白癜風(fēng)中醫(yī)治療分析
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摘要：白癜風(fēng)是一種臨床常見皮膚病，是由皮膚和毛囊的黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退或喪失而引起，臨床治療難度大、療程長、影響美容外觀，給患者造成一定心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，無特效治療方法，常規(guī)西醫(yī)治療效果不顯著，且臨床不良反應(yīng)大，在臨床應(yīng)用具有一定局限性。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在治療白癜風(fēng)上取得一定效果。本文就白癜風(fēng)病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治、中藥外治法及綜合治法作一綜述，以期為臨床中醫(yī)治療白癜風(fēng)提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；心理疾病；穴位注射
白癜風(fēng)（vitiligo）是皮膚科常見的一種色素脫失性皮膚病，以局部或全身色素脫失為臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡、任何部位[1]。相關(guān)研究顯示[2]，白癜風(fēng)由多種因素共同作用結(jié)果。雖然白癜風(fēng)不會(huì)損害健康，但影響美觀，尤其是體表顯露部位，會(huì)影響患者正常生活，誘發(fā)心理疾病，因此臨床積極治療具有重要的意義。在中醫(yī)學(xué)中白癜風(fēng)屬于“白癜”“白駁”“斑駁”范疇，因氣血失和、瘀阻脈絡(luò)、肌膚失養(yǎng)所致，其治療方法也呈現(xiàn)出多樣性[3，4]。不同治療方法，其治療有效性、安全性存在差異[5]。如何科學(xué)、合理選擇治療方法，對(duì)改善白癜風(fēng)臨床效果至關(guān)重要。本文就白癜風(fēng)病因病機(jī)和中醫(yī)辨證論治、中藥外治、中藥復(fù)方以及中藥綜合治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為白癜風(fēng)治療提供新的方向和思路。
1白癜風(fēng)病因病機(jī)
普遍認(rèn)為白癜風(fēng)病因病機(jī)存在以下6種學(xué)說，①肝腎不足學(xué)說：肝臟、腎臟是人體重要臟器，肝藏血，腎藏精，肝腎本同源[6]。肝臟虧損，會(huì)致氣血不足，血不化精；腎臟虛損，精氣虛弱，精不化血，兩者均會(huì)引起患者皮膚脈絡(luò)發(fā)生紊亂。因此，白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與肝腎不足密切相關(guān)。故肝腎損傷，氣血失和與白癜風(fēng)發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，臨床應(yīng)給予腎健脾，溫陽化氣治療。②氣血兩虧學(xué)說：白斑是先天腎氣不足，或脾胃虛弱，導(dǎo)致營衛(wèi)虛疏，陰精虧損，加之衛(wèi)外不固，機(jī)體生化營養(yǎng)不足，致邪氣侵襲肌腠皮膚，導(dǎo)致白癜風(fēng)產(chǎn)生[7]。清代王清任認(rèn)為“風(fēng)邪相搏于皮膚，皮里”所致，并創(chuàng)立補(bǔ)血益氣湯治療白癜風(fēng)。氣血不足，以溫補(bǔ)為主，夯實(shí)機(jī)體正氣，在調(diào)整機(jī)體虛虧和氣血失和的情況上發(fā)揮治療效果。③氣血瘀滯學(xué)說：馬瑩瑩等[8]認(rèn)為白癜風(fēng)病因?yàn)槠つw破損或跌打損傷等因素造成氣血瘀滯、血脈受損。部分患者因情志損傷肝臟，導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯，經(jīng)脈不通，五臟六腑功能紊亂，氣機(jī)與血運(yùn)受阻。久病未治，耗傷肝血腎精，氣血虛弱，不能滋養(yǎng)皮膚，皮膚失去養(yǎng)分，形成白斑。通過補(bǔ)氣活血之藥行溫補(bǔ)之法，可促進(jìn)白斑消失。④氣血失和學(xué)說：氣血失和學(xué)說首選考慮以本虛為主，即正氣內(nèi)存，邪不可干，若邪之所湊，其氣必虛[9]。白斑病可發(fā)生于任何年齡，尤其是近年來生活壓力增加過度勞累、飲食不節(jié)、起居無常、傷精耗氣，加之不良心理情緒影響，情志不舒，使氣血運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，氣機(jī)紊亂，外邪更容易侵襲患者，阻滯患者經(jīng)脈運(yùn)行，導(dǎo)致肌膚病變，形成白斑。由此，外邪在白癜風(fēng)發(fā)病中起著重要的作用，在機(jī)體氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通基礎(chǔ)上，更易導(dǎo)致肌膚病變。⑤風(fēng)濕致病說：春季主風(fēng)，夏季主濕，風(fēng)濕之氣容易侵人患者肌膚，使肌膚氣血失調(diào)，肌膚經(jīng)脈不通、紊亂。久病不愈會(huì)導(dǎo)致肌膚失去養(yǎng)分，氣血失和，發(fā)生白斑[10]。故白癜風(fēng)在夏季和春季具有較高的發(fā)病率，或病情會(huì)加重。⑥寒邪致病學(xué)說：虛寒之體，或外感寒邪或食寒飲涼，導(dǎo)致寒氣太盛；陽氣虧損嚴(yán)重，導(dǎo)致脾陽虛損，失去溫煦作用；氣血津液難以運(yùn)行至全身，導(dǎo)致皮膚失去滋養(yǎng)，皮膚出現(xiàn)白斑；或脾陽虛弱，累積腎，腎為陽氣根本，陽氣不足，亦會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑。
2白癜風(fēng)中醫(yī)辨證論治
2.1肝氣郁結(jié)型
臨床患者白斑無固定位置，色澤不同，呈不規(guī)則云片狀?；颊咂つw上白斑為長形或圓形，無疼痛感。同時(shí)病情會(huì)隨精神狀態(tài)變化發(fā)生改變，該類型患者多為女性，患者甚至?xí)霈F(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀。舌質(zhì)偏向紅色，舌苔略黃，分析認(rèn)為可能是由于肝臟損傷，氣血失調(diào)，氣機(jī)紊亂，長久以往發(fā)生白斑。臨床治療遵循疏肝理氣、活血祛風(fēng)，用藥多為益母草、丹參、白芍、紅花、赤芍、當(dāng)歸、香附、防風(fēng)等。王華等[11]研究納入42例肝氣郁結(jié)型白癜風(fēng)患者，采用疏肝祛風(fēng)湯加減進(jìn)行治療后患者皮損面積減少，治療總有效率較高。由此可見，對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行辨加減治療可獲得較理想的治療效果，尤其是補(bǔ)益肝腎方治療肝氣郁結(jié)型白癜風(fēng)具有一定的臨床效果。
2.2風(fēng)濕蘊(yùn)熱型
風(fēng)濕蘊(yùn)熱型白癜風(fēng)患者，白斑通常發(fā)生于頭部、臉部，風(fēng)邪蘊(yùn)熱，患者常伴有口渴體困癥狀，同時(shí)該類患者皮損多表現(xiàn)為粉紅白斑，邊界清晰，伴有皮膚病斑位置瘙癢癥狀，且具有發(fā)病急、皮損進(jìn)展快的特點(diǎn)。部分患者可能還伴有四肢無力，飲食不振，頭重腳輕感覺。因此，臨床治療宜選擇清熱利濕方，常規(guī)藥用有冬瓜皮、赤白芍、桔梗、金銀花、生地黃、連翹、知母等。張峻嶺等[12]采用白斑顆粒Ⅰ號(hào)治療風(fēng)濕蘊(yùn)熱型白癜風(fēng)患者，結(jié)果顯示白斑顆粒Ⅰ號(hào)可能通過上調(diào)調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，使PBMCFoxp3mRNA恢復(fù)或接近正常水平，進(jìn)而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。故清熱利濕方治療白癜風(fēng)總有效率高，可減小臨床皮損面積，發(fā)揮一定的臨床治療效果，但具有應(yīng)用有效性有待臨床進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。
2.3氣滯血瘀型
氣滯血瘀型患者皮膚病變位置不對(duì)稱，且白斑暗淡，觸摸時(shí)會(huì)有微疼感，多發(fā)生于外傷位置。該類型患者病情多、發(fā)展緩慢，但隨著病情進(jìn)展，白斑位置毛發(fā)會(huì)變?yōu)榘咨?，肌膚色澤也會(huì)逐漸變?yōu)榘迭S，舌質(zhì)呈暗紫色，且有瘀斑、舌苔較薄、舌下靜脈迂曲。歐柏生等[13]研究認(rèn)為，認(rèn)知?dú)鉁鲂桶遵帮L(fēng)患者病因可能是由于毛竅閉塞，肌膚失去養(yǎng)分，加之經(jīng)絡(luò)受阻，血?dú)獠煌?，氣血瘀滯，從而?dǎo)致白斑形成。葉蓉等[14]采用柴胡、丹參、香附、紅花以行氣活血，防風(fēng)、白芷、刺蒺藜疏風(fēng)祛邪治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示患者中醫(yī)證候評(píng)分減輕，總有效率提高。故氣滯血瘀型臨床治療以祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀為主，常用藥有紅花、丹參、麝香、川芎、威靈仙、赤白芍、鮮姜、紫草等。
2.4脾胃虛弱型
脾胃虛弱型患者皮膚白斑顏色呈微黃，臨床多發(fā)育小兒。通?；颊卟∏檫M(jìn)展緩慢，多伴有乏力、脘腹脹滿、舌苔較淡、脈象虛弱，分析認(rèn)為可能是由于脾胃消化功能不全，運(yùn)化水谷精微不能滋養(yǎng)全身。臨床治療應(yīng)以潤膚祛斑、調(diào)和脾胃、益氣補(bǔ)血為主，常規(guī)用藥有山藥、當(dāng)歸、防風(fēng)、白附子、砂仁、白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓、赤芍、白扁豆、白附子等。
2.5肝腎不足型
肝腎不足則會(huì)造成精血失調(diào)，常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅少苔、脈沉細(xì)，治療宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，方用養(yǎng)肝益腎方。陳春妹等[15]分別采用消白固本湯（黃芪、熟地黃、何首烏、菟絲子、桑椹、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、沙苑子、補(bǔ)骨脂）和白癜風(fēng)膠囊治療，結(jié)果顯示消白固本湯治療總有效率高于白癜風(fēng)膠囊治療患者。故對(duì)白癜風(fēng)從肝論治，采用養(yǎng)肝、疏肝等方法治療可獲得較佳的治療療效。
2.6氣血兩虛型
氣血兩虛型患者的白斑顏色較淡且淺，白斑邊緣模糊，病情發(fā)展緩慢?；颊叨喟橛惺肿惚?、面色蒼白、精神乏力等癥狀，且舌質(zhì)暗淡、脈象無力。血少、氣虛均會(huì)導(dǎo)致氣血兩虛。故，臨床治療應(yīng)疏散風(fēng)邪并且增補(bǔ)氣血、和血通路，常用藥物有何首烏、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、防風(fēng)、赤白芍、防風(fēng)、旱蓮草、雞血藤、黨參、桂枝等。
2.7血熱風(fēng)燥型
血熱風(fēng)噪型白癜風(fēng)患者白斑色澤較亮，頭部、身體上半身發(fā)生幾率較大。患者發(fā)病速度較快，且容易伴有不良癥狀，如頭暈、失眠、煩熱等。由于虛熱由內(nèi)而生，且風(fēng)性向上，血熱傷陰，津液不足，患者易心煩、口干。臨床治療應(yīng)以消風(fēng)祛斑、清熱涼血、養(yǎng)血祛風(fēng)治療為主，常用藥物有丹參、何首烏、白芍、生地、白附子、牡丹皮、黃芩等。
3白癜風(fēng)的中藥外治法
白癜風(fēng)的中藥外治法眾多，主要有①中藥外洗：該方法操作簡單，且無創(chuàng)傷，可依據(jù)患者的臨床體征和癥狀，辨證論治、隨證加減。有研究顯示[16]，白芷酊（組成白芷和75%乙醇）外用涂擦于白斑處治療3個(gè)月，結(jié)果顯示患者白斑損傷縮小，瘙癢、疼痛癥狀顯著減輕。故，中藥外洗不僅操作簡單，成本低，且可獲得較顯著的效果，臨床可作為輔助治療手段應(yīng)用。②中藥熱敷：該方法是中醫(yī)外治常用的方法，可發(fā)揮去腫止痛，舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效。熱敷藥物可吸收性好，貼于患處或相應(yīng)臟腑穴位，利于熱刺激促進(jìn)藥物滲透至皮膚。臨床中藥熱敷藥物有補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、紅花等。有研究表明[17]，中藥熱敷可實(shí)現(xiàn)雙途徑刺激，且具有中醫(yī)治療白癜風(fēng)的優(yōu)勢所在。③中藥外涂：中藥外涂常用藥物有酊劑、散劑、膏劑等，是治療白癜風(fēng)的中藥主要外用方法。酊劑是將藥物浸泡在乙醇溶液中，然后提取上清液，直接涂抹于患處。中藥膏劑通常是將各類藥物與油類基質(zhì)混合加工而成，具有油潤、輕柔的特點(diǎn)[18]。中外外涂治療白癜風(fēng)，給藥途徑利于藥物吸收，可實(shí)現(xiàn)較高局部藥物有效濃度，且操作簡單，利于臨床推廣，臨床可將其作為輔助治療手段加以應(yīng)用。④穴位注射：將藥物通過穴位或皮損局部注射治療，可實(shí)現(xiàn)穴位刺激和藥物相結(jié)合治療目的[19]，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的有效結(jié)合，不僅操作簡單，且治療效果確切。⑤梅花針：梅花針治療具有活血通絡(luò)，刺激穴位，扶正祛邪的功效。鄭耀庭[20]納入26例白癜風(fēng)靜止期患者，于患處皮膚消毒后，使用梅花針在白斑位置輕輕叩刺，以皮膚微有滲血為度，連續(xù)治療1個(gè)月后結(jié)果顯示患者臨床白斑色素有脫失、面積縮小。⑥火針療法：火針是針刺皮損部位的一種治療方法，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的功效，適用于靜止期白斑。在對(duì)皮膚常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，右手持1寸毫針，酒精燈加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺、輕刺白斑區(qū)，密度為0.3cm，且治療后1d不可沾水，需使用碘伏消毒[21]，其也可作為輔助治療手段應(yīng)用于白癜風(fēng)治療中。
4白癜風(fēng)中醫(yī)綜合治療
目前，關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，單純的運(yùn)用內(nèi)治或外治，雖然可改善臨床癥狀，取得一定療效，但是復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期治療效果不理想。隨著臨床對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制的深入研究，提出綜合治療方法，實(shí)現(xiàn)多途徑干預(yù)，以獲得更理想的治療療效。劉德森[22]研究顯示，外涂抹補(bǔ)骨脂酊治療聯(lián)合自擬疏肝理氣方劑治療的總有效率為78.60%（P＜0.05)。張婧怡等[23]研究顯示，自擬桃紅四物湯聯(lián)合火針治療的總有效率為89.45%（P＜0.05)。郭志偉等[24]采用補(bǔ)骨脂外涂聯(lián)合口服消白靈，并同期給予局部注射治療，結(jié)果顯示患者臨床治療總有效率為86.04%。由此可見，白癜風(fēng)中醫(yī)綜合治療效果確切，優(yōu)于單一治療方法，臨床可將中藥綜合治療作為白癜風(fēng)首選治療方法。5總結(jié)中醫(yī)綜合治療中中藥外洗、熱敷治療可運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思路，選擇針對(duì)性的藥物，并依據(jù)患者具體情況隨證加減，精準(zhǔn)用藥，使藥物直達(dá)病變，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。而火針、穴位注射治療適合于短期復(fù)診的白癜風(fēng)患者，可快速緩解患者臨床癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。對(duì)于梅花針局部叩刺聯(lián)合重要外涂方法臨床應(yīng)用也較為方便，且起效快。因此，針對(duì)不同患者病情情況可采用不同外治聯(lián)合內(nèi)治方，實(shí)現(xiàn)多途徑干預(yù)，加強(qiáng)作用效果，以取得較理想的治療效果。
作者：穆志娟 張池金 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科