超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全文(5篇)

關(guān)鍵詞:崗位勝任力;超聲診斷學(xué);教學(xué)改革

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。其中部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革息息相關(guān):①醫(yī)學(xué)生命科學(xué)研究?jī)?nèi)容與方式更加強(qiáng)調(diào)綜合與交叉滲透，向著系統(tǒng)科學(xué)、整體研究發(fā)展;②醫(yī)學(xué)更注重新理論、新技術(shù)和新方法對(duì)自身發(fā)展的影響，醫(yī)學(xué)各學(xué)科、醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科之間出現(xiàn)交叉、整合與重新構(gòu)建趨勢(shì)。時(shí)代的變革與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展對(duì)于臨床醫(yī)師崗位提出了新的要求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，我們需要培養(yǎng)與時(shí)代接軌、能夠適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐的畢業(yè)生。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1999年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將其界定為6種綜合能力:①照顧患者;②醫(yī)學(xué)知識(shí);③基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn);④人際和溝通能力;⑤職業(yè)精神和素質(zhì);⑥基于系統(tǒng)的實(shí)踐。另外，比如美國(guó)布朗大學(xué)、明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院等各自提出相應(yīng)的見(jiàn)解和定義。但我國(guó)，目前關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的模型仍在摸索和討論中進(jìn)行初步建設(shè)。我們應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)符合時(shí)代需要、專業(yè)需要、患者需要的臨床醫(yī)師。

1培養(yǎng)目標(biāo)與定位

以崗位勝任力為導(dǎo)向，需要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，掌握多學(xué)科知識(shí)并靈活運(yùn)用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學(xué)乃至多學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及前沿知識(shí)，目光有足夠的廣度和深度。以上三點(diǎn)既是當(dāng)代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標(biāo)。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校已有大量相關(guān)研究。教學(xué)思路:改變傳統(tǒng)純理論教學(xué)，重視綜合臨床知識(shí)、技能和對(duì)待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學(xué)方法:多種新的教學(xué)法百花齊放，比如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也受到廣泛認(rèn)同并推廣。其他還有“講座式”教學(xué)法，給醫(yī)學(xué)生一種“同行”的心境，聆聽(tīng)本專業(yè)學(xué)者、學(xué)科帶頭人等講座式教學(xué)，極大增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)深度。

【摘要】產(chǎn)前超聲診斷是一門技術(shù)性強(qiáng)，專業(yè)性高的學(xué)科。隨著產(chǎn)科檢查技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷在產(chǎn)檢中發(fā)揮著重要的作用，產(chǎn)前超聲醫(yī)師的培養(yǎng)責(zé)任重大，科學(xué)的教學(xué)方法是培養(yǎng)高素質(zhì)產(chǎn)前超聲醫(yī)師的關(guān)鍵。文章總結(jié)三個(gè)不同階段的教學(xué)重點(diǎn)，在本科生階段，注重理論知識(shí)的講授的同時(shí)，更要帶動(dòng)學(xué)生的積極性，使本科生對(duì)產(chǎn)前超聲產(chǎn)生興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在研究生階段，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中反復(fù)鞏固理論知識(shí)，使理論知識(shí)與實(shí)踐能力共同提高；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維，提高診斷能力，更好的為臨床服務(wù)。針對(duì)不同階段的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行教學(xué)，有效的提高產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師提供有力幫助。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學(xué)

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個(gè)階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思考，以便以科學(xué)的方法培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來(lái)發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時(shí)，造成理論知識(shí)處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，一方面，課堂教學(xué)以教師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時(shí)對(duì)產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過(guò)。本科課程時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，其內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)較多，涉及不同的亞專業(yè)，學(xué)生更關(guān)注理論課的重點(diǎn)考查知識(shí)點(diǎn)以應(yīng)對(duì)考試，對(duì)超聲診斷學(xué)的各個(gè)部分都略知皮毛，學(xué)生的注意力無(wú)法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動(dòng)不足，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性。

1.2以“興趣”為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲積極性

一、強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育觀念，提高教師素質(zhì)

教師是循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學(xué)教育觀念，認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，并通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，循證醫(yī)學(xué)資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)以及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法和原則，薈萃分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與原則，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本程序與方法。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫(yī)學(xué)的教育方法并靈活地運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。

二、傳授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)

以講座的形式向?qū)嵙?xí)學(xué)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法，使其認(rèn)識(shí)到:

1．循證醫(yī)學(xué)的核心思想將醫(yī)生個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來(lái)，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。

2．循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:①提出明確的臨床問(wèn)題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;⑤后效評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐及結(jié)果。

3．循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)其來(lái)源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(jí)(可靠性依次降低):Ⅰ級(jí)，所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗(yàn);Ⅱ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT;Ⅲ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Ⅳ級(jí)，無(wú)對(duì)照的病例觀察;Ⅴ級(jí)，病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見(jiàn)。

1臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。