插管病人護理全文(5篇)

一、資料與方法

1.1臨床資料

將我科2012年8月～2013年2月共56例經口氣管插管的病人，隨機抽取試驗組和對照組各28例，試驗組男9例，女19例。平均年齡在(46.45±19.45)歲。呼吸系統疾病15例，神經系統疾病10例，循環系統疾病3例。平均插管時間(122.00±12.97)h。對照組男12例，女16例。平均年齡(44.51±14.11)歲。呼吸系統疾病14例，神經系統疾病12例，循環系統疾病2例。平均插管時間(124.00±12.53)h。入選標準:(1)經口氣管插管24h內的首次口腔涂片為陰性并無口臭及口腔黏膜完整者。(2)插管時間5～10d的病人。(3)排除已有口腔疾病。兩組病人在性別、年齡、病種、插管時間等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔護理

兩組病例均由兩名護士共同操作，試驗組在檢查氣囊壓力正常，避免導管移位的基礎上吸盡氣道分泌物，解除固定膠布，抬高床頭，由1名護士固定導管，并用注射器從口角緩慢注入銀離子抗菌液，沖洗口腔各個部位，另1位護士在旁邊用吸引器吸引，邊注入邊吸引然后再用銀離子抗菌液棉球擦洗口腔，即先沖洗再擦洗。對照組采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水溶液同法先沖洗再擦洗。兩組均每日3次口腔護理，連續5d后觀察結果。

1.2.2資料收集方法

1資料與方法

1．1一般資料

2013年5月—2013年6月入住重癥監護室（ICU）的病人共86例，隨機分為兩組，對照組43例，其中氣管插管病人10例。觀察組43例，其中氣管插管病人10例。全身麻醉手術后病人清醒拔管后才進行口腔護理，不算入氣管插管病人。兩組病人年齡、病情、意識狀態、病種和氣管插管時間等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采用傳統的口腔護理方法進行口腔護理，即用血管鉗夾緊浸有生理鹽水溶液的棉球擦洗病人的口腔各個面。觀察組采用牙膏并根據不同的病人使用不同的口腔護理方法，先評估病人的病情、自理能力、有無人工氣道等，再采取相應的口腔護理方法。①牙刷牙膏刷牙法，適用于清醒并病情穩定病人：把病人置半坐臥位或端坐位，用牙刷牙膏給病人刷牙，如病人有部分自理能力，也可讓病人自己刷牙，刷牙后用溫水漱口即可，不能抬高床頭或坐起的病人把頭偏向一側，牙刷牙膏刷牙后用溫水漱口，在口角放置一彎盆或治療碗，從一側口角慢慢流出污水，干凈即可。②牙膏棉球＋生理鹽水棉球擦拭法，適用于虛弱或癥狀明顯的病人：按傳統的口腔護理方法準備好生理鹽水棉球，然后從生理鹽水棉球中拿出3個～5個棉球，擠入少許牙膏，牙膏在棉球中攪勻，直到看不見牙膏團，先用牙膏棉球擦拭一遍口腔，再用生理鹽水棉球擦拭干凈即可，能漱口的病人給予漱口。③牙膏牙刷刷牙（牙膏棉球擦拭）＋沖洗法，適用于留置人工氣道的病人：由2名護士共同完成，具體措施：抬高床頭30°～45°，安置其頭部偏向操作者一側；檢查氣管插管氣囊壓力是否合適，以保證氣囊與氣管壁密封，清除口腔、鼻腔及氣管插管內的分泌物，經口氣管插管者解除固定插管的系帶和膠布，取出牙墊，由配合護士固定頭部和插管，將插管移至一側口角，用手電筒照射評估口腔情況，由操作護士用軟毛兒童牙刷沾適量牙膏對各牙齒內外側面及牙縫進行刷洗，之后用吸痰管吸凈殘留泡沫，配合者在對側用30mL注射器（除去針頭）吸取生理鹽水液或溫開水反復沖洗口腔，操作者用吸痰管吸引，從不同側面對病人牙面、頰部、硬腭進行緩慢沖洗，邊沖洗邊從低位口角吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。過程中密切觀察病人有無嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀。也可用牙膏棉球先擦拭一遍口腔，再進行沖洗。

1．2．2觀察指標

摘要：通過分析國內外有關全身麻醉術中氣管插管護理的文獻，對集束化護理以及集束化護理在全身麻醉氣管插管圍術期護理中的應用情況、臨床實施要點、效果等進行梳理，以期促進全身麻醉氣管插管集束化護理方案的應用，提高麻醉護理質量及病人滿意度。

關鍵詞：集束化護理；麻醉護理；氣管插管；綜述

隨著臨床麻醉的發展，全身麻醉已成為外科手術中最主要的麻醉方式。全身麻醉術中氣管插管作為保持氣道通暢、維持生命的基本條件，發揮著保護氣道和促進輔助通氣的作用[1]。但由于氣管導管機械刺激導致的機體生理指標不穩定、不耐受、術中脫管、拔管時機不當等各種因素，易發生死亡及呼吸道并發癥。據美國ASA⁃CCP數據顯示，死亡和呼吸道并發癥在麻醉不良事件中分別占26%、17%，而麻醉誘導前的護理計劃對預防不良事件至關重要[2]。集束化護理是2001年在美國健康研究所(IHI)和志愿醫院協會(VHA)的倡議下提出的，最初目的是為了改善重癥監護護理質量，用于重癥監護室（ICU）預防呼吸機相關肺炎效果顯著[3]。但由于我國麻醉護理起步較晚且麻醉護士角色分工不明確等原因，影響集束化護理在麻醉護理方面的效果。因此，本研究分析國內外有關全身麻醉術中氣管插管護理文獻，對其內容進行梳理，以期促進全身麻醉氣管插管集束化護理方案的應用，提高麻醉護理質量，提升病人對麻醉護理的滿意度。

1集束化護理概述

集束化護理是病人接受治療時醫護人員提供的一系列安全有效的護理措施集合[4]。目的是有效改善病人臨床結局，它是傳統護理模式向循證護理模式的轉變[5]。集束化護理方案一般包括3~5項經證明可行、有效、簡便快捷的護理措施，其中每個護理元素都是具體、可操作、可控的，且經證實對病人健康有益[6]，如果將這些措施組合實施，可能起到更好的效果[7]。有研究表明，ICU應用集束化干預策略預防導尿管相關性泌尿系統感染，感染率為1.48例/千導管日，而常規護理組為3.32例/千導管日，集束化護理有效降低了感染發生率[8]。另一項研究表明，集束化護理可以明顯降低全身麻醉病人蘇醒期意外拔管率（P<0.05）[9]。作為一種循證的護理理念，集束化護理的內容并不固定，支持為特定病種病人制定護理方案，已廣泛用于臨床各科室的護理工作中。

2全身麻醉氣管插管主要不良影響

2.1機體生理指標不穩定

本文作者：羅宇華、諶昆 單位：廣東省惠州市第三人民醫院

氣管插管是將特制的氣管導管經口腔或鼻腔插入到患者氣管內的急救技術。重癥監護室是各種急危重癥病人聚集的場所，各種原因導致的呼吸衰竭及呼吸功能不全嚴重威脅著病人的生命，行氣管插管術是一種必要的手段。氣管插管一般是患者于意識朦朧、昏迷或鎮靜的狀態下進行的，隨著病情的改變，患者活動受限，不能說話，導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽咳嗽時有異物感等都導致患者難以忍受而煩躁不安，患者躁動易引起插管移位，導致呼吸困難而危及生命，因此，做好氣管插管護理是患者搶救成功的關鍵[1]。因此，對經氣管插管呼吸機輔助通氣的清醒患者實施舒適護理就顯得至關重要，現總結如下。

1臨床資料

2011年3月至7月在本院ICU接受經氣管插管呼吸機輔助通氣的52例清醒患者。其中男36例，女16例；年齡24～85歲，平均58歲；內科疾病12例，外科術后40例；采用的是廣州市韋士泰醫療器械有限公司生產的7.5～8.5型氣管插管，上機時間4～72h。經調查分析，總結患者的負面情緒主要包括以下幾個方面：①心理不適。表現為焦慮、孤獨與抑郁等。②生理不適。表現為插管難受、吸痰時憋氣和疼痛等。③信息溝通障礙。④對ICU環境不適。表現為不適應病房環境，呼吸機的噪音，儀器的報警聲等。

2護理要點

2.1心理不適的舒適護理：我們ICU有探視制度和固定的探視時間，每天下午的16：30～17：30時間里2名家屬可以在床邊探視，其余家屬在病房外等候，在這1h內其他家屬可以輪流來床邊探視病人。探視時期，讓家人多支持和鼓勵患者，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。在平時和探視時，醫護人員向家屬和患者耐心解釋清楚插管的原因和必要性，做好他們的心理疏導。我們醫院還設有護患溝通園地，醫護人員可以把鼓勵患者的話語通過文字的方式留在護患溝通園地里，家屬也可以在那里表達他們的心聲以及對我們的建議等。醫護人員與患者保持溝通，平時的護理操作時給以充足的解釋，從而使其安心[2]。

2.2生理不適的舒適護理

本文作者：羊木英 單位：浙江大學醫學院附屬第二醫院

為適應急救護理工作的需要，國內外高等護理教育把急救護理學作為主干課程之一。但以口頭講述為主的傳統教學方法不能使學生很快適應臨床急救。如何在較短的時間使學生很快掌握臨床急救知識及急救處理技能，給臨床帶教工作提出了新的要求及問題。幾年來，在臨床急救護理技能帶教中嘗試運用新的帶教方法，使理論更好地聯系實際，提高了護士的急救護理技能，收到了良好的效果，現將帶教體會總結如下。

1方法

1.1實習初期：護生初進急診科，對周圍環境和工作有陌生感，對新型儀器的使用比較生疏，護生入科后，我們首先向其介紹科室環境、搶救室和縫合包扎室的布局及常用搶救儀器、藥品的用法、用量，使其盡快進入角色。在搶救患者時，護生情緒比較緊張，工作較被動，帶教老師應幫助護生消除緊張情緒，使其保持沉著冷靜，并嚴格要求護生苦練基本功，以增強搶救時的信心，利于穩定情緒。如編制各項急救技能操作常規，包括人工呼吸（口對口、面罩加壓通氣、氣管插管）、胸外心臟按壓、心電監護、心電圖儀、電擊除顫等操作程序。制訂考核標準，包括自身準備、物品與環境準備、急救病人的準備標準；操作前中后的查對，操作中行為與溝通有機結合；病情觀察與操作相結合；操作過程準確連貫、節時；搶救后病人的復位，物品處理歸位等方法。

1.2實習中期：此期護生對急診科的工作性質、基本知識和技能已基本掌握，對各種簡單的儀器也能隨時使用，能夠配合醫生和護士搶救病情輕的急診患者，在這一階段要注重培養護生踏實的工作作風和眼疾手快、忙而不亂、判斷處理準確的工作能力，鼓勵護生將所學的知識和技能應用于臨床工作，鞏固所學的基本知識、基本技能[1]。如急救技能的分項訓練等。帶教老師講解與演示各項技能，包括氣管插管，人工呼吸，胸外心臟按壓，電擊除顫，選擇藥品、劑量、給藥途徑，心電監護儀，人工呼吸機的使用及觀察，心電圖識別等→帶教老師指示訓練→護生演示回示→老師再示教訓練→學生分小組在教師指導下分項訓練演講→逐個達標。

1.3實習后期：實習后期隨著對護理操作的熟練掌握，護生出現自滿情緒，且大多面臨找工作的壓力，不能安心工作，思想變得松懈，工作缺乏主動性，容易出現差錯。帶教老師應幫助護生減輕心理壓力，同時，對于護生的各項操作做到放手不放眼，嚴防差錯事故的發生[2]。如安排群體配合急救訓練：在分項訓練達標的基礎上由帶教老師指導進行。如設計1例心臟驟停病例，由4位學生共同搶救，限時5分鐘內復蘇成功。要求他們先根據模擬病人的臨床表現，即意識狀態、呼吸、脈搏情況，做出快速評估，然后立即進行群體配合搶救:學生l行胸外心臟按壓，學生2行人工通氣，學生3給藥，學生4心電監護、電除顫復律。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪做1次。結果要求：5分鐘內心電監護示正常心電圖，可觸及頸動脈搏動，可聞及呼吸音。最后由老師評講，護生再演示回示，直至掌握。次階段還應關心體貼護生，盡力幫助解決護生工作、學習中遇到的困難幫助她們順利完成實習任務。

2結果