急診醫(yī)學(xué)知識(shí)全文(5篇)

【摘要】探討以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教育中的作用。針對(duì)現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題，將以醫(yī)學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論和臨床技能培訓(xùn)全過(guò)程，總結(jié)取得的成績(jī)。此方法極大地提高了急診醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和不斷探索未知領(lǐng)域的科研探索精神。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式為急診醫(yī)學(xué)教育提供了一種良好的教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生為主體；CTTM；急診醫(yī)學(xué)教育

急診醫(yī)學(xué)是近年來(lái)興起的一門學(xué)科，隨著社會(huì)的發(fā)展和事故災(zāi)難頻繁發(fā)生，全社會(huì)亟需高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才。而傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式偏重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，而相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)相對(duì)匱乏，這種模式往往會(huì)造成急診醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力不足的問(wèn)題[1-2]。隨著當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的不斷需求，傳統(tǒng)的教育模式弊端不斷顯露出來(lái)[3]。徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系自2012年獨(dú)立招收急診醫(yī)學(xué)本科生以來(lái)，立足于急診醫(yī)學(xué)自身的教育教學(xué)，將以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）始終貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)、臨床技能實(shí)踐等環(huán)節(jié)，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中探索出了適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐的、以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法，并取得了滿意效果。

1以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法

CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機(jī)結(jié)合、融匯貫通的一種新型教學(xué)方法。該教學(xué)方法充分利用人工智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)以及多媒體技術(shù)等，采用電化教學(xué)、多媒體視頻教學(xué)以及精品微課教學(xué)等手段，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。真正實(shí)現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)勢(shì)[4-6]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，特別是對(duì)于急診醫(yī)學(xué)生，在充分掌握急診相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的基礎(chǔ)上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，從而滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的需求。

2以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法的實(shí)施

2.1以學(xué)生為主體的CTTM在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用急診醫(yī)學(xué)涵蓋了心肺腦復(fù)蘇、中毒、中暑、創(chuàng)傷、各種休克以及各科急癥如：急性腦卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等內(nèi)容[7-9]。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課課堂授課的模式，充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，精心篩選典型急診相關(guān)案例，采用多媒體技術(shù)，設(shè)計(jì)教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學(xué)們對(duì)急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性。在仿真模擬教學(xué)環(huán)節(jié)，盡可能選取涵蓋急診醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣的病例，以真實(shí)病例再現(xiàn)的形式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬整個(gè)診治過(guò)程。讓學(xué)生以一名準(zhǔn)急診醫(yī)生的身份，能夠迅速通過(guò)病史、癥狀和體征以及相關(guān)的輔助檢查等資料的搜集，給出相關(guān)疾病的診斷和治療措施。尤其是涉及到作為一名合格的急診醫(yī)生必須掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，做到重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，達(dá)到讓學(xué)生真正掌握該知識(shí)點(diǎn)的目的。當(dāng)前正處于信息大爆炸的時(shí)代，在教學(xué)過(guò)程中注重知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，緊密結(jié)合目前國(guó)際急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，不斷更新知識(shí)點(diǎn)和拓展知識(shí)面，讓學(xué)生能夠緊跟醫(yī)學(xué)前沿，并就如何獲取最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，進(jìn)行重點(diǎn)講述，從而發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，在講授醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，著重培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)生捕捉醫(yī)學(xué)前沿信息的本領(lǐng)和技能，使醫(yī)學(xué)生們?cè)谝院蟮墓ぷ髦薪K身受用。如在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對(duì)于急診常見(jiàn)的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重癥，選取典型病例介紹時(shí)，采用視頻動(dòng)畫(huà)的形式，讓同學(xué)們對(duì)于上述急癥有個(gè)感性認(rèn)識(shí)。緊接著提出核心問(wèn)題——該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？該如何治療？首先讓同學(xué)們根據(jù)自己所掌握的知識(shí)，提出學(xué)生自己的診斷和治療意見(jiàn)。然后由任課老師對(duì)該病從常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制以及診療措施等方面，對(duì)該病例進(jìn)行深刻剖析，最后強(qiáng)調(diào)相關(guān)臨床路徑、指南在診療過(guò)程的應(yīng)用，梳理可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，并就一些常見(jiàn)的診療誤區(qū)進(jìn)行深刻剖析。通過(guò)上述授課方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極能動(dòng)性，拓展知識(shí)面，從而達(dá)到理論課教學(xué)的目的。另外，為了讓醫(yī)學(xué)生能夠從總體上把握急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，運(yùn)用多媒體視頻動(dòng)畫(huà)技術(shù)，展示各種海嘯、地震、洪水災(zāi)害、礦難等災(zāi)害事件的緊急救援影像學(xué)資料，強(qiáng)調(diào)白金10分鐘的搶救觀念，結(jié)合實(shí)例向?qū)W生介紹急救醫(yī)學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到事半功倍的效果。2.2以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用急診醫(yī)學(xué)生除需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還必須掌握多種急救技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)和使用技術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等多項(xiàng)急救技術(shù)。其中，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技能培訓(xùn)的重中之重[10-13]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式常采用徒手心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)，然而對(duì)于學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握程度以及復(fù)蘇效果的評(píng)價(jià)無(wú)全面、可靠的量化指標(biāo)[14]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)過(guò)程中，采用高仿真模擬人進(jìn)行情景模擬演練，通過(guò)實(shí)時(shí)感應(yīng)技術(shù)和信息傳輸技術(shù)，能夠及時(shí)反饋胸外按壓的效果。同時(shí)，可以根據(jù)教學(xué)的需要，設(shè)置模擬不同場(chǎng)景下的心肺復(fù)蘇患者，對(duì)學(xué)生針對(duì)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和高級(jí)生命支持的每一個(gè)環(huán)節(jié)所采取的救治措施，進(jìn)行量化評(píng)估，從而使同學(xué)們注重心肺復(fù)蘇的每一個(gè)細(xì)節(jié)要領(lǐng)。結(jié)合高仿真模擬人的反饋結(jié)果，教師可以有針對(duì)性地指出學(xué)生不正確的操作方式?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，通過(guò)此種教學(xué)方法，讓每一位同學(xué)都能夠充分認(rèn)識(shí)生存鏈各個(gè)環(huán)節(jié)重要性，并能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)、高效的心肺復(fù)蘇技術(shù)。除此之外，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等外傷急救技能的培訓(xùn)，同樣采用CTTM教學(xué)法，模擬不同場(chǎng)景和不同傷者的情況，讓同學(xué)們都能夠?qū)W以致用，“身臨其境”地對(duì)患者實(shí)施快速、及時(shí)、有效的救治，從而達(dá)到臨床教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)的緊密銜接，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型急診醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

急診醫(yī)學(xué)是一門邊緣或跨科的新興專業(yè)，它包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容［1］。我科自2012年以來(lái)，立足于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，與武漢市急救中心120丁字橋急救站聯(lián)合，在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展此類教學(xué)的基礎(chǔ)上，制訂聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、急救中心為一體的教學(xué)計(jì)劃和課程安排，應(yīng)用到急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中融入院前急救實(shí)習(xí)教學(xué)，即通過(guò)增加進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生到武漢市急救中心120急救站參與院前急救實(shí)習(xí)課程，在我校2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生中實(shí)施，強(qiáng)化學(xué)生急救操作能力，提高急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和解決問(wèn)題的能力，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

隨機(jī)選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各78名學(xué)生為研究對(duì)象，分為兩批（每批39人）先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了1年左右的時(shí)間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)入科考試對(duì)急診實(shí)習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1．2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實(shí)習(xí)及課程（跟車實(shí)習(xí)）；（2）嚴(yán)格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來(lái)開(kāi)展臨床帶教工作；（3）開(kāi)展綜合演練，教師將各種突發(fā)情況、急救技能綜合到一個(gè)具體的實(shí)際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開(kāi)展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟(jì)能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組：我們對(duì)“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見(jiàn)病種進(jìn)行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。出科考試：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

口腔急診醫(yī)學(xué)應(yīng)該將多學(xué)科的急診知識(shí)和急癥處理知識(shí)融為一體，急診科醫(yī)師應(yīng)具備有關(guān)系統(tǒng)知識(shí)和臨床技能，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有必要開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)教育。各醫(yī)學(xué)院校口腔系可以按照各自的具體情況開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)課程，使口腔專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)具有一定的口腔急診知識(shí)和臨床技能?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中涉及到急診急救醫(yī)學(xué)以及口腔臨床各學(xué)科中與急診關(guān)系密切的內(nèi)容?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要偏重于技能，還要體現(xiàn)綜合學(xué)科的特點(diǎn)。

1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能，在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性，因此它應(yīng)來(lái)源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來(lái)本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見(jiàn)病?？谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹(shù)脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來(lái)，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來(lái)，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。

口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)

口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會(huì)和造福于人類，同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書(shū)，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過(guò)在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會(huì)的需求，同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛(ài)口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來(lái)，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。

摘要：為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，在長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，開(kāi)展并構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程?，F(xiàn)介紹急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)背景、制作方法、課程內(nèi)容和課程特色，以期探索急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；精品網(wǎng)絡(luò)課程；教學(xué)改革

當(dāng)前，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題和矛盾正日益凸顯[1]。首先，在理論教學(xué)階段，急診醫(yī)學(xué)課程作為選修課程，學(xué)生不同程度地存在著重必修課、輕選修課的想法。其次，在實(shí)習(xí)教學(xué)安排上，急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為2周或3周，較為短暫，實(shí)習(xí)時(shí)間的安排未考慮急診隨機(jī)性較強(qiáng)、患者往往晚上較多的特點(diǎn)，造成醫(yī)學(xué)生急診實(shí)習(xí)時(shí)所見(jiàn)的疾病種類較少。急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)搶救的時(shí)效性，要求學(xué)生能熟練實(shí)施臨床急救操作。但是，急診醫(yī)學(xué)同時(shí)也是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)大大減少。網(wǎng)絡(luò)課程具有資源共享性、多媒體性、交互性、開(kāi)放性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是一種值得大力提倡和發(fā)展的新型教學(xué)模式[2-3]。因此，如何根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源，以解決醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)等方面存在的問(wèn)題，將成為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[4]。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院急診教研室一直致力于急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革[5-6]，構(gòu)建了急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1網(wǎng)絡(luò)課程的制作

以廣州醫(yī)科大學(xué)五年制學(xué)生為主要學(xué)習(xí)者，網(wǎng)絡(luò)課程制作主要包括素材準(zhǔn)備和網(wǎng)頁(yè)制作兩大部分[7]。素材準(zhǔn)備包括文本類素材、圖形類素材、視頻類素材、動(dòng)畫(huà)類素材，主要由廣州醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室人員完成。課程網(wǎng)頁(yè)的制作與主要由我校信息與現(xiàn)代教育技術(shù)中心的工作人員完成，采用導(dǎo)航結(jié)構(gòu)組織和展示頁(yè)面，以保證美觀、簡(jiǎn)單、良好的人機(jī)界面。

2急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)置

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的限定選修課，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)的特征，急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)置了12個(gè)板塊：教學(xué)大綱、教學(xué)隊(duì)伍、課程負(fù)責(zé)人、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)、成果獎(jiǎng)勵(lì)，見(jiàn)圖1。其中，課程負(fù)責(zé)人、教學(xué)隊(duì)伍、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施和成果獎(jiǎng)勵(lì)主要著眼于介紹急診醫(yī)學(xué)教研室的發(fā)展歷史沿革、人員構(gòu)成、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與教學(xué)特色以及所取得的主要成績(jī)與政策支持，讓學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)這門課程和急診醫(yī)學(xué)教研室有個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。而教學(xué)大綱、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)則是網(wǎng)絡(luò)課程的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容。參照羅學(xué)宏主編的《急診醫(yī)學(xué)》確定教學(xué)大綱，將教學(xué)目標(biāo)劃分為5個(gè)層次，即識(shí)記、理解、應(yīng)用、分析、綜合。在課程網(wǎng)站板塊，設(shè)置了文本教材、授課課件、授課錄像和思考題4個(gè)部分，為學(xué)生提供各個(gè)章節(jié)的教學(xué)大綱、授課講義、PPT和授課視頻，以方便學(xué)生在線學(xué)習(xí)，通過(guò)課后思考題和作業(yè)習(xí)題幫助學(xué)生自測(cè)，有助于學(xué)生充分掌握急診醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)。針對(duì)急診的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，實(shí)踐指導(dǎo)板塊提供了詳細(xì)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)講義，同步提供了急危重患者的接診與觀察、醫(yī)患溝通、常見(jiàn)急危重癥處理等臨床模擬視頻，學(xué)生通過(guò)課前的在線點(diǎn)擊，了解見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的內(nèi)容要點(diǎn)，同時(shí)規(guī)范了帶教教師通過(guò)臨床仿真模擬訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化學(xué)生處理急危重癥能力的臨床帶教思維。為了解決急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉機(jī)會(huì)少的矛盾，醫(yī)學(xué)資源板塊設(shè)置了急診圖片庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)課件、操作視頻和診治指南4個(gè)部分，對(duì)教學(xué)內(nèi)容中操作性強(qiáng)的章節(jié)，如心肺復(fù)蘇、急救四大基本技術(shù)以及深靜脈置管等，以圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻等多媒體教學(xué)素材加以演示，學(xué)生通過(guò)在線點(diǎn)擊可反復(fù)觀摩練習(xí)。而在參考文獻(xiàn)板塊，鏈接有國(guó)內(nèi)外相關(guān)資源的網(wǎng)站，定時(shí)上傳急診臨床病例分析，使學(xué)生可以了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)和醫(yī)療診治實(shí)況。為了促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，學(xué)生對(duì)感興趣的問(wèn)題或存在的疑惑可在互動(dòng)教學(xué)板塊上進(jìn)行網(wǎng)上提問(wèn)和彼此交流。網(wǎng)站管理員定期瀏覽網(wǎng)頁(yè)，通知教師進(jìn)行問(wèn)題解答和組織討論，形成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)。

1急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無(wú)法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專門人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。

2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育仍沒(méi)有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專家編寫并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

我們從幾年前開(kāi)始改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢(shì)，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，通過(guò)用數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材。把抽象的、復(fù)雜的理論通過(guò)表格、圖片、照片、動(dòng)畫(huà)及錄像等多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，運(yùn)用多媒體模擬現(xiàn)場(chǎng)或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。在教學(xué)過(guò)程中，先由帶教教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，自己作出診斷并擬出診療計(jì)劃，帶教教師再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，明確急診實(shí)習(xí)中必須掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見(jiàn)危重病急診救治技術(shù)的規(guī)范操作流程圖，對(duì)于氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用等等由帶教教師除結(jié)合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問(wèn)題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作示范，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習(xí)期間內(nèi)見(jiàn)到更多的急診病例，掌握更多的急救知識(shí)與技能，達(dá)到急診實(shí)習(xí)效果，我們靈活調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書(shū)，晚上來(lái)科里參加急診及搶救工作，這樣以來(lái)，學(xué)生見(jiàn)到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習(xí)興趣也隨之更濃了。

4加強(qiáng)急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)