床輪轉入科前腰椎穿刺術操作培訓的教學方法，進一步研究“微課”對臨床醫學本科實習生掌握腰椎穿刺術操作的影響效果。方法將2014級臨床醫學專業“5+3”一體化培養的臨床實習生160名作為研究對象，把每個實習輪回到神經內科四個病區輪轉的實習生隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學，對照組采用傳統課堂授課教學。同時配備每組30位相應師資的帶教老師。比較兩組學生的腰椎穿刺術考核成績、學生及教師對教學方法的效果評價。結果實驗組學生在實踐技能考試中的成績優于對照組(P＜0．05);且實驗組學生對于有關腰椎穿刺臨床考核的成績、學習效率、自主學習、學習的針對性等方面的評價與對照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實驗組教師的教學效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對照組有明顯的提高(P＜0．05)。結論使用“微課”教學方法對進入神經內科臨床輪轉的學生進行入科前培訓工作能夠顯著提高學生的臨床思維及操作能力，并在增強學習的自主性、學習效率、學習的興趣、零碎時間的利用、人文關懷等方面有明顯的優勢。提高了教學的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓

入科前培訓是指在實習生進入臨床科室之前對科室基本情況、醫療文書書寫、基本操作等相關技能的培訓。入科培訓能夠讓實習生能更快進入角色，確保實習任務順利完成［1］。與傳統課堂學習相比，“微課”是一種重要的補充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經過精心的信息化教學設計，通過圍繞某個知識點或教學環節開展的簡短、完整的教學活動。其內容是某個知識點或教學環節，本質是完整的教學活動，通過學生自主、按需選擇的學習，既可以查缺補漏，又能夠強化鞏固知識，充分滿足學生對不同學科知識點的個性化學習。本研究以腰椎穿刺術為例，通過比較“微課”視頻教學與傳統課堂講授教學差異，為尋求更優的教育改革方式提供依據。現報告如下。

1研究對象與方法

1．1研究對象

選擇在我院實習的2014級臨床醫學專業5+3一體化培養的160名臨床實習生作為研究對象，按照隨機數字表法，隨機分為實驗組和對照組各80人，實驗組采用“微課”視頻教學，對照組采用傳統課堂講授授課教學。學生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學生在年齡、性別、對腰椎穿刺基礎知識掌握等方面對比，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。同時配備每組30位相應師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1“研究生”與“住院醫師”雙重身份的權重

研究生教育主要是提高學生的科研創新能力以及理論素養，而住院醫師規范化培訓是培養符合臨床醫師要求的臨床實踐能力及醫學素養，即“理論、技能、人文”三大住院醫師核心能力，兩者的出發點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業碩士研究生在臨床輪轉期間還要根據各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發生較大沖突。再加上核醫學知曉率有限，部分學生對核醫學專業不了解，在規培期間部分擔負科研任務的專科碩士研究生會直接將核醫學科輪轉的部分時間用在科研上，進而導致其核醫學科輪轉學習不認真甚至失去輪轉學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業內容與核醫學內容相互融合，引導研究生們從核醫學角度去發現新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫師規范化輪轉計劃的要求下，也保證了研究生培養的質量，使其在有限的3年時間內，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內容。

2臨床醫學專業學位研究生導師的帶教理念有待轉變

上述內容中提及的“研究生”與“住院醫師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統的專業學位研究生培養實踐中，存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題。目前中國的醫療環境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業學位導師可能還沿用以往傳統的帶教方式，注重學生科研能力的培養，再加上對核醫學的了解不夠到位，認為其在醫療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養專業型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發現，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發現的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現理論與實踐的緊密轉化。

3培訓方案過于籠統，缺乏個體化體現

不論是屬于何類二級學科的臨床醫學專業學位碩士研究生在核醫學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫學科聯系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫學內容略有知曉的神經內科專業碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現象出現，適當延長與核醫學科聯系相對緊密的部分科室專業碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫學的理解度，于未來的醫學實踐中更好地為患者服務。

4學生學習積極性欠佳

【摘要】目的通過對2019年2月—2019年6月在西安交通大學第二附屬醫院實習的大學四年級及大學五年級的臨床醫學專業的醫學生就業意向及就業情況的分析，研究住院醫師規范化培訓制度對醫學生就業的影響。方法運用自制的問卷進行匿名填寫的方式對大學四年級、大學五年級的臨床醫學本科生及5+3模式的規范化培訓醫學生進行調查。結果大部分醫學生選擇繼續升學，選擇就業的學生多愿意留在大城市就業，選擇住院醫師規范化培訓的學生只占極少數。結論做好住院醫師規范化培訓政策的宣傳，落實各項優惠政策，鼓勵學生進行住院醫師規范化培訓及到基層工作，引導學生理性考研，是目前社會及醫學院校就業指導中的重要內容。

【關鍵詞】住院醫師規范化培訓；臨床醫學生；就業；考研；問卷；升學

自2013年12月，國家衛生健康委員會、教育部等七部門印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》至今，全國各地各醫療院校、醫療機構陸續開展了住院醫師規范化培訓[1-2]。《指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）要求：到2020年，在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）制度，所有未取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的新進醫療崗位的本科及其以上學歷臨床醫師均須接受“規培”，且沒有“規培”合格證將不能評定中級職稱[3]。住院醫師規范化培訓制度全面開展的背景下，臨床醫學生的就業狀況如何，培訓制度是否影響了學生的就業。本研究主要從就業去向（包括升學）方面對醫學生的就業情況進行分析，研究規培制度對醫學生的就業影響。

1一般資料與方法

1.1調查對象

選取2019年2月—2019年6月在西安交通大學第二附屬醫院實習的陜西省某兩所醫學院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫生規范化培訓，培訓結束后取得規培證的同時獲得臨床專業碩士學位及學歷證）的醫學生（簡稱“規培生”）42人作為研究對象。本次共發放問卷342份，回收有效問卷307份，其中大四65份，大五200份，規培生42份。大四、大五本科生及大四規培生共計調查人數307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，規培生42人。男生130人，女人177人。

1.2調查方法

參加在職培訓的學員大多來自于一線部隊，這是部隊醫療保障工作整個鏈條的最末端，也是航空衛生保障工作的最前沿。維護和促進官兵的身心健康是提升部隊戰斗力的關鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫療設備、經費等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛生人員提供良好的實踐機會，導致衛生保障人員業務水平停滯不前，甚至出現“非進而退”的現象，因此，在職培訓對基層軍醫尤為重要。在以往的在職培訓教學工作中，我們采用“以不變（教學內容、教學模式、教學標準不變）應萬變（學員層次不同）”的方式進行教學，出現了學員不愿學、教員不愿教、成效不明顯的現象。如何真正體現在職培訓的價值、發揮在職培訓的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫學教研室進行了大膽嘗試，采取“以變應變”的在職培訓教學新模式，取得了良好的教學效果。

1在職培訓學員的特點

1.1醫學背景及任職層次復雜多樣

參加在職培訓的學員有些是剛畢業一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫（航醫），甚至院（隊）長；有些學員在單位主要負責內科日常工作，而有些則負責外科工作，還有一部分學員從事眼科、超聲科等專科工作。學員之間的醫學背景不一，知識結構和工作經歷差異較大。另外，絕大多數學員脫離學校時間較長，對于學校的學習生活需有一段適應過程。

1.2專業知識相對薄弱

在職培訓學員在基層主要從事常見病、多發病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應急救治技術，但由于各種客觀和主觀因素導致其業務水平有限，動手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發現許多學員不能按標準完成一些臨床常用、操作簡便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對于基層部隊最常見的運動性外傷的診斷和處理，大多數學員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識訴求更為直接在職培訓僅有短短三個月時間，航空航天臨床醫學知識的學習時間更短，僅一個月左右。在課前座談中我們了解到學員對航空航天臨床醫學課程的期望值較高，學習熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問題來學習，格外珍惜這樣的學習機會，希望通過培訓能夠學到實用性強的醫學知識，掌握真正為部隊官兵解決實際健康問題的本領，如部隊常見病的診斷標準、治療原則、預防措施及相關的基本臨床技能操作方法等，而對于偏向基礎的和過于專業的理論知識關注較少。

2以往在職培訓存在的問題