老年醫(yī)學培訓全文(5篇)

［關鍵詞］臨床模擬教學；老年醫(yī)學；醫(yī)護聯(lián)訓；急危重癥救治；自助考核

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫(yī)學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練、急診搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練和保健特色技術訓練，既創(chuàng)新了教學培訓模式，又提升了醫(yī)務人員應急應變能力，強化了醫(yī)療作風養(yǎng)成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫(yī)學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學也是實踐的科學，需要經(jīng)過反復操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權(quán)交給學生，充分激發(fā)學生主觀能動性，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫(yī)學場景，受訓者依據(jù)所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式

臨床模擬教學，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。

摘要：通過分析我國個體化醫(yī)療的發(fā)展趨勢和存在問題，結(jié)合老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出個體化醫(yī)療背景下我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路，以期為老年醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)提供借鑒，并促進我國老年人群個體化醫(yī)療的快速發(fā)展。

關鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學；教學改革；新思路

“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟與技術發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預計20世紀末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀

1老年醫(yī)學專業(yè)人才的遴選

老年醫(yī)學專業(yè)人才應從以下醫(yī)學專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據(jù)全國統(tǒng)一考試成績并通過復試錄取的老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫(yī)學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學

是心理學中迅速發(fā)展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律。

［摘要］我國已進入老齡化社會，老年人對醫(yī)療保健的需求不斷增加，老年醫(yī)學人才培養(yǎng)也越來越被重視，包括老年醫(yī)學進修生的臨床實踐繼續(xù)教育。老年醫(yī)學進修生的人員結(jié)構(gòu)和學科背景比較復雜，來源科室也不同，為了讓不同層次的進修生都有收獲，帶教老師將基于翻轉(zhuǎn)課堂的個性化教學應用到老年醫(yī)學進修生的臨床實踐教學中，旨在有限的進修時間內(nèi)，提高進修生的學習效率，加深知識內(nèi)化。通過問卷調(diào)查反饋，大部分進修生認為這種教學模式有助于他們提高臨床實踐技能，值得推廣。

［關鍵詞］翻轉(zhuǎn)課堂;個性化教學;老年醫(yī)學;進修生;臨床實踐繼續(xù)教育

老年醫(yī)學是一門新興的綜合性學科、研究內(nèi)容非常廣泛，不同于內(nèi)科各專科專注于疾病的治療，老年醫(yī)學的宗旨是保護老年人健康，最大化地維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，老年患者的心理健康尤其需要得到重視，老年科醫(yī)生在診療過程中不僅要關注治療水平，也要關注老年患者的心理感受，從生理、心理、社會和環(huán)境等方面進行綜合評估，為老年人提供綜合性服務［1－5］。

1老年醫(yī)學進修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1.1四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心進修生現(xiàn)狀

四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心始建于20世紀60年代，是國內(nèi)最早成立的老年病科之一，也是全國最早開始招收老年醫(yī)學進修生的單位之一。作為西南地區(qū)規(guī)模最大的老年疾病疑難重癥診療中心，十余年來有200多名來自全國各地的進修生在老年醫(yī)學中心接受了臨床實踐繼續(xù)教育。利用進修醫(yī)生登記表和繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)，我們對2013～2020年220名進修醫(yī)生的人員結(jié)構(gòu)和來源進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，220名進修生來自全國21個省、自治區(qū)和直轄市。一半以上進修醫(yī)生來自三甲醫(yī)院(55%)，二甲醫(yī)院占18.18%，三乙和二乙醫(yī)院分別占8.64%和4.55%，老年專科醫(yī)院和民營醫(yī)院僅占1.82%和1.36%。進修醫(yī)生的年齡、學歷和職稱分布情況見圖1，可以看出30～40歲年齡段人數(shù)最多，占78.18%，學歷以本科學歷為主，占61.82%，研究生學歷的人數(shù)達29.55%。主治醫(yī)師占64.55%，其次為初級醫(yī)師，占27.27%，高級職稱醫(yī)師占8.18%。絕大部分進修醫(yī)生進修前來自普內(nèi)科，占91.82%，少量來自中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，占8.18%;大部分進修醫(yī)生選擇進修6個月，占74.55%，選擇12個月的人數(shù)只有17.73%。2013年進修醫(yī)生中的老年科醫(yī)師只有2人，到了2020年，老年科醫(yī)師達到26人，占比81.25%。

1.2四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心進修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

【摘要】探討循證醫(yī)學的教學思維在老年醫(yī)學教學中的應用，尋找適合老年醫(yī)學教學特點的，符合當前醫(yī)療技術發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有好的培養(yǎng)醫(yī)學生學習老年醫(yī)學，掌握老年醫(yī)學學科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學人才提供有力的保障。通過3個方面進行詳細探討，即教師的循證醫(yī)學教學思維的建立，學生循證醫(yī)學學習方式的建立，循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立。以期將循證醫(yī)學教學思維在老年醫(yī)學教學中得以應用。這對于培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有重要的現(xiàn)實意義。

【關鍵詞】循證醫(yī)學；老年醫(yī)學；教學

我國已經(jīng)進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學教學不僅需要具備精湛的專業(yè)技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫(yī)學教學思維。循證醫(yī)學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結(jié)果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫(yī)學與老年醫(yī)學發(fā)展密切相關

循證醫(yī)學是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學強調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結(jié)合臨床試驗結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學是經(jīng)驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫(yī)學。而循證醫(yī)學更加強調(diào)醫(yī)療決策的主體應該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機對照試驗數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學儲備大量的數(shù)據(jù)基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫(yī)學強調(diào)把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學的發(fā)展得益于循證醫(yī)學的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學的發(fā)展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學教學思維的建立