中醫保健管理改善圍絕經期生存質量
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摘要:目的探討中醫保健管理改善圍絕經期婦女生存質量的效果。方法圍絕經期婦女224例，采用隨機數字表法分為2組，對照組112例實施常規健康宣教，觀察組112例實施中醫保健管理，比較2組心理評分和生存質量評分。結果2組干預后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預前降低(P＜0.05)。觀察組干預后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)。結論中醫保健管理可改善圍絕經期婦女的生存質量，值得臨床推廣使用。
關鍵詞:中醫保健管理;圍絕經期;生存質量
圍絕經期是婦女特有的生理階段，是女性由性成熟期逐漸過渡到老年期的階段，是人體衰老的過程體現，在這個過程中，機體雌激素水平會出現顯著降低，伴隨出現一系列生理及心理改變，會影響到婦女的睡眠質量和生存質量［1，2］，極易出現焦慮、抑郁等諸多病癥。如何改善圍絕經期婦女的生理及心理狀況，成為了臨床醫生關注的熱點問題。中醫保健管理倡導“治未病”理論，可針對圍絕經期婦女的具體病情，開展體質干預，實施有針對性的干預治療，通過影響婦女的行為生活方式，從而達到緩解圍絕經期婦女疾病的目的。目前，中醫保健管理方式在圍絕經期婦女中的應用，鮮有報道，因而開展此次研究，以探討中醫保健管理改善圍絕經期婦女生存質量的效果，在研究中，112例圍絕經期婦女實施了中醫保健管理，達到了改善圍絕經期婦女生存質量的目的，療效顯著，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
山西省大同市陽高縣婦幼保健計劃生育服務中心2014年10月—2017年10月管理的圍絕經期婦女224例，采用隨機數字表法分為2組，對照組圍絕經期婦女112例，年齡為44～59歲，平均年齡為(49.5±3.8)歲;絕經情況:未絕經81例、已絕經31例。觀察組圍絕經期婦女112例，年齡為43～59歲，平均年齡為(49.4±3.7)歲;絕經情況:未絕經83例、已絕經29例。2組圍絕經期婦女的年齡、絕經情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準:圍絕經期婦女的年齡在43～59歲，具有初中或以上文化程度，圍絕經期婦女對研究知情同意，經服務中心保健部批準。排除標準:患有心腦肝腎等嚴重器質性疾病、精神性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病，研究資料不全者。
1.3方法
對照組圍絕經期婦女實施常規健康宣教，內容如下:對圍絕經期婦女開展集體教學，詳細講解圍絕經期的注意事項，告知圍絕經期婦女可能遇到的各種問題及相關的解決方案，每月組織一次活動，講解圍絕經期的相關知識，為期3個月。觀察組圍絕經期婦女在常規健康宣教的基礎上實施中醫保健管理，內容如下:①飲食方案。要結合圍絕經期婦女的飲食喜好和飲食習慣，采用辨體保健處方為圍絕經期婦女制定膳食，在不同時間對圍絕經期婦女進行適當調節，每周對圍絕經期婦女開展3次飲食調節。②鍛煉方式。根據圍絕經期婦女的實際情況，采用辨體保健處方為圍絕經期婦女制定鍛煉方案，指導圍絕經期婦女每周開展運動療法3次，每次15min以上。③音樂干預。結合圍絕經期婦女的喜好選擇合適的音樂條目，采用辨體保健處方為圍絕經期婦女制定音樂干預方案，指導圍絕經期婦女每周播放保健音樂3次，每次15min以上。將每次干預的時間和效果進行記錄，由護士采用電話隨訪的方式進行圍絕經期婦女的臨床資料收集，并對圍絕經期婦女定期開展健康講座，以確保圍絕經期婦女的執行情況。為期3個月。于干預前和干預3個月后開展圍絕經期婦女的心理評分和生存質量評分。
1.4評定標準
生存質量評分標準［3］:內容包括心理維度(7條目)、生理維度(16條目)、血管舒縮維度(3條目)、性生活維度(3條目)，共計29條目，采用1～6評分法，分數越高，癥狀越嚴重，生存質量越差。焦慮自評量表(SAS)評分標準［4］:包含20條目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分，即換算為100滿分，分數越高，焦慮越明顯。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)評分標準［5］:包含20條目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分，即換算為100滿分，分數越高，抑郁越明顯。SDS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。
1.5統計學方法
數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差(x珋±s)表示，并采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。
2結果
2.12組圍絕經期婦女干預前與干預3個月后的生存質量評分比較
2組圍絕經期婦女干預3個月后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)較干預前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經期婦女干預3個月后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)低于對照組(P＜0.05)。
2.22組圍絕經期婦女干預前與干預3個月后的心理評分比較
2組圍絕經期婦女干預3個月后心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經期婦女干預3個月后心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)。
3討論
圍絕經期是婦女絕經前后的一段時期，一般為45歲左右開始，至停經后12個月，在此階段，機體卵巢功能衰退，會伴有多種生理功能改變，與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征會持續久一點，多數圍絕經期婦女會出現不同的臨床表征，諸如月經改變、泌尿生殖道改變、神經精神癥狀、皮膚皺紋增多、心血管系統變化、骨質疏松等，同時，由于機體雌激素水平降低或波動，可出現一系列心理或生理改變，諸如焦慮和抑郁，且諸多學者認為，絕大多數婦女會在圍絕經期出現不同程度的不適癥狀，少部分圍絕經期婦女的癥狀較為嚴重，將影響到圍絕經期婦女的生存質量。然而，她們的健康問題不僅會影響到自身的身心健康，還會對整個家庭造成不同程度的影響，包括心理影響和經濟影響。因此，做好圍絕經期婦女的保健工作，對于整個家庭的幸福和社會的穩定都具有重要的現實意義。但如何改善圍絕經期婦女的疾病狀況，提高圍絕經期婦女的生存質量，成為了臨床醫生關注的焦點問題之一。圍絕經期婦女需要經過經、孕、產、乳等生理過程，會造成精血不足，加上天癸將竭，沖任二脈虛衰，而腎陰處于較低狀況，會影響到機體的體質狀況，從而出現“腎陰”和“腎陽”狀況的動態失衡，這將造成臟腑氣血的環境紊亂，出現不同程度的臟腑功能失調。腎藏元陰而寓元陽，如陰損則及陽，反之，陽損則及陰，如果真陰真陽不足，則不能濡養溫煦臟腑，會推動正常生理活動之所需，進而誘發諸癥叢生。而諸多中醫學者認為［6，7］，中醫辨體保健處方可以通過調節飲食、調護起居、鍛煉形體、藥物干預、音樂干預等諸多形式，實現綜合性保健，達到改善圍絕經期婦女體質、強健體魄的目的，可提高圍絕經期婦女對外界的適應能力。本次研究的結果顯示，2組圍絕經期婦女干預3個月后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經期婦女干預3個月后生存質量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)，說明中醫保健管理可改善圍絕經期婦女的心理狀況，降低焦慮與抑郁的嚴重程度，緩解心理壓力，從而提高圍絕經期婦女的生存質量，在心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度等指標上均有不同程度體現，因而認為，中醫保健管理改善圍絕經期婦女生存質量的療效顯著，分析如下。中醫保健管理可以讓圍絕經期婦女始終處于一種身心愉悅的狀態，盡量消除各種不良心理因素的影響，多給予圍絕經期婦女心理安慰和鼓勵，讓家屬開展家庭支持和社會支持，提高圍絕經期婦女對圍絕經期相關知識的認知度。飲食干預可以幫助圍絕經期婦女實現理氣解郁、調理脾胃的目的，音樂干預可以幫助圍絕經期婦女實現調理氣機、鼓動氣血的目的，有助于促進圍絕經期婦女的食欲，并改善圍絕經期婦女的睡眠，使圍絕經期婦女可以長時間保持舒暢情志，開展適度的身體鍛煉可以幫助圍絕經期婦女實現疏肝行氣、開郁散結的目的，從而改善圍絕經期婦女的偏頗體質，進而提高圍絕經期婦女的生存質量，療效顯著，值得臨床推廣使用。中醫保健管理遵循了“個體化”原則，可根據不同中醫體質的圍絕經期婦女制定相應的健康調理處方，具體分析如下:對于平和體質的圍絕經期婦女來講，對自然環境和社會環境的適應能力較強，飲食干預可采取中庸之道，吃的不饑不飽，且多吃五谷雜糧，多吃水果蔬菜，運動療法可采取溫和的鍛煉方式，而老年人可以適當散步或打太極拳。對于氣虛體質的圍絕經期婦女來講，會表現為元氣不足，例如氣短、疲勞、自汗等，還會伴有精神不振、性格內向等特征，給予圍絕經期婦女飲食干預時，可采用益氣健脾的食物為主，例如黃豆、大棗、雞肉等，而制定運動療法時，多采取柔和的運動方式。對于陽虛體質的圍絕經期婦女來講，會表現為陽氣不足，畏懼寒冷，精神不振、性格內向、低沉等，飲食干預時，可指導圍絕經期婦女多食用甘溫益氣的食物，例如牛肉、羊肉、狗肉等，實施運動療法時，盡量選擇舒緩柔和的運動，例如廣播體操等，也可多聽一些激昂、豪邁、高亢的音樂，以舒緩圍絕經期婦女的情志。對于氣郁體質的圍絕經期婦女來講，主要臨床表現為神情抑郁、憂慮脆弱，且性格內向不穩定，敏感多疑，對精神刺激的反應能力較差，食物中可多選擇海帶、小麥等，盡量增加圍絕經期婦女的戶外運動，堅持長時間運動等。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行研究，且觀察時間較短，可進一步延長觀察時間再進行研究。圍絕經期婦女的年齡跨度較大，可將圍絕經期婦女分為不同年齡組進行對比分析，能更加明確不同年齡組圍絕經期婦女對圍絕經期的適應性。
參考文獻
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作者：曹茂榮 單位：陽高縣婦幼保健計劃生育服務中心
