不寐的中醫病理機制及辯證護理

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本文作者：陸小嬌

不寐，即所謂“失眠”，是一種常見的睡眠障礙。長期失眠會引起煩躁、疲乏和情緒紊亂等不適，并可伴隨應激、呼吸免疫和內分泌功能不全，嚴重影響患者的生活質量和疾病康復進程。運用中醫方法治療能明顯改善患者的睡眠質量，從根源上解除患者失眠的原因，且不引起藥物依賴或醫源性疾病。除中藥針灸外，中醫護理在其中起到了重要的作用。現將中醫護理治療失眠的措施概況淺談如下。

1不寐的中醫病理機制

中醫對于不寐的病理機制研究歷史悠久，歷代醫家對不寐證的認識不斷發展，隨著中醫學術的發展，不寐的病機學術觀點亦有變化。現代中醫研究認為，不良情緒對睡眠影響甚大，神經衰弱患者尤為明顯。可以通過種種自我心理保健方法來克服不良情緒。護理原則：應補虛瀉實，養心安神，調整人體臟腑功能，調節陰陽平衡狀態，注重情志護理，積極幫助患者尋找失眠的相關因素，消除患者顧慮和緊張情緒，勸其解除煩惱，以豁達、樂觀的態度對待疾病，使其增強信心配合治療。注重飲食護理和生活起居護理，養成良好的睡眠習慣關鍵點在于辨別證型，依據證候持點，結合個體特征，綜合分析，因人施治，辨證施護，以達到調暢氣血，鎮靜安神，調整陰陽，促進康復的目的。

2中醫辨證護理

2.1心脾兩虛

主癥：多夢易醒，心悸健忘。兼次癥：頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華或脘悶納呆。舌脈：舌質淡，苔薄白或苔滑膩；脈細弱或濡滑。分析：因心脾兩虛，營血不足，致使心神不安，而生不寐、多夢；血不養心則心悸；氣血虛弱，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈目眩；心主血，血虛不能上榮于面；脾虛則食無味；生化之源不足，故肢倦神疲。若脾虛濕盛，脾陽失運，痰濕內生，則脘悶納呆，舌苔滑膩，脈濡滑。治法：補養心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯。護理方法：應注重對患者情志的疏導，多轉移其注意力，使之漸漸把思慮的“糾結”解開。肢倦神疲較常見，此類患者常整日臥床，寡語，納呆，這與其脾虛有關，護理上應注重患者飲食情況，并輔助患者適當活動，與其言語交流，以助脾胃運化，使氣血足，心得養，神得安。

2.2陰虛火旺

主癥：心煩不寐，心悸不安。兼次癥：頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。舌脈：舌質紅，少苔或無苔；脈細數。分析：腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟，心腎陰虛，君火上炎，擾動神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。腎陰不足，腦髓失養，相火妄動，故眩暈，耳鳴，夢遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養，故腰酸。口干津少，五心煩熱，舌質紅，少苔或無苔，脈細數，均為陰虛火旺之象。治法：滋陰降火，養心安神。方藥：黃連阿膠湯。護理方法：注重患者在病房的生活起居。不寐患者在生活中應起居有常,不妄勞作，養成良好的生活規律,適當參加體力勞動和體育鍛煉,如進行氣功、太極拳等鍛煉。指導患者遵守作息制度,睡前用熱水泡腳,不從事強烈的腦力活動,保持心態平和,身心放松，減少勞耗，靜以修身，陰盈火降。

2.3心膽氣虛

主癥：不寐多夢，易于驚醒。兼次癥：遇事易驚，心悸氣短，倦怠或虛煩不寐，形體消瘦，面色白光白，易疲勞或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥。舌脈：舌質淡，苔薄白或舌紅；脈弦細或弦弱。分析：心膽氣虛，痰濁內擾心竅，故心神不安，不寐多夢，易于驚恐而心悸。虛煩不眠，形體消瘦。面色白光白，易疲勞，脈弦弱，為氣血不足。若肝血不足，魂不守舍，心失所養則虛煩不眠，心悸不安。血虧陰虛，易生內熱，虛熱內擾，每見虛煩不安，口干咽燥，舌質紅等。頭目眩暈，脈弦細，乃血虛肝旺使然。治法：益氣鎮驚，安神定志。方藥：安神定志丸。護理方法：盡量減少對患者的精神刺激，了解患者的心理壓力并為其疏導。為保持環境安靜，護理時避免發出突然的巨響，微笑服務患者，可給予患者良好的情緒及帶來安穩的睡眠。用微笑來幫助病人排除那些導致失眠的不利因素，使其減輕疾病帶來的痛苦和心理壓力，讓患者積極配合調治并早日康復。

2.4痰熱內擾

主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。兼次癥：嘔惡噯氣，口苦，目眩或大便秘結，徹夜不寐。舌脈：舌質紅，苔黃膩；脈滑數。分析：因宿食停滯，土壅木郁，肝膽不疏，因郁致熱，生痰生熱，痰熱上擾，故不寐心煩，口苦目眩；痰熱郁阻，氣機不暢，胃失和降，則頭重，胸悶，嘔惡，噯氣。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均為痰熱之象。若痰熱較盛，痰火上擾心神，則可徹夜不寐。大便不通為熱邪傷津所致。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯。護理方法：應注重患者飲食指導,謹合五味,保護和促進脾胃運化之職,借以恢復正氣。睡前不宜飲咖啡飲料等興奮刺激之品,不進行劇烈的運動,飲水不宜過量,晚餐不宜過飽,以免損傷脾胃,影響睡眠；忌油煎烙烤等不易消化的食物。

2.5肝郁化火

主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。兼次癥：胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤或頭暈目眩，頭痛欲裂，大便秘結。舌脈：舌質紅，苔黃或苔黃燥；脈弦數或弦滑數。分析：因惱怒傷肝，肝郁化火，上擾心神，則不寐而易怒。肝氣郁結，則胸悶脅痛。肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火乘胃，胃熱則口渴喜飲。火熱上擾，則口苦，目赤，耳鳴。小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數，均為肝火內擾之象。若肝郁化火，肝膽實熱，肝陽上亢，則頭暈目眩，頭痛欲裂，徹夜不眠。熱邪灼津，大便秘結。舌苔黃燥，脈弦滑數，皆實熱內盛之象，為肝郁化火之重癥。治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯。護理方法：對重患者情志疏導。多與患者溝通，了解患者的心理壓力，找出導致失眠的最主要因素，做好情志護理，保持情緒愉悅，疏導與睡眠問題伴發的焦慮情緒，消除依賴藥物睡眠的心理，增強正常睡眠的自信心。就寢前庭院散步，順暢氣機，有利于安眠，或可采用誘導法，如默念數字，聆聽輕音樂等促進睡眠。

3中醫特色護理

臨床研究者在研究中藥熏洗泡腳配合耳穴位貼敷治療不寐中，發現有明顯療效，可作為改善睡眠的理想方法。藥浴、按摩和正確的護理共同作用可使氣血運行通暢,四肢百骸舒達,睡眠可正常。

4體會

睡眠是人類生命活動所必需的生理現象和心理過程,充足的睡眠可使人消除疲勞,促進恢復體力。中醫對于失眠癥著重調治臟腑陰陽,調暢氣血,陰平陽秘,臟腑功能恢復正常,因為每個病人都存在個體差異，病因不同，所以，應強調辨證施護。中醫辨證護理在情志、飲食、起居等各方面采取中醫傳統技能護理方法取得了良好的效果,促進了患者的康復，但目前對于辨證護理這方面的研究成果尚少，臨床報告的病例有限，真正在臨床上能做到個體化實施辨證護理的不多，應加強護理中醫專業知識培訓，研究辨證護理，使之更好地推廣實施起來。