CVA的護理與中醫干預

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本文作者：張欣、陳雅民、安麗萍、孫亞平 單位：河北省承德市中醫院

咳嗽變異性哮喘(cva)屬于非典型哮喘，常表現為慢性咳嗽，臨床上容易誤診誤治，一部分患者會演變成典型的支氣管哮喘。筆者多年從事CVA的防治工作，就其臨床護理問題以及中醫護理干預內容作了初步探討，積累了部分經驗，介紹如下:

1現代護理要點及注意事項

1．1一般護理:首先要注意接診患者時的護理記錄要十分認真。詳細了解患者咳嗽的性質、程度、晝夜程度的不同，誘發咳嗽的因素，患者的生活習慣，起居和飲食情況，居住環境和工作環境，除咳嗽以外的伴發癥狀如是否有咽癢、鼻癢、蕁麻疹等情況，以及藥物過敏史和其它過敏史等。這是因為本病咳嗽發作時多為頑固性慢性刺激性干咳，夜間或清晨時加重，可由感染、運動、油煙、異味、粉塵、油漆等誘發，部分病人有藥物或其它如螨蟲、花粉、海蝦、香煙等過敏，部分患者同時可伴有咽癢、鼻癢、蕁麻疹等，了解這方面內容并詳細記錄可為臨床診斷提供可靠依據。其次，針對這樣患者要求其臥床休息，多喝開水，半臥位使上身略高以利呼吸，適當保暖，保持室內空氣清新，衣被及時更換，保持清新干燥，注意口腔清潔衛生，病房或居室注意空氣消毒，盡量少放或不放花草等。

1．2有條件的情況下都要給患者做肺功能檢查FEV1、PEF以及支氣管激發試驗和最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率的檢查記錄，還可做皮膚變應原試驗，以幫助診斷。

1．3飲食護理:給予清淡、易消化、足夠熱量的食物，忌食容易引起過敏的食物如魚、蝦、蟹、辛辣等食物，避免煎、炸、冷硬食物，多飲水，戒除煙酒，保持大便通暢等。

1．4治療用藥過程的護理:在應用支氣管解痙劑如茶堿類、β2受體激動劑時，要注意頭痛、心悸、震顫等不良反應發生，如為注射給藥要注意速度不可過快;在應用糖皮質激素治療時要隨時觀察藥后反應，嚴格服藥時間和劑量，防止副作用;使用超聲霧化器吸入時要嚴格掌握治療時間的間隔，每min耗液量和每次的治療時間。使用氣霧劑噴霧治療時指導患者注意其用法、用量、治療間隔時間和副作用，吸入時指導患者打開噴口蓋，手拿氣霧劑，噴口朝下用力搖勻藥液，輕輕呼氣直至不再有空氣從肺內呼出，立即將噴口放于口內，并合上唇緩慢吸氣后馬上按下將藥物擠噴出，屏息10s無不適感覺情況下，再緩慢呼氣，如需再噴時應間隔1min后再重復。

1．5其它注意事項和護理健康指導:對患者進行心理安慰，保持樂觀，避免生氣和精神緊張，對患者進行本病知識宣教，指導患者正確使用口罩，合理居室布局，指導患者如何識別和避免接觸易過敏物品和環境，如對花、草、地毯、牛奶、魚、蝦、雞蛋、灰塵、煙霧、炒菜油煙、油漆、化工、染料、農藥、煙酒等;指導患者合理的戶外運動，適當鍛煉，增強體質和抵抗力。

2中醫護理干預

2．1中醫認為“肺主氣，司呼吸”，“肺為嬌臟，易感外邪”，又稱“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。”而對咳嗽變異性哮喘中醫認為屬于歷代記述中的“風咳”“寒咳”“干咳”“呷嗽”“暴氣嗽”“風乘肺咳”等范疇，其基本病機為正氣不足，衛外不固或肺、脾、腎三臟不足為本，而外感風、寒、燥、熱及致敏因子為輔，表現為肺失宣降，氣道澀滯，痰氣互結，氣道攣急等，故臨床應區別不同情況辨證施護，確立不同的護理原則，區別不同個體而施護。首先運用中醫四診知識，通過望、聞、問、切四診合參，確定證型。如遇冷空氣則咳劇，或遇異味、油煙、粉塵則咳劇、咽癢、鼻癢，舌紅苔薄，脈浮者則屬“寒咳”“風咳”之范疇;如嗆咳陣作、干咳少痰、舌紅少苔，脈細數者則屬“干咳”“燥咳”之范疇;如果為嗆咳氣逆、胸悶鼻塞、呼吸不利則屬于“呷嗽”“暴氣嗽”之范疇;如咳而干渴，舌苔黃，脈滑數者則屬“熱咳”范疇。如此分型，則有利于辨證施護的開展。

2．2中醫對飲食護理的看法:總體上中醫認為對這類患者要忌食辛辣、油膩食品，不要食用粘、滑、魚腥、蝦蟹類食物，以及煎、炒、烹、炸類食物，戒除煙酒。通過不同的中醫辨證分型，可以根據中醫“藥食同源”的理論，采用“藥食結合”的方法，辨證搭配膳食，以達到輔助治療的目的。辨證屬寒者可用生姜半兩切薄片，加紅糖或冰糖半兩，煎水制成姜糖水為1d量，小口呷之，1d飲盡為度，連用7d。辨證屬風咳者可用蘇冰薄荷飲，即用上好紫蘇葉10g、薄荷10g，先將冰糖一兩入水化開煎煮沸騰，后入蘇葉、薄荷煮一、二沸，藥香味出即可，過濾飲之，以上為一日量，可連用數日。若辨證屬于干咳、燥咳者可用大白梨一個，切一半去中心核糊挖空，以川貝母研粉填入中空處1－1．5g，再將兩半梨相合一處，放碗內上鍋蒸熟或加水隔湯兌冰糖適量燉熟，吃梨喝湯，1枚/d，連用一周;辨證為呷咳、暴氣嗽者，可每天用生豬肺或羊肺切絲3兩，大白蘿卜一個切片，共煮后喝湯，每天服之，連用一周;辨證為熱咳者每天用苦杏仁7個研碎、枇杷葉10g水煮開后入生雞蛋清一個沖熟后過濾飲之，連用一周;若久咳不止，可每天用銀杏7個、百合10g煎水代茶飲，連用一周。

2．3針刺、拔罐和藥物貼敷:對咳嗽劇烈、嗆咳陣作者取肺俞、中府、孔最、曲池穴針刺，以28號毫針刺，平補平瀉，留針20min，每日1次。風咳者加列缺，寒咳者加溫溜穴，燥咳者加照海，呷咳、暴氣嗽者加膻中，熱咳者加尺澤穴，連用7d為一療程。配合拔火罐:可于背部風門、肺俞、膏肓俞、膈俞以及肩井、天宗穴處，用閃火法拔罐，以局部皮膚呈潮紅為度起罐，1次/d，連用7d為一療程。為增強療效，可采用白芥子50g、甘遂50g、細辛30g、冰片5g，共研細面，以生姜汁調成膏狀，每用少許，敷于大椎、陶道、身柱、定喘穴處，以傷濕止痛膏或醫用膠布固定之，敷1－2h后觀察反應，如發現皮膚發紅、瘙癢、微痛或起泡應立即取之，清洗局部消毒，蓋普通消毒敷料保護局部，不可引起感染，隔日或1次/3d，有助于本病治療，可起到脫敏、止咳、宣肺等作用。

2．4中藥霧化吸入:用中藥射干麻黃湯加味霧化吸入，藥用射干、半夏、紫苑、款冬花、五味子、地龍各10g，麻黃、全蝎各6g，細辛3g、丹參15g、加水400mL，武火煮沸，文火煎30min，冷卻后取上清液50mL，濾紙過濾后裝入霧化罐中，采用超聲霧化器吸入治療，霧化量每min耗水1－2mL，每次15－20min，每日2次，半個月為一療程［1］。應用過程中藥嚴格掌握用量及霧化吸入時間及應用過程中的反應。

2．5指導體質鍛煉以增強體質:在中醫理論指導下，幫助患者做深呼吸鍛煉，從短時間次數少逐步增加，指導患者做氣功內養功法練習，采用坐式或臥式內養功法，調神調氣，意守丹田，強調松靜，每天坐功或臥功30－60min;也可隨著病情好轉指導患者從無氧運動向有氧運動方向努力，逐步深入，以提高患者體質和耐缺氧能力，有條件的情況下指導患者練習八段錦、五禽戲或太極拳等。

3討論

咳嗽變異性哮喘作為臨床常見病多發病，近年來越來越多的被臨床工作者發現和重視，就其臨床護理方面，現代醫學的護理已有常規和措施，但對中醫護理干預內容缺少全面認識，我們通過近來年的臨床實踐，初步總結出辨證施護、藥食結合、飲食調理、針罐結合、穴位貼敷、中藥霧化吸入和中醫健身等方面的內容，為促進中西醫結合護理模式作了一些探討，旨在提高臨床護理水平，提高中西醫結合護理的質量，為臨床治療提供有力的支持，由于筆者水平有限，文中有不妥之處，希廣大護理同道指正。