痛風性腎病中醫(yī)辨治淺析

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1病因病機

本病屬正虛邪實之證。正虛包括因虛致實和因實致虛，前者主要為先天稟賦不足，后者乃本病發(fā)生最重要的因素。在起病之初由于飲食不節(jié)、七情勞倦等使脾、肝、腎三臟功能失司，導致濕熱、痰濁內生，加之外邪侵襲，內外因相合，客于經絡，流注關節(jié)，阻礙氣血，故出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛；而內生之濕熱、痰濁作為邪實再損臟腑、經絡、關節(jié)。依照清代名醫(yī)葉天士提出的“久病入絡”理論，由于久病正氣受損，濕熱、痰濁、瘀血及外邪等循經入絡，導致腎絡氣機郁滯、血行不暢、津液凝聚，使病邪盤踞難祛。邪伏腎絡日久，濕熱痰瘀相互搏結，或形成癥積，或化為濁毒，毒滯脈絡，敗壞五臟，三焦閉塞，氣機逆亂而發(fā)溺毒；氣血生化乏源日盛，導致機體進一步衰敗，而致虛勞。

2辨證分型

2008年中華中醫(yī)藥學會腎病分會制訂了《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》，將本病分為本證和標證，本證有脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛5種證型；標證分為濕熱內蘊、瘀血阻絡、寒濕痹阻、濁痰內阻4種證型，并制定了相應的方藥。吳素琴等[1]通過文獻研究方法總結了中醫(yī)證型相對集中的依次為脾腎兩虛、濕熱阻絡、瘀血阻絡、濕熱痰濁、痰瘀阻絡。

3治法用藥

3.1分期論治：有不少醫(yī)者主張分期治療，即將本病分為急性期和慢性期。認為急性期以邪實為主，治療重在清熱利濕；慢性期則以脾腎虛為主，治療應以補虛扶正為要。縱觀分期的標準，大多以關節(jié)癥狀作為主要指標，如出現(xiàn)關節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛者歸于急性期，反之，歸于慢性期。筆者認為痛風性腎病的急性、慢性有不同的含義，急性指短時間內大量尿酸鹽結晶堆積于遠端腎小管，導致腎內梗阻，臨床表現(xiàn)為急性少尿性腎衰；慢性指長期的高尿酸血癥導致的腎小管間質的慢性病變。由于急性痛風性腎病如治療恰當，腎臟病變通常是可逆的，故通常所講的痛風性腎病大多指慢性痛風性腎病，盡管病程中可能出現(xiàn)反復發(fā)作性關節(jié)炎，筆者認為在進行中醫(yī)治療時將其作為慢性痛風性腎病的合并癥對待較為合適。

3.2方藥選用：國醫(yī)大師朱良春[2]在治療痛風性腎病中注重調益脾腎，從本而治。健脾之藥多選用蒼白術、生熟薏苡仁等，益腎之藥多選何首烏、淫羊藿等。同時強調標證的治療，用清泄?jié)駶嵋爸▽⒅皶r清泄出體外，常用土茯苓、萆薢等，化瘀通絡則常選威靈仙、澤蘭等。卓曉丹等[3]借助軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘方法，分析了痛風性腎病的處方用藥規(guī)律，篩選出現(xiàn)頻次較高的藥物：黃芪、薏苡仁、土茯苓、牛膝、茯苓、丹參、萆薢、大黃、蒼術、白術、山萸肉、澤瀉、山藥、當歸、甘草、黨參、黃柏、川芎、威靈仙、生地黃。臨床可作參考。

3.3中藥外治：①中藥灌腸：臨床研究顯示中藥湯劑保留灌腸可以改善痛風性腎病患者血尿酸、血肌酐，改善腎功能。②針灸治療：有研究表明，采用中醫(yī)附子餅灸法、針刺、耳穴貼壓等方法有助于改善痛風性腎病患者血尿酸、血肌酐和血沉等。

4參考文獻

[1]吳素琴，邱聯(lián)群.中醫(yī)藥治療痛風性腎病文獻質量評價與分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（9）：1216-1220.

[2]赫軍，何賓，余文寶，等.朱良春國醫(yī)大師辨治痛風性腎病經驗[J].中國中醫(yī)急癥，2014，24（8）：1472-1473.

[3]卓曉丹，劉湘玲，韓德軍，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺中醫(yī)藥治療痛風性腎病的組方規(guī)律分析[J].河南中醫(yī)，2017，37（10）：1854-1857.

作者：林志帥 魯盈 單位： 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江省立同德醫(yī)院