中醫藥對防治霧霾病的作用

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近年來，隨著城市化進程的加快，中國一些地區霧霾天氣越來越普遍。霧霾天氣是一種大氣污染狀態，是對大氣中各種懸浮顆粒物含量超標的籠統表述，尤其是PM2.5(ParticularMatter，空氣動力學直徑≤2.5μm的顆粒物)被認為是造成霧霾天氣的“元兇”。健康風險分析顯示，大氣中的顆粒物尤其是PM2.5與人體健康關系最為密切［1］。中醫學認為，人與自然界是一個有機的整體，外界環境的異常變化影響人體的生理功能。霧霾致病，不外乎有內外兩因，內因為人體正氣不足，無力抵御，所謂“正氣存內，邪不可干”;“邪之所湊，其氣必虛”;外因為霧霾外邪侵襲。針對內外因，采取有效措施，積極防治霧霾具有重要意義。

1預防措施

首先，針對不同體質采取不同方法以提高人體抗病能力。氣虛之人多表現為易出汗、反復感冒，這類人可以益氣的西洋參、黃芪等煎湯代茶;肺熱之人多表現為大便干結、口干咽燥，這類人可以服用清肺的麥冬、蘆根等，日常飲食可以多吃梨、蓮藕，多喝蜂蜜水;陽虛偏寒之肺氣虛者多表現為怕冷，常伴有慢性咳嗽，這類人平時可用生姜、紅棗煎水喝。其次，及時隔離霧霾天氣。霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、人體皮膚直接與霧霾空氣接觸后及時洗浴、在室內擺放一些綠色植物，或使用空氣凈化器，有利于吸收有害氣體。最后，選擇適宜時間進行鍛煉。有晨練習慣的人，應停止戶外活動。因為每天6～11點是污染較為嚴重的時段，相對而言，晚間的空氣較為清潔，有晨練習慣的市民可把鍛煉時間改為晚間。

2治療方法

霧霾病的病因現在有兩種觀點，一種認為是由于燥邪熱毒侵襲肺衛所引發，還有一種觀點認為是由于濕、濁與風、寒、熱邪結合所引發。筆者認為，由濕、濁與風、寒、熱邪結合所致的復合型的外邪隨口鼻進入人體，在表象上形成多種“癥”與“證”，對人體多部位臟器構成可逆或不可逆的傷害。由霧霾產生的疾病有肺系病、心腦血管疾病以及皮膚、生殖系統、眼等疾病。在治療上大多以扶正祛邪為基本原則，在提高自身免疫力的基礎上，對不同證型的病癥六證施治。

2.1肺系病

肺為“嬌臟”，主氣、司呼吸，主宣發和肅降、通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。所以，當人長時間處于霧霾天氣中，可引起咳嗽、氣管炎、喉炎、鼻炎、哮喘等病證。

2.1.1咳嗽眾所周知，霧霾對呼吸系統影響重大，尤其是其中的亞微米粒子易沉積于上、下呼吸道和肺泡中，在臨床上最多體現的是咳嗽病證的增加，甚至現在產生了一個專用名詞“霧霾咳”。根據病因的不同，黃耀生把霧霾咳按風寒型、風熱型、霧濕型進行區分治療。風寒型在加味止嗽散的基礎上加用紫蘇葉、炙麻黃，重癥再加干姜、桂枝;風熱型在加味止嗽散的基礎上加用冬桑葉、菊花，重癥再加黃芩、牛蒡子;霧濕型在加味止嗽散的基礎上，加用薏苡仁、蒼術，重癥再加姜半夏、草果。結果顯示，總有效率達92%［2］。

2.1.2鼻咽炎霧霾天氣空氣污染常致鼻咽炎群發。其常見癥狀為:鼻塞、鼻流清涕或濁涕，甚至膿血;咽部不適、咽異物感、咽干、咽痛。結合當前環境污染對健康影響的現實狀況，濕濁之邪結合風寒或風熱首先侵犯肺之門戶，導致鼻咽炎發病。其中尤以敏感人群和兒童發病率高。鼻炎常以宣肺開竅、通氣驅濁為治法。常用的單味中藥有鵝不食草、浮萍、炒蒼耳子、細辛、麻黃、川芎、辛夷、石菖蒲、白芷等。其復方以復方辛夷散、小青龍湯為代表。咽炎根據臨床表現分為風寒型、風熱型。風寒型可見咽干、咽痛、痰涎清稀，可兼惡寒、發熱、頭身痛，舌淡、苔薄白，脈浮緊。一般用辛溫解表藥，加少量寒涼藥以清利咽喉。常用的單味中藥有防風、薄荷、蘇葉、生姜、魚腥草、黃芩、桔梗、甘草等。其復方以復方魚腥草顆粒為代表。風熱型可見咽干、灼熱疼痛、吞咽不利、痰多，可兼發熱、頭痛、口渴，舌紅、苔薄黃，脈浮數。一般用辛涼解表藥，以疏散風熱、宣肺利咽為主。常用的單味藥有金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、玄參、黃芩、蘆根等。其復方以銀菊芍藥湯、麥冬蘆根飲為代表。

2.1.3哮喘霧霾等空氣污染可導致哮喘發生和加重。空氣中污染物可能通過去除抗氧化物質引起氧化應激，進而導致氣道上皮的損傷，參與哮喘發病。其次，空氣污染物和氣道壁直接作用而導致氣道結構變化，影響了炎癥介質的表達、免疫學效應的平衡。而呼吸系統對過敏原的敏感性增強，空氣污染能增強氣道上皮的通透性，增加了氣道上皮和過敏原接觸的機會。在各年齡段的哮喘患者中，幼年患兒更易受到空氣污染的影響［3］。臨床治療手段主要用抗感染、解痙、脫敏等方法來控制哮喘。現代藥理研究表明，僵蠶具有抗過敏、抗感染、解痙鎮咳的作用;地龍具有抗組胺、擴張支氣管平滑肌的作用;蟬蛻具有鎮靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經節傳導作用。哮喘的治療不僅要止咳平喘，最重要的是要補肺腎，使之納氣平喘。常用的單味中藥有太子參、冬蟲夏草、川貝母等。其復方以復方太子參止咳益氣散、復方川貝精片為代表。

2.1.4肺癌世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構在2013年10月17日報告，首次指出大氣污染對人類致癌，并視其為普遍和主要的環境致癌物［4］。中醫學認為，肺癌是一種本虛標實的全身性疾病，氣虛陰傷是肺癌的本質，邪氣乘機侵入經絡、臟腑，形成氣滯血瘀、痰凝血瘀、痰凝氣滯，而致痰瘀毒結于肺絡形成瘤體。所以治療時把握“扶正”、“祛邪”攻守平衡尤為重要。健脾益胃以扶正，健脾常用的單味中藥有黨參、白術、茯苓、黃芪等，其復方以四君子湯、貞芪顆粒為代表。在祛邪方面，我院陳百先教授認為凡癌皆因瘀滯于內，故在血府逐瘀湯的基礎上加山慈菇、夏枯草等攻毒散結的藥物，根據病情再輔以清熱解毒、軟堅散結的藥物，酌情選用石上柏、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮、鐵樹葉等清熱解毒，生牡蠣、龍骨等軟堅散結。

2.2心腦血管疾病

霧霾中細顆粒物可改變血管緊張性，引起動脈粥樣硬化、自主神經效應和全身性炎癥反應等。短期處于霧霾環境可誘發心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭、中風、外周動脈疾病的加重以及猝死。長期處于霧霾環境更可增加高血壓和全身性動脈粥樣硬化等多種心血管疾病的風險［6］。臨床癥見頭重肢困，食欲不振，或發熱起伏，纏綿不愈，心胸痞悶，脘腹脹滿，繼之出現胸悶，氣短，乏力，心悸，心跳緩慢，舌淡、苔白膩，脈濡或遲或緩或結代。治宜化濕通陽，可用藿連湯(藿香、黃連、厚樸、蒼術、茵陳、桂枝、黃芪、川芎、甘草)合苓桂術甘湯加減［7］。

2.3皮膚病

目前，過敏性皮膚病越來越多，一方面是內因，與個人的過敏體質有關;另一方面則是由外因引起的，與食物、環境污染等息息相關。過敏性皮膚病主要特點是皮膚瘙癢、慢性、復發性、同時伴有其他系統過敏性疾病。中醫學認為本病由于個體素質不強，耐受性差，接觸某些“感觸毒”而使毒邪侵入皮膚、黏膜，繼而化熱，邪熱與氣血相搏，又因毒邪挾風郁于肌表而發病。治療過程中辨證論治，風熱證宜清熱散風，用消風散加減;濕熱證宜清熱利濕，用龍膽瀉肝場加減;血熱證宜涼血解毒，用清疽敗毒飲加減。當然，諸如防風、荊芥、浮萍、蟬蛻、白鮮皮等都具有抗過敏作用［5］。

2.4角膜干燥癥

霧霾的組成包括數百種大氣顆粒物，其中主要是直徑小于10μm的氣溶膠粒子，它們極易進入眼睛造成眼睛不健康或隱形眼鏡污染，尤其是角膜，有害物質一旦入侵眼睛就可能造成不適，而且這種不適在戴隱形眼鏡的情況下更容易發生。對于眼睛輕度不適，用中藥熏蒸眼睛的方法比較簡單實用，有許多常見中藥可以起到明目的功效，如菊花清肝明目、枸杞子補腎明目、決明子明目通便、綠茶清熱明目。用這些中藥加綠茶熏眼對霧霾天氣時候的眼部保健是比較有好處的。通過臨床觀察，從肝肺腎論治干眼癥，以二冬玉竹湯辨證加減聯合人工淚液治療安全有效［8］。

2.5生殖系統疾病

霧霾包括二氧化硫、一氧化氮、重金屬等有毒物質。這些污染物質可能經呼吸道進入人體，經循環系統到達生殖系統，相比較而言，男性睪丸和生精功能對某些重金屬比較敏感，有些有毒物質可造成生殖器官缺氧，使精子活力和質量下降，從而影響精子正常發育［9］。霧霾所導致的生殖系統疾病多屬于濕熱蘊結證，在大量應用清熱利濕藥物的同時，配合補氣、活血化瘀、壯陽扶正、抑制邪毒，可用四妙丸加味予以治療，方中黃柏、萆薢、白茅根、茯苓、車前子、澤瀉清熱利濕，滋陰涼血;川牛膝、路路通行氣活血化瘀;蒼白術、肉蓯蓉扶正壯陽。另外，從心理學上講，霧霾天氣會給人造成沉悶、壓抑的感受，刺激或加劇心理抑郁狀態，可用菖蒲郁金湯合越鞠丸加減治療。

3小結

治理空氣污染是一項任重而道遠的工作，必須積極主動地應對霧霾所帶來的各種身體侵害。用中醫藥防治霧霾病，目前尚缺乏成熟經驗和方法。但霧霾致病無外乎內外兩因，內因為人體正氣不足，無力抵御，外因為霧霾外邪侵襲。隨著研究者的深入研究和PM2.5大氣質量標準的實施，相信通過各方的協調努力，霧霾對人群健康的影響將會被更好地控制。

作者：顧晴 單位：上海同濟大學附屬同濟醫院