消痞湯醫(yī)治消化不良的觀察
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本文作者：來(lái)要良1 魏瑋2 劉永1 史海霞1 作者單位：1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃科
功能性消化不良(FD)是消化科最常見(jiàn)的疾病之一，以消化不良為主訴患者約占普通內(nèi)科11．05%，約占消化?？崎T診52．85%［1］。消痞通降湯是以辛開(kāi)苦降為法，根據(jù)半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方化裁而來(lái)，主治FD。2010年以來(lái)我們運(yùn)用消痞通降湯治療寒熱錯(cuò)雜型FD具有較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
參加本研究的均為2010年就診于我院的患者120例，均符合羅馬Ⅲ功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)，以及寒熱錯(cuò)雜證的標(biāo)準(zhǔn)。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)患者120例隨機(jī)分為治療組(消痞通降湯)和對(duì)照組(嗎叮啉組)，每組60例。其中治療組男28例，女32例;平均年齡為(45.6±14.7)歲;平均病程為(3.2±2.4)年。對(duì)照組男26例，女34例，平均年齡為(43.2±13.9)歲;平均病程為(3.4±2.5)年。兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。
1.2診療標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)
參見(jiàn)參考文獻(xiàn)［2］。
1.2.2中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)
寒熱錯(cuò)雜證辨證參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)2009》［3］:主癥:①胃脘痞滿或疼痛;②舌淡苔黃。次證:①遇冷加重;②肢冷便溏;③嘈雜反酸;④噯氣納呆;⑤脈弦細(xì)滑。其中主癥①為必備項(xiàng)，同時(shí)具備其它主癥中2項(xiàng)，次癥中3項(xiàng)，并有相應(yīng)的舌象、脈象者，即可診斷。
1.3給藥方法
治療組服用消痞通降湯，藥物組成:黃芩9g，干姜9g，黨參15g，郁金10g，厚樸10g，白芍15g，醋延胡索10g，柴胡9g，枳實(shí)10g，炙甘草9g，大棗4枚。觀察藥物統(tǒng)一由制劑室用煎藥機(jī)制備，200mL/次，每日2次，飯前30min服用;對(duì)照組口服嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，批號(hào)060723，每片10mg，每次1粒，每日3次，餐前30min服用。兩組療程均為4周。治療前1周以及治療期間禁止應(yīng)用其他胃動(dòng)力藥以及具有解痙、止吐、抑酸、止痛等可能影響本研究結(jié)果的藥物。
1.4癥狀評(píng)分及臨床療效評(píng)價(jià)
觀察兩組患者的臨床總有效率，并對(duì)上腹飽脹、早飽、噯氣、上腹疼痛、惡心、厭食等分別在治療前及治療后進(jìn)行癥狀評(píng)分，評(píng)價(jià)癥狀療效。按癥狀輕重分為4級(jí)［4－5］:0分:無(wú)癥狀;1分:偶有癥狀但不明顯，患者需在提示下才意識(shí)到癥狀存在，不影響日常生活;2分:癥狀較為常見(jiàn)，輕度影響日常工作、生活;3分:癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活。療效指數(shù)公式:療效指數(shù)(%)=(治療前癥狀總分一治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［6］制定。癥狀、體征基本消失，癥狀總積分下降≥90%為臨床痊愈;癥狀、體征明顯改善，總積分下降≥70%為顯效;癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分下降≥30%為有效;積分下降＜30%為無(wú)效。
2結(jié)果
2.1兩組癥狀積分比較
中藥消痞通降可以明顯改善上腹飽脹、早飽、噯氣、上腹疼痛、惡心、厭食、燒心、泛酸癥狀，尤其是早飽感、上腹痛、燒心、泛酸、噯氣的改善效果非常顯著，療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，結(jié)果見(jiàn)表1。兩組治療前后癥狀總積分比較，治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。
2.2兩組臨床療效比較
治療組60例:治愈27例(45%)，顯效18例(30%)，有效11例(18.3%)，無(wú)效4例(6.7%)，總有效率為93.3%;對(duì)照組60例:治愈17例(28.3%)，顯效13例(21.7%)，有效18例(30%)，無(wú)效12例(20%)，總有效率為80%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，總療效治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。
3討論
目前，F(xiàn)D是消化科的多發(fā)病，既是胃腸功能動(dòng)力障礙性疾病，又是典型的心身疾病。其病因和病理機(jī)制與多種因素有關(guān)，如胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、幽門螺桿菌感染、精神心理等綜合因素。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要發(fā)病機(jī)制，研究表明30%～80%的患者有胃排空延緩，采用胃腸動(dòng)力藥物能夠改善FD的癥狀。中醫(yī)沒(méi)有FD病名，根據(jù)臨床癥狀將功能性消化不良?xì)w為“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”范疇。病因與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷有關(guān)，病位在胃。胃為陽(yáng)土，胃病多熱;脾為陰土，脾病多寒多濕。飲食不節(jié)和情志內(nèi)傷造成中焦脾胃受傷，且患者就診時(shí)病程往往較長(zhǎng)，病情多處于虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，采用辛開(kāi)苦降可以恢復(fù)升脾胃降功能。消痞通降湯兼顧虛實(shí)和寒熱，采用黃芩苦寒清降去除實(shí)熱邪氣，干姜、黨參溫補(bǔ)中焦，兩組方藥共同達(dá)到辛開(kāi)苦降的目的，由于FD和情志密切相關(guān)，采用疏肝理氣止痛的柴胡、郁金、延胡索、白芍達(dá)到調(diào)理肝脾的目的，厚樸、枳實(shí)寬中除脹，同時(shí)配伍白芍、炙甘草可以起到緩解疼痛。上述藥物苦辛溫清并用，平調(diào)寒熱，調(diào)暢氣機(jī)，加以疏肝理氣之品，共同達(dá)到肝胃同治，脾升胃降。
4小結(jié)
本研究結(jié)果表明，以辛開(kāi)苦降法為組方原則的消痞通降湯對(duì)FD的臨床癥狀評(píng)分和治療的總有效率均明顯高于嗎丁啉對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良效果明顯，值得臨床推廣使用。