針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥效果

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〔摘要〕目的探討針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥患者的效果。方法選擇2018年1月至2019年12月遼寧省鳳城市中醫(yī)院收治的66例卒中后遺癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各33例。對照組采用單純西藥治療，試驗組加用針灸和補陽還五湯治療，比較兩組的療效和癥狀改善情況。結果治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組，日常生活能力量表(ADL)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論針灸聯(lián)合補陽還五湯治療卒中后遺癥患者的療效明顯，可改善患者的神經功能缺損情況，提高日常生活能力，減輕臨床癥狀。

〔關鍵詞〕針灸;中醫(yī)湯劑;卒中后遺癥 

卒中是一種較常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、吐字不清、突發(fā)昏迷、半身不遂等。隨著人們生活方式和飲食習慣的改變及人口老齡化趨勢的加劇，卒中的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，而隨著醫(yī)療水平的提升，卒中的病死率明顯下降。但是，患者在接受積極治療后發(fā)生各類后遺癥的概率較大，給其個人、家庭及社會帶來了極大的經濟負擔［1］。本研究旨在探討針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的66例卒中后遺癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各33例。對照組男17例，女16例;年齡43～72歲，平均(62.19±4.08)歲;病程2～9個月，平均(5.49±1.06)個月;其中語言謇澀9例，單側上下肢偏癱14例，四肢麻木僵硬6例，血壓不穩(wěn)4例。試驗組男16例，女17例;年齡44～73歲，平均(63.47±4.01)歲;病程2～10個月，平均(5.62±1.02)個月;其中語言謇澀10例，單側上下肢偏癱13例，四肢麻木僵硬5例，血壓不穩(wěn)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經遼寧省鳳城市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)經CT、MRI檢查后均明確診斷為卒中后遺癥;(2)入院時發(fā)病時間超過1個月;(3)肌力在Ⅳ級以下;(4)中醫(yī)辨證分型歸納為氣虛血瘀型，患者表現(xiàn)為肢體萎軟無力，或伴有面色萎黃，舌呈淡紫色，苔白，脈細弱或者細澀;(5)神志清楚，自愿參與本研究，并由其家屬簽署知情同意書［2］。排除標準:(1)既往1個月內使用溶栓藥物或正在接受溶栓治療;(2)伴有嚴重心血管疾病;(3)合并嚴重消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及臟器原發(fā)病;(4)卒中反復復發(fā)，既往接受過顱腦手術;(5)存在腦室出血、顱腦外傷、蛛網膜下腔出血;(6)對本研究藥物過敏或不耐受;(7)存在短暫性腦缺血和可逆性神經功能損傷。

1.2方法

對照組采用單純西藥治療:給予患者阿司匹林(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020354，規(guī)格:0.5g×100片)抗血小板聚集，口服，0.1g/次，1次/d;對于合并基礎疾病的患者，可以同時給予針對性治療。試驗組在對照組基礎上加用針灸和補陽還五湯治療。(1)針灸治療:對于半身不遂患者，取上肢外關穴、合谷穴、曲池穴、肩髃穴，其中，輪換穴包括陽池穴、肩髎穴、肩臑穴，取下肢陽陵泉穴、足三里穴、環(huán)跳穴及昆侖穴，其中，輪換穴包括絕骨穴、風市穴、腰陽關穴，針刺各穴位，得氣后留針30min，1次/d;對于半身不遂初病屬卒中中經患者，采取手足十二針針刺方式針刺，得氣后留針30min，1次/d，若患者腕踝難伸或者肘膝攣急，則取手足十二透穴針刺，得氣后留針30min，1次/d;對于不語患者，可經金津穴與玉液穴針刺放血，同時對內關穴、通里穴、廉泉穴、三陰交穴進行針刺，得氣后留針30min，1次/d;對于語言謇澀和口眼歪斜患者，主要針刺頭面部及上下肢穴位，選擇太陽穴、風府穴、百會穴、攢竹穴、地倉穴、人中穴、啞門穴、下關穴及廉泉穴，分別在頭部和上下肢取8～10個穴位進針，留針30min，1次/d，持續(xù)4周。(2)補陽還五湯治療:方劑組成為地龍10g，桃仁、川芎、赤芍、紅花各15g，黃芪80g，半身不遂患者加用桑枝、水蛭、穿山甲，言語不利患者加用遠志和菖蒲，加1000ml水煎煮至400ml藥液分早晚兩次服藥，1劑/d，連用4周。兩組均于治療30d后評價療效。

1.3觀察指標

(1)臨床療效:顯效，患者的語言、肢體和運動功能均恢復正常，可以獨立生活和正常工作，CT掃描顯示梗死已部分軟化或完全吸收，其余遺留的部分軟化或梗死病灶部分消失;好轉，患者的肌力恢復到Ⅲ級以上，語言表達能力改善，生活基本可以自理，CT掃描顯示梗死灶的面積有所縮小;無效，患者的癥狀和體征無明顯改善，無自我護理能力;總有效率=(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%［3］。(2)神經功能缺損、日常生活能力、臨床癥狀:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)評價神經功能缺損情況，分值0～42分，0～1分為正常或接近正常，＞1～4分為輕度卒中，＞4～15分為中度卒中，＞15～20分為中－重度卒中;＞20～42分為重度卒中，評分越高表示神經功能缺損越嚴重;采用日常生活能力量表(activityofdailylivingscale，ADL)評價日常生活能力，分值0～100分，100分為生活完全自理，60～99分為生活基本自理，40～59分為生活需要幫助，20～39分為生活需要很大幫助，0～19分為生活完全依賴他人，評分越高表示日常生活能力越好;根據(jù)《中藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)證候進行評估，癥狀包括口舌歪斜、語言謇澀、神識昏蒙、感覺異常、偏癱，各項分值均為0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組NIHSS評分和ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組中醫(yī)證候評分比較

試驗組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

卒中后遺癥是指患者發(fā)生卒中半年后仍存在口眼歪斜、吐字不清或半身不遂等癥狀。病機多為氣虛血瘀、脈絡瘀阻及血行不通暢，導致患者氣不行血、血不養(yǎng)筋，最終導致肢體廢而無用。《臨證指南醫(yī)案》中提出了卒中后遺癥的治療應以清痰火、益氣血及通經絡等為主［4］。基于這一治療原則，選用補陽還五湯治療卒中后遺癥患者，其根本是給予患者大量補氣藥，并輔助少量的活血藥物，基本組方為黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。方中黃芪有補益脾胃和補充元氣之效，能促進氣旺血行、祛瘀通絡;川芎、赤芍、桃仁、紅花能夠祛瘀活血;地龍有顯著的通經活絡之效。諸藥聯(lián)用，可重建和開放患者腦部缺血區(qū)域血管側支，促進纖維蛋白酶溶解速度加快，使毛細血管通透性降低，從而緩解腦血腫和降低顱內壓［5］。在此基礎上加用針灸治療，通過對癥選穴不僅可以起到益氣回陽及加速血液流動的功效，還可以對大腦皮質產生興奮刺激作用，增強神經調節(jié)功能，加快組織細胞代謝及中樞神經系統(tǒng)恢復的速度。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，針灸聯(lián)合補陽還五湯治療卒中后遺癥患者的療效明顯，可改善患者的神經功能缺損情況，提高日常生活能力，減輕臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］宋新安.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風后遺癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32(4):550－551.

［2］張劉通.針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療腦梗死后遺癥的效果分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48(21):2676－2677.

［3］于淑霞.補陽還五湯加味配合針灸治療腦卒中后遺癥的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2016，23(1):175－178.

［4］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海:上海科學技術出版社，1959.

［5］高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南(2017)［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2018，38(2):136－144.

作者：馬清泉 單位：遼寧省鳳城市中醫(yī)院神經內科