前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了潰瘍中醫醫治評價范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。
本文作者:李巖 王垂杰 作者單位:遼寧中醫藥大學附屬醫院消化科
遼寧中醫藥大學附屬醫院消化科作為國家中醫藥管理局“十一五”重點??破⑽覆f作組胃瘍(消化性潰瘍)協作分組組長單位,按照中管局要求,帶領9家組員單位,對各自胃瘍(消化性潰瘍)的中醫治療進行總結,并撰寫出各自單位的胃瘍(消化性潰瘍)的中醫診療方案。在此過程中,對全國各地的消化性潰瘍的中醫治療有了整體上的把握。中醫治療消化性潰瘍方法多樣,在提高潰瘍愈合質量,減少潰瘍復發上具有優勢。在此,對各地的消化性潰瘍中醫治療方法進行評價分析,以期對臨床治療起到指導作用。
1中醫治療方法評價分析
對于胃脘痛(消化性潰瘍)的治療,各協作組單位以中醫辨證分型,中藥湯劑口服治療為主(或協定方,或經方),或是隨證加減,或是隨癥加減,或是在治療過程中結合微觀辨證,根據胃鏡情況進行加減。匯總各單位分型,共有肝胃氣滯,寒熱夾雜,脾胃虛寒,胃陰虧虛,瘀血停滯,濕郁脾胃,肝胃郁熱,胃氣壅滯,濁毒內蘊九型。其中以肝胃氣滯,脾胃虛寒(弱),胃陰虧虛,瘀血停滯,脾胃濕熱五型最為多見,除中藥湯劑口服治療外,各單位均有中成藥配合各證型口服治療(或為院內制劑,或為上市藥物)。
除了口服湯藥治療,各單位均積極采用外治法進行治療:(1)針灸治療,辨證取穴;(2)艾灸療法;(3)穴位注射:黃芪針1~2mL,雙足三里穴位注射每日1次;15天1個療程;(4)中藥穴位貼敷,(或辨證取穴,中藥穴位貼敷,15天1個療程,或春秋兩季穴位貼敷)。采用“冬病夏治,脾胃敷貼”:三伏天,中藥貼劑中脘、神闕、胃俞、腸俞、關元穴貼敷,預防冬季頻頻發病,緩解癥狀;胃寧貼膏穴位貼敷法:胃寧貼膏穴位貼敷法:每年春分和秋分前后3天,選取中脘、上脘、胃俞、脾俞四穴,應用健脾化瘀,行氣止痛中藥貼敷。(5)對于脾胃虛寒證,采用中藥熱奄包治療(中藥TDP離子導入)每日1次,15天1個療程。(注:熱奄包組成:花椒15g,肉歸15g,紅花10g,白芷30g,益母草30g,陳皮30g,細辛5g,霍香20g)。(6)對于濕熱重者,予中藥直腸滴入,或中藥結腸灌洗治療。(7)穴位埋線療法:主穴:第8~12胸椎棘突兩旁反射區為主(一般每側埋4個穴位)。配穴:(1)痰瘀阻滯,寒熱錯雜證:足三里,三陰交。(2)濕郁脾胃證:中脘、天樞、上巨虛。(3)肝氣犯胃證:期門、陽陵泉。(4)肝胃郁熱證:上巨虛、下巨虛。(5)瘀血停滯證:梁丘、下巨虛。(6)胃陰虧虛證:豐隆。(7)脾胃虛寒證:關元、氣海、中脘。療程:10天1次,一般治療4~5次。(8)拔罐治療。(9)直腸滴入,中藥結腸灌洗治療。(10)采用耳穴療法治療消化性潰瘍,用皮內針或王不留行籽對準已選好的耳穴貼敷,然后稍加壓力按壓1~2min,一般為單耳取穴,兩耳輪換,每日自行按壓耳穴3~4次,留針3~5天,5次為1個療程,療程間隔3~5天,可繼續進行第2個療程。(11)足浴療法。(12)采用經內鏡噴灑錫類散凝膠治療消化性潰瘍,內鏡下噴灑微米大黃炭凝膠劑治療上消化道出血。(13)采用中西醫結合經內鏡治療:通過內鏡對潰瘍面進行清創、沖洗,即通過細胞刷刷除,清洗潰瘍表面的壞死組織,在潰瘍周圍分4~6個點,注射潰瘍1號(院內制劑),最后在清創后的潰瘍表面撒布具有祛腐生肌作用的中藥潰瘍2號(院內制劑),每周治療1次,連續2次。
在消化性潰瘍活動期進行積極治療外,更是提出了應積極進行抗復發治療:在潰瘍愈合,癥狀消失后,建議以中藥煎劑鞏固治療2周。之后,口服甘楞散(5g日2次口服)3~6個月,同時脾胃虛弱者可配健胃愈瘍片:4片,日3次口服;肝胃不和者配舒導片(5片日3次);肝胃郁熱者配消灼散(5g日2次口服)。同時,建議患者每年春分服用舒導片1~2個月,秋分服用甘楞散1~2個月。以提高潰瘍的愈合質量,減少潰瘍復發。
2中西醫治療優勢比較
隨著H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑的相繼問世,幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍關系的明確及抗Hp治療的普遍開展,使潰瘍的治愈率大為提高,出血、穿孔、梗阻、癌變等并發癥顯著減少,但潰瘍的復發問題仍沒有得到根本解決,消化性潰瘍的自然復發率較高,經成功Hp根治后,復發率可降為3%~7%;如Hp根治失敗,則潰瘍的復發率復發率依然很高?,F代醫學目前尚缺乏抗潰瘍復發的藥物,應用質子泵抑制劑治療,潰瘍可以快速愈合,但潰瘍愈合質量欠佳,僅達到“愈合”,未達到“治愈”,這也注定了消化性潰瘍的高復發率。而中醫藥從整體調節出發,利用復方多環節、多途徑的作用機制,在Hp的根除率、提高潰瘍愈合質量和抗復發方面,有著較為明顯的優勢。
所以,在胃脘痛(消化性潰瘍)的治療中,應該是中醫、西醫并重;中醫、西醫結合。采取辨病與辨證相結合,局部治療與整體調理并進,以中醫辨證論治為主體,并結合現代藥理學的研究成果來組方用藥。充分利用中醫藥整體多靶點調節與西藥快速強有力的單靶點調節等優點,共同起到抑酸、抗Hp、提高潰瘍愈合質量的效果,從而促進消化性潰瘍的愈合。
3治療難點分析
(1)如何預防潰瘍病的復發是目前治療的難點。隨著新型H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑應用于臨床,潰瘍病的近期愈合率大大提高,但潰瘍愈合質量差,停藥后極易復發是其不足之處。消化性潰瘍的自然復發率較高,經成功Hp根治后,復發率可降為3%~7%,如Hp根治失敗,則潰瘍的復發率可達到60%~95%[1-2]。對于消化性潰瘍的治療重點在于緩解癥狀、促進愈合、預防復發和防治并發癥。治療的手段不外是抵抗致潰瘍的攻擊因子和增強胃、十二指腸黏膜的保護因子。目前,西醫藥對緩解癥狀,促進愈合方面已有顯著的療效,但潰瘍的高復發率尚無有效手段加以控制。(2)幽門螺旋桿菌的根治是治療難點。近些年,西藥抗Hp治療的耐藥性問題和抗生素的聯合大量應用導致腸道正常菌群失調,從而導致的一系列臨床問題逐漸顯現出來。(3)中藥緩解疼痛雖有較好療效,但是存在著起效時間緩慢等等不足之處。質子泵抑制劑等強效抑酸劑的應用使得胃內PH值迅速升高,緩解疼痛的作用迅速,但是質子泵抑制劑在使得胃內PH值迅速升高的同時,亦是使過路菌大量繁殖的原因之一,以上原因致腸道微生態環境發生不良變化,出現腹脹、納差、腹瀉及便秘等一系列消化道癥狀。很多中藥制劑在抑酸止痛,緩解胃痛,解決納差、腹瀉等癥狀方面雖有較好療效,但存在著起效時間緩慢等不足之處。
4應對策略與思路
(1)中醫研究的主攻方向應在提高潰瘍愈合質量,降低復發率上取得突破,應根據潰瘍病發病的季節特點和規律采取中醫外治療法,進行抗復發的預防治療,從而達到“治未病”目的。(2)針對幽門螺旋桿菌的根治困難這一難點,可以先期開展中藥復方的體外藥物篩選以優化組方,運用均勻設計的方法通過體外實驗選出療效較好的藥物配比,在此基礎上進行相應復方的體內藥效學及作用機制研究,從而找出療效確切、服用方便、無毒副作用的中藥制劑應用于臨床。(3)積極開展止痛中藥的臨床篩選,在正常治療消化性潰瘍的基礎上,加用這些可以止痛的中藥來緩解疼痛,是非常好的解決中藥緩解疼痛緩慢的方法。