臨床醫學教育全文(5篇)

摘要為了解我校臨床醫學專業畢業生用人單位我校臨床醫學專業畢業生的綜合素質、職業能力、專業素質、職業道德素質的評價，探索建立畢業生質量與學校教學改革的互動機制，推動臨床醫學教育教學改革，最終實現提高臨床醫學專業人才培養質量。采用整群整群抽樣的方法，對全疆錄用畢業生的用人單位(二級及以上醫院)進行調查，共收回調查問卷67份。結果表明，被調查用人單位對我校臨床醫學專業畢業生的綜合素質、職業能力、專業素質、職業道德素質的總體滿意度較高；用人單位人才需求持續增加，學歷以研究生為主，專業以臨床醫學、護理學、醫學檢驗技術等為主。

關鍵詞用人單位滿意度 教育教學改革

1資料與方法

1.1調查對象

新疆范圍內錄用石河子大學醫學院臨床醫學畢業生的用人單位。采用整群整群抽樣的方法，對全疆錄用該校畢業生的用人單位(二級及以上醫院)進行調查，發放問卷69份，回收有效問卷67份，有效回收率97.10%。

1.2調查方法

在充分調研和預調查的基礎上，設計調查問卷，涉及到有用人單位的基本情況，臨床醫學專業畢業生的綜合素質、職業能力、專業素質、職業道德素質的評價。

1導師制和臨床醫學實踐教育的關系

臨床醫學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，而后者無疑是現代醫學教育工作者們所共同追求的臨床醫學人才培養目標。在我國的傳統醫學中，學醫就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數千年的傳統醫學地傳承和發展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發展，我國本科臨床醫學教育中這種傳統的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現代本科臨床醫學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫學實踐教育水平難以提高的癥結所在。

2導師制的起源和作用

導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養師生之間的感情，同時培養學生對所學專業的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發潛能、展現才能，為專業人才地培養創造了有利條件；⑥指導學生未來的專業取向；⑦使學生在全面發展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業特長。這種師承關系，在醫學生的專業理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業后繼續起到指導作用[3]。

3導師制和PBL教學法的關系

目前在醫學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統的教學方法，形成了新的教學模式[4]。在PBL教學環境中，教師已不再是傳統意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。

4我國現階段本科生導師制現狀

一、新世紀的臨床醫學教育背景要求

臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法當前,隨著科學技術的不斷發展,醫學領域也獲得了突飛猛長的進步,特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善,人類基因組計劃的超常規發展,醫學知識日新月異,人們對疾病有了全新的認識,臨床診治和預防水平有了很大提高,人類疾病譜也發生了很大的變化,現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展,因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術,也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展,使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結果,所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善,完善中發展!這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化,學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。

科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯網的出現和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料,現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況,這給現代醫學教育提出新的挑戰,它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識,及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求,固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。隨著國內市場經濟的不斷發展和完善,醫療市場也較以前發生了很大變化,病人就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強,因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利,這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系,將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素,反之,如果處理得當,不僅有利于醫學教育,也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽,而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善,滯后于目前醫療形勢的改變,如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關心的問題,而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化,作為臨床教師,應提高法律意識,正確處理好醫療和教育的關系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育,為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。

醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行,學生的大部分課余時間在醫院度過,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫學、心理學和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎,學生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫生來講,僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中,應結合學生的自學和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中,而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學,這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學模式下,往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導,而在新的教學模式下,學生在見習、實習過程中,我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功,如采集病史(包括內容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外,要做好一名優秀醫生,必須了解病人的心理狀態,與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生,在這一點上往往欠缺和難以領悟,需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。

二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高

為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設青年教師授課大獎賽,并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓,使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師,不僅要培養高素質的臨床醫生,還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫生,要帶教一、二名學生并不是一件難事,難就難在認真和帶好二方面,沒有一定的責任心,不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外,還必須負起責任,認真培養下一代醫生,才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速,知識更新快,人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研,這樣才能在醫學界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進取,才能滿足學生的學習要求。因此,一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。

三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求

摘要:英美兩國重視臨床醫學教育招生規模的科學評價與預測。英國政府對于招生總數和各醫學院招生名額實行直接而精準的管理，美國主要由醫學院自主決定招生數量，兩國均使用教育撥款等經濟手段對招生規模進行調控。中國應加強招生規模的科學規劃，重視發揮經濟手段的調控作用。在進行招生規模預測時，應全面考慮到相關影響因素，科學選擇預測方法。政府部門與科研學術機構應密切配合，建立招生規模評價與預測的長期研究機制。

關鍵詞:英國;美國;臨床醫學教育;院校招生;預測

1英國

在英國33所醫學院中，31所具有臨床醫學專業本科生招生資格，其中25所位于英格蘭。不同醫學院的定位各不相同。例如，牛津大學醫學院定位在培養高層次臨床醫學研究人才，一直保持很小的招生規模，每年只招收約150名學生;大多數醫學院則以培養臨床醫生為主要目標，臨床實踐教學一般占一半以上。在英格蘭，由衛生部和英格蘭高等教育籌資理事會決定每年臨床醫學生的錄取人數。招生總數由衛生部統一控制，對于每所醫學院均有招生數額限制。高等教育籌資理事會生均撥款的對象僅為符合招生政策和計劃的學生，對于違反招生計劃的醫學院將進行訓誡［1］。表1呈現了2006至2012學年英格蘭醫學院計劃招生人數及實際招生人數的比較，雖然實際招生人數超過計劃招生人數，但兩者之間相差不大。英格蘭衛生部和高等教育籌資理事會定期聯合委托相關機構對招生情況進行回顧分析，并評估國家衛生服務體系對衛生人力資源的需求情況，以判斷臨床醫學生招生人數是否滿足需要。2011年，兩家機構聯合委托健康和教育國家戰略交流委員會和人力資源情報中心進行了調查研究以及模型分析。人力資源情報中心負責數據處理和分析等工作，在廣泛咨詢專家與相關機構的基礎之上首先建立了醫生供給需求的動態模型，在對模型測試之后建立了更為復雜的模型。考慮到很多變量會對醫生的中長期需求與供給產生影響，該機構將技術、經濟、環境、政治、社會、倫理和人口等變量納入到影響因素模型中。研究認為，2013年臨床醫學專業錄取人數應該減少2%，并將此規模保持到有進一步證據表明需要調整的時候為止;政府應在2014年組織新的評估回顧以預測2015年招生人數，并且最好每3年進行1次類似的數據收集和分析回顧，即建立循環評價制度。研究還建議:相關機構應該認識到對于高質量人力數據的迫切需求并致力于提供這些數據;未來醫學專業招生情況評價和醫生供給需求的建模分析應該在更為廣闊的人力資源范疇內進行，并且應把人力資源的未來發展趨勢考慮在內［2］。

2美國

美國醫學院可分為兩大類，即對抗療法和整骨療法醫學院，分別授予畢業生醫學和整骨醫學博士學位。根據美國醫學院協會(AssociationofAmericanMedicalSchools，AAMC)的數據，2014年美國醫學院招生總人數為27129人，相比于2002年的19456人，增長了39%;其中對抗療法醫學院招生20343人，整骨療法醫學院招生6786人，與2002年相比分別增長了23%和129%［3］。美國臨床醫學教育的宏觀管理主要依賴于非政府組織而不是政府機構。為了確定適宜的臨床醫學教育招生規模，相關非政府組織會組織大范圍的調查與研究。聯邦政府主要通過教育撥款和科研資助等方式影響醫學院的發展。20世紀80年代，由于臨床醫學畢業生出現供大于求的情況，聯邦政府減少了對醫學院的撥款，以限制招生規模。根據對未來醫生供求關系的預測，美國畢業后醫學教育委員會(CouncilonGraduateMedicalEducation，COGME)和AAMC分別針對全體醫學院校和對抗療法醫學院提出了臨床醫學招生規模的建議，供醫學院校參考［4］。2005年，COGME了《2000—2020美國醫生人力政策指導》，通過美國衛生與公共服務部的醫生供給模型，綜合考慮了新醫生的補充、已有醫生因年齡增長而退休、醫生專業分布、醫生生產力的提高與生活方式的轉變等因素，預測至2020年美國醫生數目約為102萬。使用聯邦醫生需求模型，綜合考慮人口的年齡分布與老化、城鄉分布以及經濟增長等因素，預測至2020年美國醫生需求數量為103至124萬。據此，GOGME預測2020年美國將面臨約8.5萬人的醫生缺口，建議以2002年招生規模為標準，在2015年之前臨床醫學教育的招生規模擴大15%［5］。基于COGME對于美國醫生供需的預測以及業內對于醫生短缺的普遍共識，AAMC于2005年建議對抗療法醫學院以2002年招生規模為基準，在2016年前擴招30%。AAMC所建議的擴招幅度之所以大于COGME，主要目的是為了確保醫生隊伍的供給。GOGME的預測是基于醫生需求數量在未來十多年時間里不會改變這一假設做出的，但在經濟發展和人口不斷老齡化的背景下，對于醫生的需求數量極有可能增長。AAMC在2006年提出擴招建議的主要依據包括:美國人口的迅速增長;美國人口老齡化問題將加劇;美國民眾對有效、高質量醫療服務的期望增加;在職醫生的老齡化問題嚴重;新一代醫生的工作時間將縮短［6-8］。雖然COGME和AAMC對于臨床醫學教育的招生規模提出了指導性建議，然而美國醫學院實際的招生規模還是自行確定。各醫學院主要通過對自身財務狀況、辦學場所和師資的評估，同時考慮申請人資質，決定是否擴招以及如何在擴招的同時保證質量［9-10］。除了招生規模的預測之外，相關機構還會每年對美國醫學院招生情況和存在的問題進行調查研究。美國醫學院協會人力資源研究中心每年對醫學院院長及管理層進行問卷調查，以充分了解在招生工作中所發現的新問題。同時，收集全國各醫學院的招生數據并進行分析。對招生情況的實時監控使得管理層能夠第一時間獲得相關數據，為招生政策的及時調整奠定了基礎［11］。

3討論與建議

摘要：臨床醫學教育的過程中，對學生視覺思維能力的培養是十分重要的教學內容，通過其內容的構建能夠不斷激發醫學生的創造能力。因此在醫學教育視角下，應該逐漸引導醫學生構建醫學意象庫，并養成良好的醫學視覺思維方式，從而為醫學生思維能力的提升奠定良好的基礎。

關鍵詞：臨床醫學；教育培養；視覺思維；能力探究

美國藝術心理學家魯道夫•阿恩海姆在《視覺思維》中提出了視覺思維這一概念，他認為視覺思維具有思維中的一切本領，對于這種本領而言，并不是人們在觀看外物時所獲得的理性參與，而是說明視覺本身就具有一定的思維功能，在整個思維運用的過程中具有一定的邏輯思維以及創造性思維。因此，在問題分析的過程中其創造性的思維可以分為以下幾點：首先，視覺思維是一種源于視覺感知的探索性內容，其次，視覺思維具有語用意向操作的靈活性，最后，視覺思維在產生的過程中會出現誘導性，從而在一定程度上喚起主體的“無意識心理”。因此，在臨床醫學教學的過程中，通過視覺思維的能力的探究，可以為醫學生的綜合性發展奠定良好的基礎。

一、臨床醫學中視覺意向的分類

(一)臨床醫學中的時空意象

時空意象主要是指生理現象、病理現象以及基本過程在一定時空內所發生的現象，在其分析的過程中會涉及到人體結構以及不同生理器官在某一時刻的位置變化，而對于這種會在學生頭腦中形成時空性形象的現象被稱之為時空醫學意象。

(二)臨床醫學中的情景意象