鐵皮石斛藥用價值下的中醫藥產業發展
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［摘要］文章論述了近年來隨著國家對中醫藥產業扶持力度加大、中醫藥地位不斷提高。自從1984年國家開設國醫堂至今，數以萬計的國醫堂開設在了基層醫院，服務于百姓。文章所述的鐵皮石斛自古被稱為“中華九大仙草之首”，《中華上品藥材養生大全》中將石斛記載為上品中藥。文章以其化學成分和藥理作用為基礎展現中藥的獨特優勢，并以天津市某社區醫院數據為例，分析中醫藥產業的發展前景。
［關鍵詞］鐵皮石斛;化學成分;中醫藥產業
1引言
石斛，為蘭科植物，又細分為鼓槌石斛(DendrobiumchrysotoxumLindl)、金釵石斛(DendrobiumnobileLindl)、鐵皮石斛(DendrobiumofficinaleKimuraetMigo)。清代大醫學家趙學敏，明代李中梓分別在其巨作《本草通玄》和《本草再新》便對其有所記錄。現代研究表明石斛“悅脾”“益腎”“解暑”，更有明目利嗓等功效［1］。近年來隨著中醫藥產業的復興，中醫藥產業的地位逐漸提高。2019年，在天津市衛生健康委員會、北京市中醫管理局和河北省中醫藥管理局支持下，“京津冀國醫堂高質量發展研討會”在天津召開。隨著國家的扶持，中醫藥產業勢必會迎來新的春天。本文將以石斛的化學成分和藥理作用為基礎展現中藥的獨特優勢，并以天津市某社區醫院數據為例，分析中醫藥產業的發展前景，希望能為中醫藥的開發提供參考。
2有效化學成分
2.1多糖
由十個及以上單糖通過糖苷鍵組成的糖鏈被稱為多糖。多糖是一種最重要的活性物質，存在于多種中藥之中。結果表明，多糖具有提高免疫功能、抗衰老、降低血糖的功效。鐵皮石斛中具有3種多糖:多糖Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ(為o－乙酰葡甘聚糖)，學者們經過糖組成分析、核磁共振、甲基化分析等方法，對石斛多糖的DT2和DT3的化學結構進行了探究［2］，提出其具有提高絕大部分免疫細胞(以T、B、巨噬細胞等為主)功能的優點。此外，張紅玉等［3］的試驗證明石斛多糖對S180實體瘤抑瘤高達9.7%～26.8%。2.2生物堿近代藥理研究，生物堿可發揮解熱鎮痛抗炎作用［4］。生物堿早在20世紀就已經從石斛中分離鑒定，是最早完成鑒定的活性生物之一。截至目前，鐵皮石斛中共計辨別多種生物堿。張婷等［5］等以鐵皮石斛為樣本與金釵石斛進行對比，得出鐵皮石斛的生物堿質量更屬上乘的結論。
2.3微量元素
微量元素對于人體來說不可或缺［6］:如Zn可以促進兒童智力的發育，Fe則是以血紅素形式存在，對呼吸有重要影響。學者們利用原子分光光度計測定其微量元素證明:人體所必需的微量元素如Zn、Mg、K、Fe、Ca均含于其中，且含量高于許多中草藥。此外，鐵皮石斛富含必需氨基酸，也是發揮藥理作用的重要物質。
3藥理作用
由于鐵皮石斛藥理作用眾多，本文主要對其消化系統、循環系統及消熱止痛抗炎的功效進行總結。
3.1對消化系統的作用
現代醫學證明石斛可加快胃排空和促進胃酸分泌功能。其含有的生物堿(石斛堿)可以增加促胃液素的含量，也可以使胃酸增加。其機制可能為刺激G細胞，增加促胃液素釋放，當促胃液素增加時可以促進胃酸和胃蛋白酶分泌，促進消化和吸收。此外，近年來科學家研究表明，石斛對HP菌也有一定的抑制作用，但其機制尚未明確。
3.2對心血管系統的作用
通過實驗，學者們發現石斛可延長凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(KPTT)。在石斛提取物存在下，高濃度(3.5×10－4mol/L)的苯腎上腺素和5－羥色胺的血管收縮作用明顯減弱。此外，石斛醇提物能增加心電圖波幅和心肌收縮力，減慢心率，但對延緩心力衰竭無明顯作用，并具有一定的抗凝作用［7］。
3.3退熱止痛作用
人體在能量代謝的過程中，由三大營養物質提供能量，能量中的25%～45%以化學能的形式貯存于ATP等分子的高能磷酸鍵中。ATP酶作為一種能量產生酶可以將ATP分解為ADP和磷酸根離子，并釋放能量轉化為熱能。研究表明，鐵皮石斛提取液可通過抑制腎微粒體中ATP酶的活性，減少熱能的生成和釋放從而達到降溫作用［8］。
4中醫藥產業發展前景
4.1國家扶持政策助力中醫藥產業的發展
2012年11月黨的十八大在北京召開，在會議中重點強調了扶持中醫藥產業，發展中醫藥產業的決策。2019年，也做出重要指示強調:“要遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，加快推進中醫藥現代化、產業化”。隨后在國家的扶持之下，中醫藥產業如雨后春筍般茁壯成長。以天津市為例，依據《中醫藥法》和《中醫藥條例》，市政府對社區醫院的國醫堂不斷進行扶持與整改，立足于服務百姓，幫助百姓，接下來以數據為例說明近年來中醫藥產業服務于百姓的優勢。
4.2處方數量和藥物使用數量統計
該社區衛生服務中心國醫堂治療方向主要分為:中藥飲片和中醫非藥物治療法。根據該社區衛生服務中心2019年統計，以每三個月為一季度計算(計算結果四舍五入，保留三位小數):第一季度門診處方數為29725張，國醫堂處方數為10323張，占總處方數約34.7%，其中中藥飲片為2047張，中成藥為698張;第二季度門診處方數為37012張，國醫堂處方數為11450張，占總處方數約30.9%，其中中藥飲片為2879張，中成藥為292張;第三季度門診處方數為37221張，國醫堂處方數為11866張，占總處方數約31.9%，其中中藥飲片為2730張，中成藥為354張;第四季度門診處方數為43474張，國醫堂處方數為14781張，占總處方數約34.0%，其中中藥飲片為3630張，中成藥為1521張。數據顯示，國醫堂處方約占全院總處方的30%～34%，且根據統計該醫院中藥處方占全院處方量約為47.0%～58%，根據此數據可以明顯得出一個結論，中藥及中成藥的應用已經不僅僅局限于國醫堂，而是深入整個社區衛生服務中心的各個科室，從而造成了中藥處方使用率較高的現象。從數據不難得出一個結論:中醫藥產業不同往日，已經從中醫單獨使用變成了能夠被大多數醫生所接受，西醫對中藥的使用正是現代醫學與我國傳統醫學的結合，是現在醫學對中醫藥產業的認可與支持，是國家對于中醫藥產業多年來扶持的成果體現，也是中醫藥產業近年來逐漸被大多數百姓所接受的基礎。
4.3就診人數統計
根據該社區衛生服務中心2019年統計，以每三個月為一季度計算(計算結果四舍五入，保留三位小數):第一季度總就診人數為27131人，國醫堂就診人數為11673人，占據就診總人數的約43.0%，其中應用中藥飲片治療人次為2038人，應用中醫非藥物療法的診療人次為8909人;第二季度總就診人數為37389人，國醫堂就診人數為16008人，占據就診總人數的約42.8%，其中應用中藥飲片治療人次為2872人，應用中醫非藥物療法的診療人次為13233人;第三季度總就診總人數為38317人，國醫堂就診人數為17293人，占據就診總人數的約45.1%，其中應用中藥飲片治療人次為2722人，應用中醫非藥物療法的診療人次為14574人;第四季度總就診總人數為46014人，國醫堂就診人數為21771人，占據就診總人數的約47.3%，其中應用中藥飲片治療人次為3544人，應用中醫非藥物療法的診療人次為16885人。根據數據統計，2019年國醫堂就診人數占醫院就診總人數在42%～47%，浮動不超過五個百分點較為穩定，同時也從側面說明了中醫藥支撐起了診治量醫院的“半壁江山”，老百姓對于中醫藥產業的認可程度相比于過去有很大的提升，中醫藥產業在服務于百姓生活、解除居民的疾病中做出了很大貢獻，數據不僅說明了中醫藥產業在醫院治療方面的重要性，更說明了百姓的民心相信于國家所扶持的產業，當傳統的中醫藥產業被百姓從心中認可，定會有一個光明的未來以及遠大的前程。
5結論
綜上所述，隨著中醫產業的逐漸興起，中醫藥逐漸被大多數醫生所接受，被眾多百姓所接納。如上文中提到的石斛，還有大家所熟知的三七、靈芝等已經被廣泛應用于醫療行業，中醫藥的獨特優勢使其在醫療中具有很大的優勢，隨著國家的扶持與中醫藥治療效果的顯現，中醫藥產業在未來一定會被更多醫生所接受，服務于更多的百姓，有更好的發展前景。
作者：劉博然 李麗文 李子林 張晏 鐘雨彤 唐懿鳴 單位：牡丹江醫學院