老年醫學護理全文(5篇)

摘要：通過分析我國個體化醫療的發展趨勢和存在問題，結合老年醫學專業人才培養現狀，提出個體化醫療背景下我校老年醫學專業教學改革的新思路，以期為老年醫學專業人才的培養提供借鑒，并促進我國老年人群個體化醫療的快速發展。

關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路

“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫療的發展需求

1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量。現代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫療現狀

［關鍵詞］臨床模擬教學；老年醫學；醫護聯訓；急危重癥救治；自助考核

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統、數字化臨床思維培訓系統和混合現實訓練系統，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫護聯合訓練、急診搶救醫護聯合訓練和保健特色技術訓練，既創新了教學培訓模式，又提升了醫務人員應急應變能力，強化了醫療作風養成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養合格的醫生，一直是醫學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發學生主觀能動性，讓學生在發現問題、解決問題的過程中掌握知識，實現從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫學場景，受訓者依據所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式

臨床模擬教學，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現實場景在一定程度上重現，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現途徑主要有以下兩種。

［摘要］人口老齡化是全球趨勢，老年患者正逐漸成為醫療機構服務的主要對象，創建老年友善醫院是滿足老年人日益增長的特殊衛生服務需求的可行措施，通過友善文化、政策制度、衛生服務和設施環境四個維度的改造，解決老年患者就醫面臨的特殊困難。采用項目管理的方法，將老年友善醫院的建設劃分為啟動、計劃、實施、控制、結束五大環節，是管理學理論和方法在衛生服務領域的有效應用。本研究通過探討某三甲綜合醫院創建老年友善醫院的實踐，旨在為創建工作提供參考。

［關鍵詞］老年友善醫院；三甲醫院；綜合醫院

“老年友善醫院”是世界衛生組織提出的目標，提倡以老年患者為中心的服務理念，急老年患者之所急，想老年患者之所想，一切為了老年患者。在我國，2016年，中國老年醫學學會及全國老年醫院聯盟正式提出“創建老年友善醫院活動”，并組織專家制定“老年友善醫院”活動方案與遴選標準［1］，由此正式開啟全國范圍內學會層面的“老年友善醫院”創建與評審活動。政府層面上，為積極應對人口老齡化挑戰，在前期創建活動的經驗基礎上，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局于2020年12月聯合印發了《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》，提出到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構創建成為老年友善醫療機構的目標，各級創建機構需要針對老年友善文化、老年友善管理、老年友善服務和老年友善環境四個維度進行綜合改造，滿足老年患者的就醫需求。四川省內江市某三甲綜合醫院按照中國老年醫學學會老年醫療機構管理分會發布的《創建老年友善醫院指標體系》要求，同時借鑒項目管理的理論與方法，將創建工作分為項目啟動、項目規劃、項目實施、項目控制和項目結尾五個階段，在制定工作計劃，成立組織機構，制定管理制度，改進就醫流程和服務環境，持續為老年患者提供便捷、舒心、安全的診療服務方面積累了一定經驗，在當前老年友善醫院研究較少的背景下，具有一定的參考價值。

1老年友善醫院的創建過程

1.1項目啟動

友善醫院的創建具有臨時性、特定性和統一性的特點，為保障工作的順利推進，該院決定成立由分管院長為組長、醫務科科長為副組長、護理部、門診部、財務科、基建科、總務科、設備科、文明辦等11個科室組成的創建工作領導小組，辦公室設立在醫務科，總體協調并推進各項工作。在正式啟動前，該院醫務科結合指標要求，通過專題小組討論的方式，采用SWOT分析方法，對創建老年友善醫院進行了現狀分析。1.1.1項目優勢（Strengths）。該院作為四川省內江市規模最大的一所三級甲等綜合醫院，開放床位1600張，門急診突破100萬人次，出院人數約7萬人次，大中型手術達3萬臺次。醫院充分支持老年友善醫院的創建，提出打造老年特色服務的發展目標，以創建老年友善醫院為抓手，進一步改善并提高醫院對老年患者的服務能力。作為綜合性三甲醫院，該院具有提供老年疾病診療服務的技術水平，并可輻射和帶動整個內江地區老年醫學的發展，同時，可匹配專項經費用于支持各項創建工作，由專人負責整個項目實施，保障各項工作的按時推進。1.1.2項目劣勢（Weaknesses）。作為綜合性醫院，老年友善醫院建設會涉及到除兒科外的31個臨床科室，調動及協調各臨床科室參與的難度較大；在2000多名職工中，推動生物醫學模式下只關注疾病診治而忽視患者精神、心理、尊嚴的現狀轉變為生物-心理-社會-環境醫學模式下關注老年患者就醫尊嚴、心理和適宜環境，需要時間、精力、宣傳的長期投入；由于建設年代久遠，老院區部分基礎設施無法進行適老化改造，所需的成本和工程量巨大。1.1.3項目機會（Opportunities）。2010年第六次人口普查數據顯示，四川省內江市65歲及以上人口占11.84%，同2000年第五次全國人口普查相比，上升3.8個百分點。2020年該院60歲及以上老年患者占門診和住院患者的比例分別為19.20%和43.36%，就醫患者中老年患者占比較高，就醫需求勢必會不斷增長，加之學會全力推動老年友善醫院建設，因此啟動老年友善醫院建設的外部支持充足。1.1.4項目威脅（Threats）。從啟動創建工作到迎接評審的時間間隔較短，加上新冠疫情影響，老年友善醫院涉及的設施改造和設備購置存在時間延誤風險；老年友善醫院以老年專科醫院申請為主，部分指標對于綜合醫院來說完成較為困難，存在建設差距。

1.2項目規劃

摘要：目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復訓練中的應用效果。方法120例腦卒中康復期患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予常規康復訓練教育，即由責任護士根據康復指導內容對患者作一次性宣教，觀察組在常規康復教育基礎上按照制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。結果兩組患者出院時，觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調查高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論健康教育路徑應用于腦卒中患者康復訓練過程中，能夠有計劃、系統地指導患者康復訓練，有益于患者健康的行為和生活方式，提高遵醫行為，對促進患者盡早康復具有積極的意義。

關鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復訓練

腦卒中屬于一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護理路徑模式實施的一種指導護理措施，是深化整體護理理念的體現，由責任護士按照每日健康教育計劃對患者實施護理指導，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復訓練護理過程中，取得較為滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經內科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標準：（1）經顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準［4］；（2）患者經前期治療，病情處于穩定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標準：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴重肝腎功能不全者。根據隨機數字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規康復訓練教育，即由責任護士根據康復指導內容對患者作一次性宣教，觀察組在常規康復教育基礎上按照神經內科制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業及經濟收入等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

摘要：目的探討中醫延續護理在COPD患者管理中的作用。方法選取2016年1月—2018年6月住院的COPD患者80例，按照護理方法分普通護理組和中醫延續護理組，各40例。比較2組患者再入院率及COPD自我管理評分的情況。結果中醫延續護理組患者再入院率明顯低于普通護理組，COPD自我管理評分較普通護理組有明顯的提升。結論中醫延續性護理能明顯的降低COPD患者的再入院率，增強患者自我管理能力。

關鍵詞：中醫延續性護理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結核者、無氣流受限表現者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫生醫囑定期門診隨診。觀察組在常規護理的基礎上，增加中醫延續性護理干預，具體如下：（1）情志護理：中醫認為異常情志的變化是導致疾病發生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調節：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據患者不同的中醫辨證體質，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫護理提出建議。