高血壓分級管理中醫體質辨識的應用
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摘要:目的探討在社區高血壓分級管理中，推行中醫體質辨識的具體應用方法及實施效果。方法選取天津市河西區天塔街社區衛生服務中心2017年度登記的158例高血壓患者，將其分為2組，每組79例患者，分別采取常規管理模式與中醫體質辨識分級管理，觀察2組管理前與管理3個月后患者的血壓變化以及臨床效果。結果研究組管理3個月后收縮壓、舒張壓水平均低于對照組(P＜0.05);對照組治療總有效率為59.49%，研究組治療總有效率為86.08%，(P＜0.05)。結論通過將中醫體質辨識與社區高血壓分級管理相結合，更利于患者血壓水平的控制，且治療效果確切，能夠充分滿足患者與社區管理的需求。
關鍵詞:高血壓;中醫體質辨識;分級管理
中醫體質主要是指人體在生命期間，在先天稟賦以及后天層面上所形成的生理結構、形態結構以及心理狀態方面一種較為穩定、綜合的固有體質，是人類在發育以及生長期間所形成的與社會環境、自然相適應的人體個性特征［1］。高血壓是一種以血壓顯示上升為主要臨床表現的綜合征，是心腦血管疾病的獨立危險因素和重要病因，可以致使其心、腦、腎等重要臟器功能和結構受到影響，最終致使其臟器功能衰竭［2］。中醫認為高血壓發病與人的體質有著密切的關系，不同體質的群體其對病邪的反應各有差異，且發病類型也普遍不同。為此，通過對中醫體質辨識，更利于我們把握疾病發生過程中的內在因素，從而更好的實現對高血壓發生發展的控制，實現高血壓管理效果的提升。現結合我社區充分運用中醫體質辨識，對高血壓實施分級管理的具體方法及應用效果總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取天津市河西區天塔街社區衛生服務中心2017年1月—12月共登記的158例高血壓患者。將入選的158例高血壓患者隨機分為2組，對照組79例，女性38例，男性41例;年齡為(58.68±4.21)歲;病程為(5.82±1.45)年;研究組79例，女性35例，男性44例;年齡為(58.47±4.62)歲;病程為(5.78±1.52)年。2組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2納入標準
根據《中國高血壓防治指南(2010年版)》中診斷原發性高血壓的診斷標準進行確診，且在社區衛生服務中心建立居民健康檔案;年齡在18～80歲，性別、民族不受限;自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。
1.3排除標準
屬于繼發性高血壓者;合并有神經系統、惡性腫瘤、內分泌系統、消化系統等嚴重疾病的患者;根據心血管管理分級屬于極高危患者;病歷資料不全，無法判斷效果者;拒絕參與者。
1.4方法
1.4.1管理方法
對照組采取常規管理模式，即督促患者堅持服用藥物，養成良好的生活習慣，盡量以低鹽食物為主，戒煙禁酒，堅持定期進行血壓測量，并結合血壓控制情況加強控制。研究組則在常規管理基礎上，結合中醫體質辨識對患者實施分級管理，具體實施方法:①中醫體質辨識調查:根據中華中醫藥學會2009年制定的《中醫體質分類與判斷表》中關于體質辨識的量表對患者的體質進行調查。該量表主要包括9個子量表，分別為氣虛質、平和質、痰濕質、陽虛質、瘀血質、特稟質、氣虛質、氣郁質、陰虛質，各量表分別包括7～9個條目，各條目均采取5級評分，綜合各條目得分即為總分，亞量表得分越高即表示該體質類型越明顯。具體判斷方法，若平和質轉化得分≥60分，其余8種體質轉化得分均低于30分，即可判定為是;若平和質轉化得分≥60分，其余8種體質轉化得分均低于40分，即可判定為基本是;否則即表示為否。②干預措施:結合體質辨識結果，將患者分為9個不同的小組，針對各組的體質特征以及臨床癥狀，為其制定個性化的高血壓管理方案，同時提供針對性較強的健康教育處方，由醫生根據不同體質的體征采取相應的干預，具體包括患者的日常飲食、生活起居、情緒控制等各個方面，同時進行健康宣教手冊的發放、一對一溝通交流以及進行多媒體視頻觀看等，幫助患者提升對中醫體質的認識程度，從而更好的形成個人習慣。例如:痰濕質組，建議患者多食用具有健脾、宣肺、化濕、益腎等功效的食物;輔以參苓白術散、二陳湯等進行藥物調治，取足太陰脾經、足陽明胃經等行經絡調理;強調改善不良生活方式;日常多進行有氧運動。濕熱質組重點引導患者養成健康的生活方式，飲食建議以清利化濕食物為主，注意靜養心神，精神調攝;采用龍膽瀉肝丸、甘露消毒丹等給予藥物治療，取背部膀胱經行經絡調理。2組患者均連續實施3個月管理干預，在本研究期間不得參與其他研究項目，且嚴禁出現隨意增減藥物等現象。
1.4.2觀察指標
對2組患者管理實施前與實施3個月后，患者的血壓指標進行測定對比，包括收縮壓、舒張壓。
1.4.3療效判斷標準
根據《中醫體質分類與判斷表》中體質評分的相關標準進行療效判斷。顯效:偏頗體質轉化分較之干預前下降得分超出了35分;有效:偏頗體質轉化分較之干預前下降得分在20～35分;無效:偏頗體質轉化分較之干預前下降得分在20分以內或者無明顯變化。
1.4.4統計學方法
根據統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，以率(%)表示計數資料，χ2檢驗;以均數±標準差(x珋±s)表示計量資料，t值檢驗;若P＜0.05即表示差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者管理前后血壓變化比較
2組管理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05);管理后2組收縮壓、舒張壓與管理前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);2組管理后收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.22組患者治療效果比較
對照組治療總有效率為59.49%，研究組治療總有效率為86.08%，2組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
高血壓是當前全球范圍內具有較高發病率的慢性疾病，同時也是引起心腦血管疾病的高危因素之一。近年來，在高血壓發病率持續遞增的影響下，高血壓給人們造成的危害也越來越顯著，為此，加強對高血壓的預防控制成為了全球公共衛生問題之一［3］。社區作為基層醫療機構，主要負責對慢性疾病群體進行健康管理、宣傳教育，從而幫助慢性疾病群體實現疾病的防控［4］。高血壓作為社區高發疾病，采取何種管理模式，更好的實現對患者血壓水平的控制，避免疾病進展，降低心腦血管疾病發生率，一直以來都困擾著社區服務中心。對此，我社區服務中心也做出了多方面的努力，但收效甚微。根據本研究來看，對照組通過常規管理模式的實施，患者在管理后其收縮壓、舒張壓與管理前比較，有所下降，但并未達到預期理想水平，且總有效率僅僅只有59.49%。這就表明對常規管理模式進行改進非常有必要。體質主要是指基于遺傳，經過環境因素、飲食習慣、地域等各方面的共同影響下，個體在生長發育以及衰老期間所表現出的漸進性的個體特征。匡調元教授(著名中醫學家)曾經表示，不同的體質，具有不同的特殊性，而這也恰恰決定人們的發病傾向和臨床證型。這就表明在疾病的發生發展中，體質可以說發揮了非常關鍵的作用［5］。我服務中心結合中醫體質學說，同時綜合高血壓患者的特點，提出了“辨識體質———辨識疾病———辨證診療分級管理模式”。在實施管理期間，首先運用評價量表對患者的體質進行辨識，結合不同體質將其分為9個管理小組，各組分別表示相應的體質類型，再結合不同的體質特征，制定具有較強針對性的管理處方，從飲食、用藥、情緒、運動等各方面實施干預，提升管理針對性的同時，也能夠針對病機、病因實施干預。根據結果來看，研究組通過采取基于中醫體質辨識的分級管理模式，患者管理后收縮壓、舒張壓與管理前比較有顯著下降，且明顯低于對照組管理后收縮壓、舒張壓水平(P＜0.05);這就表明與傳統的管理模式比較，基于中醫體質辨識的分級管理模式更利于患者血壓水平的控制。此外，研究組的總有效率達到了86.08%，顯著高于對照組的59.49%(P＜0.05)。綜上所述，在社區高血壓管理中，通過采取基于中醫體質辨識的分級管理模式，能夠更好的實現對血壓水平的控制，且效果確切，值得推廣。
參考文獻
［1］竇莉莉，劉靜．中醫體質辨識對高血壓患者血壓控制達標率的影響［J］．內蒙古中醫藥，2017，36(Z2):11-12．
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［3］何艷，何紅，李玉霞，等．中醫體質辨識對社區管理中高血壓病患者生存質量的影響［J］．中國民族民間醫藥，2016，25(7):146-147．
［4］陳燕麗，曹建平，李躍平，等．中醫體質辨識在社區老年高血壓患者健康管理中的應用分析［J］．中國初級衛生保健，2015，29(9):26-28．
［5］潘虎榮，孫全英，呂洋，等．中醫體質辨識和中醫健康管理聯合“三位一體”高血壓社區防治管理多中心平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2015，29(2):1-4．
作者：夏志敬 單位：河西區天塔街社區衛生服務中心
