冠心病痰濁阻塞用藥中醫(yī)文獻(xiàn)研究

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［摘要］目的:探討中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床用藥規(guī)律。方法:檢索2009—2019年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)收錄的國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析臨床治療冠心病痰濁阻塞證的處方、藥物組成及功效。結(jié)果:共納入106篇文獻(xiàn)，出現(xiàn)54種處方名稱(chēng)，組成中藥共計(jì)100味，總頻次1117次;根據(jù)中藥的功效及分類(lèi)，使用頻次較多的是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥，涉及藥物種類(lèi)數(shù)較多的為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥，使用頻次前2位的化痰止咳平喘藥為半夏、瓜蔞，活血化瘀藥為丹參、川芎，補(bǔ)虛藥為甘草、白術(shù)，理氣藥為陳皮、薤白。結(jié)論:為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］冠心病;痰濁阻塞證;中醫(yī)藥治療;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)研究

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，引起心肌缺血、缺氧的心臟疾病［1］。《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，我國(guó)冠心病患病人數(shù)高達(dá)1100萬(wàn)，發(fā)病率和病死率不斷上升［2］，發(fā)病人群以中老年人為主，已經(jīng)成為嚴(yán)重危及中老年人群健康的疾病之一［3］。一項(xiàng)關(guān)于近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究的文獻(xiàn)顯示，近年來(lái)冠心病以本虛為主的氣陰兩虛等證候出現(xiàn)不同程度的減少，而以標(biāo)實(shí)為主的心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻等證候出現(xiàn)不同程度的增加［4］，痰濁阻滯已成為冠心病發(fā)病的主要原因之一［5－6］。筆者對(duì)近10年中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行整理，分析其用藥規(guī)律特點(diǎn)，以期為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)，收錄的國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn)，檢索年限為2009年1月至2019年1月，共10年。1.2檢索方法以“冠心病”為題名或關(guān)鍵詞，進(jìn)行檢索，在檢索結(jié)果中閱讀題名及摘要篩選相關(guān)文獻(xiàn)，然后閱讀全文，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行第二次篩選。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻(xiàn);2)有明確的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)方藥組成明確。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1)方藥組成不明確或只明確部分藥物組成的文獻(xiàn);2)文章名稱(chēng)雖不一致但內(nèi)容雷同者或一稿多投者只取1篇;3)治療方藥相同者只取1篇;4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論探討、文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道;5)不以口服中藥為主要治療方法。

1.5資料處理

對(duì)納入文獻(xiàn)的病例數(shù)、病程、患者年齡、性別、處方名、中藥組成、功效進(jìn)行提取歸納;對(duì)相同或相近方名的藥物組成進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)處方名稱(chēng);統(tǒng)一藥物名稱(chēng)，統(tǒng)計(jì)處方組成及藥物出現(xiàn)的頻次。以《中藥學(xué)》［7］為標(biāo)準(zhǔn)，將藥物歸類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)總頻次和功效。統(tǒng)一藥名原則為:玄胡、制玄胡、元胡歸為延胡索;焦白術(shù)、炒白術(shù)歸為白術(shù);山梔子歸為梔子、片姜黃歸為姜黃;制附子歸為附子;制五味子歸為五味子;制大黃、酒大黃歸為大黃;法半夏、姜半夏、清半夏歸為半夏;全瓜蔞、瓜蔞實(shí)歸為瓜蔞;生黃芪歸為黃芪;草決明歸為決明子，姜竹茹歸為竹茹;生蒲黃歸為蒲黃;西砂仁歸為砂仁等。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

在CNKI第一次檢索文獻(xiàn)數(shù)為77537篇，在檢索結(jié)果中進(jìn)行篩選，第二次檢索文獻(xiàn)數(shù)為166篇，通過(guò)通讀全文，以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，最終納入106篇文獻(xiàn)，涉及62種雜志刊物，共計(jì)6742例，其中1293例未明確性別，明確性別的5449例患者中，男3142例，占57.66%，女2307例，占42.34%。其中發(fā)病年齡最小的僅14歲，年齡最大的90歲，發(fā)病年齡集中在40～80歲，中老年患者居多。病程最短者僅1周，最長(zhǎng)者達(dá)32年。納入文獻(xiàn)年份分布見(jiàn)表1。

2.2處方名稱(chēng)

納入的106篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)54個(gè)處方名，如瓜蔞薤白半夏湯、澤瀉湯、調(diào)中降濁湯、化痰降濁湯、升清降濁湯、豁痰通痹湯、開(kāi)降分消湯、宣痹祛痰湯、豁痰通陽(yáng)湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯等。54首處方中含有方名相同或相似但中藥組成有差異的方劑，如“瓜蔞薤白半夏湯加味”“瓜蔞薤白半夏湯加減”等，其均在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，藥物組成存在差異。使用頻次2次及以上的基礎(chǔ)方依次為瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯、益氣化痰湯、血府逐瘀湯、半夏白術(shù)天麻湯、胸痹3號(hào)、舒心湯。

2.3中藥藥物分類(lèi)及功效

106篇文獻(xiàn)所用處方中共出現(xiàn)100味中藥，按照《中藥學(xué)》功效分類(lèi)，使用頻率從高到低排在前10位的藥物類(lèi)別依次是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥、利水滲濕藥、解表藥、清熱藥、化濕藥、開(kāi)竅藥、消食藥，總頻數(shù)為1081次。(見(jiàn)表3)涉及藥物種類(lèi)數(shù)從多到少前10位依次為:補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥、化濕藥、消食藥、收澀藥，種類(lèi)數(shù)89。(見(jiàn)表4)2.4使用頻次6次以上藥物的分類(lèi)及頻次100味藥物中使用頻次6次以上的共35味，使用頻次最高的為半夏、瓜蔞、陳皮;按《中藥學(xué)》功效分類(lèi)，使用頻次較高的藥物類(lèi)別是化痰止咳平喘藥、理氣藥。其中化痰止咳平喘藥中使用頻次較高的藥物依次是:半夏、瓜蔞、竹茹、膽南星。理氣藥中使用頻次較高的藥物依次是:陳皮、薤白、枳實(shí)、香附。

3討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病多為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、年邁體虛等［8］。其病機(jī)分為虛實(shí)，實(shí)為寒凝、血瘀、痰濁、氣滯，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈;虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。胸痹最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱(chēng)，并作專(zhuān)篇論述，如《胸痹心痛短氣病脈證治》載:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病位在心、脾胃、腎等臟腑［9］，飲食不節(jié)易損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，水液代謝失常，濕聚為痰，脾胃升降失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濕日久可導(dǎo)致心脈痹阻，常用化痰降濁法治療，臨床實(shí)踐證明有良好療效［10］。本文通過(guò)在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn)，分析冠心病痰濁阻塞證的用藥規(guī)律及特點(diǎn)。分析結(jié)果顯示，化痰止咳平喘藥使用頻次最高，符合痰濁阻塞證化痰降濁的治法;用藥頻次最高的前6位是化痰止咳平喘藥中的半夏、瓜蔞，理氣藥中的陳皮、薤白以及活血化瘀藥丹參、利水滲濕藥茯苓。現(xiàn)代藥理研究顯示半夏可降低全血黏度，對(duì)心率失常有明顯作用［11］，瓜蔞具有明顯的祛痰作用，薤白提取物可降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊［12］，陳皮具有降脂的作用，可預(yù)防動(dòng)脈硬化［13］，丹參可抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，廣泛地運(yùn)用于心血管疾病的治療［14］，茯苓具有寧心的作用，與半夏配伍祛痰作用明顯［15］。此外，涉及的藥物還包含補(bǔ)虛藥、解表藥、開(kāi)竅藥、化濕藥、瀉下藥等。因此，我們?cè)谂R床治療冠心病痰濁阻塞證時(shí)除運(yùn)用化痰、理氣、活血藥之外，應(yīng)隨癥加減，以達(dá)到更佳的治療效果。

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作者：李蕾 梁昊 張秋雁 楊漾 何莉 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)