隋唐醫(yī)學(xué)西域文明影響

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中醫(yī)藥學(xué)非純?nèi)灰幌?，蓋吸收多種外來文明，綿祀數(shù)千年，方成今日之功，自漢唐迄有清莫不如是，唯百姓日用而不知。隋唐時期，作為中國歷史上一個高度自信與開放的時代，中外醫(yī)學(xué)交流之史跡尤為卓著。宗教、貿(mào)易、旅行、政治等諸多方面，是文明在傳播過程中的重要促進因素。僧侶們借弘傳佛法，翻譯了大量的佛教作品，其中包括為數(shù)不少的涉醫(yī)內(nèi)容。中西貿(mào)易在互通有無的同時，引入了眾多外來藥物。在中古醫(yī)學(xué)交流傳播的過程中，宗教與貿(mào)易這兩方面，起到了至關(guān)重要的作用。這種由外來文明給中醫(yī)藥學(xué)帶來的變化，主要通過如下四方面得以體現(xiàn)。印度醫(yī)學(xué)佛教東漸，醫(yī)學(xué)操諸僧侶之手，印度的醫(yī)藥及醫(yī)方因佛教的關(guān)系也漸次傳入中國[1]。大乘佛教除要求信徒修煉自身以外，還須普濟眾生，解含靈之苦。故而，大批高僧除具極高的佛學(xué)修養(yǎng)外，還同時精通醫(yī)藥學(xué)，這一群體的醫(yī)學(xué)實踐促成了隋唐時期極具特色的佛教醫(yī)學(xué)的形成。印度古有五明之學(xué)，凡高僧無不精于此道。五明有內(nèi)外之分，所謂內(nèi)五明者，即：內(nèi)明、因明、聲明、醫(yī)方明、巧工明。外五明為：聲論、醫(yī)方論、工巧論、咒術(shù)論、符印論。其中醫(yī)方明的內(nèi)容，唐三藏法師義凈在《南海寄歸內(nèi)法傳》中有所闡明：“然西方五明論中，其醫(yī)明曰：先當察聲色，然后行八醫(yī)，如不解斯妙，求順反成違。言八醫(yī)者，一論所有諸瘡，二論針刺首疾，三論身患，四論鬼瘴，五論惡揭陀藥，六論童子病，七論長年方，八論足身力。

言瘡事兼內(nèi)外。首疾但目在頭。齊咽已下，名為身患。鬼瘴謂是邪魅。惡揭陀遍治諸毒。童子始從胎內(nèi)至年十六。長年則延身久存。足力乃身體強健。斯之八術(shù)，先為八部”[2]。根據(jù)以上八醫(yī)，印度壽命吠陀（Ayurveda），產(chǎn)生了與之相對應(yīng)的八個分科，亦即八種相應(yīng)的療法：第一拔除醫(yī)方（Shalya）：為抉拔人體上惹起痛苦之物。第二利器醫(yī)方（Shalakya）：為使用利器療治眼耳等病的一種外科醫(yī)學(xué)。第三身病醫(yī)方（Kaya-chikitsa）：為對全身疾病之治術(shù)。第四鬼病明或鬼病醫(yī)方（Bhuta-vidya）：為驅(qū)除因鬼憑而生諸心病之醫(yī)方。第五看童法（Kumara-bhritya），為對胎兒、幼童、產(chǎn)婦等之看護學(xué)。第六惡揭陀藥科論（Agada-tantra）：為關(guān)于諸藥劑，尤其是解毒劑之學(xué)。第七長命藥科論（Rasayana-tantra）：為關(guān)于長生靈藥之學(xué)科。第八強精藥科論（Vajikarana-tantra）：為關(guān)于強精催春藥之學(xué)科[3]。隋志中載有大量介紹西域醫(yī)藥學(xué)的書籍，如《龍樹菩薩藥方》四卷、《西域諸仙所說藥方》二十三卷，目一卷、《西域波羅仙人方》三卷、《西域名醫(yī)所集要方》四卷、《婆羅門諸仙藥方》二十卷、《婆羅門要方》五卷、《耆婆所述仙人命論方》二卷，目一卷、《乾陀利治鬼方》十卷、《新錄乾陀利治鬼方》四卷、《龍樹菩薩和香法》二卷、《龍樹菩薩養(yǎng)性方》一卷[4]。以上諸書，見證了中古時期東西方醫(yī)學(xué)的交流，為中醫(yī)學(xué)提供了豐富的理論來源，這些古代典籍，如今雖已亡佚，但從其書目尤可看出，西域醫(yī)學(xué)的思想，已通過這些書籍達至中土。如《乾陀利治鬼方》及《新錄乾陀利治鬼方》，屬醫(yī)方明中之鬼病明或鬼病醫(yī)方類；《耆婆所述仙人命論方》及《龍樹菩薩養(yǎng)性方》，為長命藥科論之類。此外，《大正新修大藏經(jīng)》所收錄的佛經(jīng)中，涉醫(yī)文獻有《不空罥索咒經(jīng)》、《佛說療痔病經(jīng)》、《金光明最勝王經(jīng)》、《除一切疾病陀羅尼經(jīng)》等20多部佛教經(jīng)典，出現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的名詞術(shù)語達4600余條[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中國以陰陽五行立論，在印度則為四大論與百一說并存。

《佛說五王經(jīng)》有云：“人有四大和合而成其身。何謂四大？地大、水大、火大、風大。一大不調(diào)，百一病生，四大不調(diào)，四百四病，同時俱作”。這種觀念于《備急千金要方》及《千金翼方》中可見，緣系孫思邈受佛教影響甚深。如《備急千金要方卷第一•診候第四》有云：“凡四氣合德，四神安和，一氣不調(diào)，百一病生，四神動作，四百四病，同時俱發(fā)”[6]。《備急千金要方》及《千金翼方》所錄諸方之中，還多提及忌食血肉有情之品及五辛，蓋佛教戒律不茹葷血五辛。此外，那些掌握西域延年術(shù)的番僧，甚至得到了帝王的接納。唐史有載，唐太宗常服婆羅門僧那羅邇娑寐所制之延年藥。迄高宗時，有東天竺之胡僧盧伽阿逸多受詔合長年藥。以上是印度醫(yī)學(xué)理論在中土傳播時所產(chǎn)生的影響與結(jié)果，這種醫(yī)學(xué)交流的形式，主要通過僧侶這一特殊群體作為媒介，最終使得印度醫(yī)學(xué)的一部分內(nèi)容，融入到中醫(yī)學(xué)的血脈之中，并得以廣泛流傳。殊方異藥自張騫使西域后，西域藥物通過絲綢之路上的貿(mào)易和朝貢體制，紛紛涌入漢地。外來藥物，隋唐以前多由陸路進入中原；隋唐時期及唐以后除陸路外，還有相當一部分，是通過阿拉伯商船經(jīng)海港登陸中國。隋唐時代的通商港口，較為著名的有廣州、揚州、泉州等地。日本僧人真人元開所著的《唐大和上東征傳》中有云：“江中有婆羅門、波斯、昆侖等舶，不知其數(shù)；并載香藥、珍寶，積載如山。其舶深六、七丈”[7]。

可見香料貿(mào)易在唐代十分盛行，其在種類及數(shù)量上的豐富，極大促進了中土藥物學(xué)知識的增長。印度醫(yī)學(xué)有“萬物皆藥”的思想，孫思邈吸收了這種思想，在《千金翼方卷第一•藥錄纂要•藥名第二》中載道：“天竺大醫(yī)耆婆云，天下物類皆是靈藥，萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫(yī)也”。這種理念，擴大了藥物的種類及醫(yī)生的視野，豐富了古人關(guān)于植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)的相關(guān)知識。唐代鄭虔的《胡本草》、唐末五代時期波斯人李珣的《海藥本草》記載了大量的外來藥物。歷代醫(yī)籍中，凡所及藥物，冠以“胡”者，多系外來藥物，如胡豆、胡麻、胡瓜、胡荽、胡蘆巴、胡桃、胡椒、胡蘿卜等。由于大量外來藥物的引進，唐代本草及方劑學(xué)知識較前代大為豐富。茲僅舉幾則有代表性的外來方藥，試說明之：底也迦，主要成分為鴉片?！缎滦薇静荨肪硎逶疲骸暗滓插任缎量嗥剑瑹o毒，主百病，中惡，客忤邪氣，心腹積聚，出西戎”?！杜f唐書》卷百九八拂菻傳云：“乾封二年，遣使獻底也迦”?！夺t(yī)方類聚》引《五藏論》云：“底也迦善除萬病”?！短票静荨吩唬骸懊芡由霾ㄋ箛?。金桃一名黃桃，《舊唐書》有云：“唐太宗貞觀十一年，從康國入貢，金色形如鵝卵，故有金桃之名”。橄欖，據(jù)《酉陽雜俎》所載，為唐代波斯輸入品?！赌虾＜臍w內(nèi)法傳》卷三第二十七條，“先體病源”提到：“西方則多足訶黎勒，北道則時有郁金香，西邊乃阿魏豐饒，南海則少出龍腦。三種豆蔻，皆在杜和羅。兩色丁香，咸生堀淪國”[2]。隋唐時期外來藥物種類繁多，不少于數(shù)百種，此處不逐一枚舉。

這些來自異域的特產(chǎn)，在隋唐及唐以后的各種本草書籍中，均作為常用藥物而被收載。迄于宋，國際香料貿(mào)易依然盛行，加之部分外來藥物的本土栽培，以及士大夫階層對于香料的極度推崇，由政府頒布的《太平惠民和劑局方》大量使用香藥，同時也造成了后世濫用香燥之品的流弊?！秱浼鼻Ы鹨健芳啊肚Ы鹨矸健愤€收錄了多首耆婆方，如耆婆萬病丸、耆婆大士治人五臟六腑內(nèi)萬病及補益長年不老方等。另在《千金翼方卷第二十一•萬病》篇中的阿伽陀藥，是由紫檀、小蘗、茜根、郁金、胡椒各五兩組成，其所療病癥頗多，幾無所不療。這種萬靈藥的概念，在隋唐以前，也非中土所有，如《傷寒雜病論》中所救治的病證與方藥的一一對應(yīng)性較強，來自本土的中醫(yī)，強調(diào)的是辨證論治，不主張用一方能夠應(yīng)對種類繁雜的多種疾病。這種分歧主要是由于當時的西方國家沒有中醫(yī)“證”的概念，他們的藥物往往是針對“疾病”而言的。他們認為假如一種配方，能夠?qū)Χ喾N疾病有效，那么就稱這種藥方為萬靈藥。孫思邈吸收了這種“病”的觀念，故諸方下所臚列之病癥甚為蕪雜。另外，以耆婆萬病丸為例，此方含有三十一味藥，唐代醫(yī)藥書中，屢見這些藥味頗多之方劑。類似這種大方，在唐以前的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻當中并不常見。唐以前的本土醫(yī)學(xué)，更多提倡的是應(yīng)用較為簡約的方劑，以“簡、便、驗、廉”為遣方用藥的原則與宗旨，但自孫思邈以后，大方在中醫(yī)文獻中的數(shù)量逐漸增多。

自此，漢地醫(yī)學(xué)風氣為之大變。由此可證，西域文明對隋唐時期及唐以后的本土藥物學(xué)及方劑學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。使節(jié)、商賈及釋家的往還，在加強隋唐帝國與西域諸國之間的醫(yī)藥交流方面起到了關(guān)鍵作用，他們同時也將隨之而來的醫(yī)藥學(xué)知識傳播到了中原各地。眼科醫(yī)學(xué)眼外科治療屬前述八種療法中之利器醫(yī)方類。當時婆羅門僧在華以眼科業(yè)醫(yī)者較多，劉禹錫有《贈眼醫(yī)婆羅門僧》詩云：“看朱漸成碧，羞日不禁風。師有金篦術(shù)，如何為發(fā)蒙”。白香山《眼病二首》亦云，“案上謾鋪龍樹論，盒中虛撚決明丸。人間方藥應(yīng)無益，爭得金篦試刮看”[8]。唐代社會名流罹患眼疾，往往延請?zhí)祗冕t(yī)為其診治?？梢娪《妊劭圃诋敃r處于領(lǐng)先地位，超過了中原地區(qū)在這一?？祁I(lǐng)域所處的醫(yī)療水平。當時天竺而外，精于眼科者，尚有大秦。杜環(huán)《經(jīng)行記》中有云：“大秦善醫(yī)眼及痢”。世傳龍樹王菩薩能療眼疾，故往往假托，以神其書。如《龍樹菩薩眼論》，此書雖已久佚，但佚文散見他書。書中總結(jié)眼病的主要病因為：凡所患者，或因過食五辛，多啖炙煿熱物麪膩之食，飲酒過度，房事無節(jié)，極目遠視，數(shù)看日月，頻撓心火，夜讀細字，月下觀書[1]。又《外臺秘要》卷二十一有隴上道人撰《天竺經(jīng)論眼》序一首，王燾言隴上道人俗姓謝，住齊州，于西國胡僧處授。序云：“蓋聞乾坤之道，唯人為貴；在身所重，唯眼為寶；以其所系，妙絕通神；語其六根，眼最稱上。是以療眼之方，無輕易爾”?！冻鲅奂埠蛞皇住份d有金針撥障術(shù)適應(yīng)癥的病因病理特點及其治法宜忌，“令觀容狀，眼形不異，唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶如明暗三光，知晝知夜，如此之者，名作腦流青盲，都未患時，忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去，此宜用金篦決，一針之后，豁若開云，而見白日，針訖宜服大黃丸，不宜大泄，此疾皆由虛熱兼風所作也”[9]。

在《外臺秘要》卷二十一中，共載眼疾二十四門，詳細論述了眼的生理病理以及診斷治療諸方面內(nèi)容，成為后世中醫(yī)眼科理論的奠基之作。符與咒禁中土古有符咒驅(qū)病之載，至于隋唐，除本國固有的傳統(tǒng)外，尚有從印度傳入者，如《千金翼方卷二十一萬病•耆婆治惡病第三》中所載浸酒法條目下，有《治疾風品法》云：“服藥時，先令服長壽延年符，大驗”。隋唐方書頗多載有咒禁之事，且多具佛教性質(zhì)，緣其咒文多系梵咒，但亦不乏漢文佛教咒語。《千金翼方卷第十三辟谷•服水第六》中有卻鬼咒法，咒曰：“然摩然摩，波悉諦蘇，若摩竭狀暗提，若夢若想，若聰明易解。常用此咒法去之”。如前文所述，在壽命吠陀的八分科中，第四即為鬼病明或鬼病醫(yī)方，為驅(qū)除因鬼神作祟而生諸心病之醫(yī)方。咒禁在佛教醫(yī)學(xué)中，占據(jù)重要位置。隋代天竺三藏阇那崛多譯《不空罥索咒經(jīng)》中，有用蘇摩羅（梔子）、因陀羅波尼草（香附子）等多種藥物制成丸劑，并配合大量梵咒用以驅(qū)除一切鬼病及疫病?！端鍟?#8226;百官志》載太醫(yī)署有祝禁博士一職，《唐六典》曰：“咒禁博士掌教咒禁生，以咒禁祓除邪魅之為厲者”。注云：“有道禁，出于山居方術(shù)之士；有禁咒，出于釋氏”。隋唐時期，咒禁已成為官方醫(yī)學(xué)的一個重要分科，在這一分科中，除本土文化而外，還有外來形式的存在。符與咒用今天的眼光來看，屬迷信無疑，但在科學(xué)尚未昌明的古代，這是人們?yōu)轵?qū)病所從事的一種活動。

重新審視這種行為，它利用的是心理暗示療法的原理，對于那些具有強烈信仰或康復(fù)意識的人們，宗教或精神的力量有可能會產(chǎn)生類似安慰劑的作用，并對身體的恢復(fù)起到輔助治療的效果。對于這類記載的古代文獻，我們今天更多的是要從歷史的和文化的角度來解讀它們。結(jié)論隋唐時期的中醫(yī)藥學(xué)，接受到了外來文明尤其是來自西域文明的影響，這其中包括印度醫(yī)學(xué)的理論體系、外來的眼科醫(yī)學(xué)與符咒、以及西域諸國的外來藥物，這四方面是其中較為重要的因素。在當時，西域藥物的主要進口國以天竺、波斯、大食、大秦等為主，物資中尤以香料貿(mào)易為大宗。伴隨這些外來藥品的輸入，隋唐時期的藥書及方書中，可見大量外來藥物的應(yīng)用及胡方的出現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)在隋唐時期受惠于外來文明之巨，已頗明晰。以上諸方面，對于隋唐及唐以后的中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，產(chǎn)生了深遠的影響，這一影響帶來了正負兩方面的結(jié)果。其中，正面影響的結(jié)果是，西域文明遠播中土，促進了隋唐帝國與其疆土以西，包括中亞、西亞甚至歐洲諸國與中國之間的中外醫(yī)學(xué)交流；而其負面影響的結(jié)果是，香藥在后世的濫用、大方的應(yīng)用以及外來符咒的盛行。然瑕不掩瑜，隋唐與西域間頻繁的醫(yī)藥往來，開拓了本土醫(yī)學(xué)的視野與思路，推動了當時醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？偠灾?，對這一時期西醫(yī)東漸的整體評價，其正面作用占據(jù)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史主流。時至今日，除符咒已被廢止外，隋唐年間傳來的印度醫(yī)學(xué)尤其是佛教醫(yī)學(xué)、眼科醫(yī)學(xué)的基本理論以及那些來自遙遠異域的方藥，依然在中醫(yī)藥學(xué)的各個領(lǐng)域當中，發(fā)揮著其不可替代的作用和價值。