中藥醫治包塊病例分析

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本文作者：邢玉霞 姚紅梅 萬貴平 作者單位： 江蘇省中醫藥研究院

盆腔炎性包塊是婦科常見病及多發病，嚴重損害廣大婦女的身心健康，西醫抗菌素治療往往不能完全奏效，中醫治療本病有悠久的歷史和豐富的經驗，我們自制盆腔炎性包塊經驗方口服加灌腸治療本病，取得了良好的療效，介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年7月—2011年8月年我們病房及門診病人，根據病史、癥狀體征及檢查，收治了確定為盆腔炎性包塊，中醫辨證屬濕熱瘀結證病人64例。均有性生活史，病程半月～5年，以上64例病人按入組序號隨機分位為兩組，為治療組和對照組，各32例，治療組年齡18～53歲，平均(35.40±9.3)歲，B超顯示包塊(4.5×4.6×3.1)～(11.2×7.0×4.6)cm3，對照組年齡19～52歲，平均(34.43±8.7)歲，B超顯示包塊(4.4×4.7×3.2)～(10.7×6.8×4.9)cm3。兩組年齡、病程、病情輕重等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2診斷依據

根據《中醫婦科學》［1］盆腔炎濕熱瘀結證，主要證候:低熱起伏，小腹隱痛或刺痛，或脹痛，拒按，檢查有包塊，痛連腰骶，經期或過勞后加重，胸悶納少，口干不欲飲，帶多色黃或黃白相間，質黏稠，有異味，大便秘結或溏稀，小便色黃，舌質偏紅，苔黃膩，脈細弦數。西醫診斷依據［2］:有盆腔炎病史，有急性期表現的病人有使用抗菌素7～14天后，盆腔炎性包塊不消改用中藥治療，或有低熱，下腹部疼痛墜脹，腰酸，白帶多，婦檢捫及宮頸舉痛，子宮固定壓痛，子宮周圍捫及邊界不清包塊，壓痛，B超下子宮上方或后方、左右兩側可見包塊囊壁光滑，邊界清晰或不清囊性的無回聲區，輸卵管積水呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連，盆腔有積液。

2治療方法

2.1治療組

自擬中藥內服方:紅藤15g，敗醬草15g，紫花地丁15g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺10g，川楝子10g，延胡索12g，三棱10g，莪術10g，地鱉蟲10g，生薏苡仁20g，炙沒藥10g。水煎服，每日1劑，每月連服20天為1個療程，經期停服，治療3個療程。自擬中藥灌腸方:紅藤30g，敗醬草30g，紫花地丁20g，赤芍15g，丹皮15g，皂角刺15g，炙乳香15g，炙沒藥15g。將上方濃煎至100mL，溫度在39～40℃，裝入灌腸袋中掛于輸液架上，病人側臥，肛管插入肛內10～15cm，調整滴速60～80滴/min，30min滴完，囑病人盡量保留藥液至次晨。每日1次，自服中藥首日起連用10天為1個療程，經期停用，連續治療3個療程。

2.2對照組

口服抗婦炎膠囊，每日3次，每次4粒，連服20天為1個療程，經期停服。并用康婦消炎栓納肛，每晚1次，10天為1個療程。連續治療3個療程。

3療效評定標準與結果

3.1療效評定標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》［3］擬定:痊愈:癥狀、體征及檢查包塊消失，恢復正常;顯效:癥狀消失，檢查包塊縮小2/3以上;有效:癥狀及檢查均好轉，包塊縮小1/3以上;無效:癥狀、體征、檢查均無改善。

3.2結果

治療3個療程后，根據癥狀、婦科檢查、B超治療前后對比觀察，治療組痊愈22例;顯效6例;有效3例;無效1例。對照組:痊愈12例;顯效7例;有效4例;無效9例。兩組t檢驗有顯著差異。P＜0.05。

4討論

盆腔炎多是由于勞累、經期性交、產后護理不當，人流器械損傷等，病原體入侵所致，急性期常需西藥抗菌素治療，急性期治療不徹底，或本身就表現為慢性過程，病情遷延，主要改變為組織破壞、廣泛粘連、增生及疤痕形成，出現輸卵管阻塞、增粗、粘連、積水、腫塊等病理表現，又稱位盆腔炎后遺癥，形成盆腔包塊，臨床表現不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛癥狀反復發作等［2］。

祖國醫學古人著述中沒有盆腔炎的記載，但其臨床表現散在于“帶下過多”、“熱入血室”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等相關疾病中，婦女生活不潔，經期產后，正氣虛弱，濕熱之邪入侵，與氣血相搏擊，蘊蒸不解，濕熱瘀結，形成癥瘕［4］，治當擬清熱解毒、利濕排膿、行氣活血、化瘀消癥方能達病所。方中紅藤、敗醬草、紫花地丁、皂角刺、生薏苡仁清熱解毒、利濕排膿、活血止痛;赤芍、丹皮、桃仁清熱涼血;三棱、莪術、地鱉蟲破瘀消癥;川楝子、延胡索、炙沒藥行氣消腫止痛。現代藥理研究紅藤、敗醬草等藥具有抗菌抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有明顯抑制作用，并有改善微循環、抗變態反應，解痙鎮靜鎮痛、提高免疫功能等作用［5］。中藥濃煎保留灌腸或栓劑納肛，能通過直腸黏膜吸藥物，達到清熱解毒，涼血活血，消癥散結的目的［1］。

本研究顯示我們自制的中藥口服加灌腸治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結證具有良好的療效，并優于同類的中成藥口服加納肛，值得進一步研究開發。