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1協(xié)同創(chuàng)新是中醫(yī)藥學研究生教育改革的必然途徑
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》分析了中醫(yī)藥事業(yè)面臨的形勢,提出要加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),“繼續(xù)開展全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作”以促進高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。而協(xié)同創(chuàng)新本質(zhì)上是一種管理創(chuàng)新,是資源的有效互動和優(yōu)化利用,既包括微觀層面的組織內(nèi)部共享機制,也包括宏觀層面的各相關(guān)獨立組織(如大學、企業(yè)、研究機構(gòu)等)之間的合作與協(xié)同關(guān)系(產(chǎn)學研合作為基本形式)。為培養(yǎng)出掌握主要診療技能與傳統(tǒng)特色療法、能緊跟國際醫(yī)學知識前沿并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學新模式需要、能獨立解決臨床實際問題的高層次中醫(yī)臨床人才,和具備扎實的醫(yī)藥學專業(yè)知識與技能、能勝任中藥新藥研發(fā)與生產(chǎn)銷售等方面能力的高層次中藥學人才,協(xié)同創(chuàng)新計劃的實施是必然途徑。必須以協(xié)同創(chuàng)新為引領(lǐng),將協(xié)同創(chuàng)新思想貫穿于人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務(wù)和文化傳承創(chuàng)新的全過程,構(gòu)建起協(xié)同創(chuàng)新的新模式(和機制)。
2協(xié)同創(chuàng)新是廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥學研究生教育改革的應(yīng)對之策
2.1初步建立了協(xié)同創(chuàng)新運行機制
從主體層面看,廣州中醫(yī)藥大學充分發(fā)揮了資源整合優(yōu)勢和組織協(xié)調(diào)作用,逐步完善內(nèi)部組織的健全、相關(guān)章程的制定、發(fā)展目標的確定,以及相關(guān)計劃和方案的安排部署,積極推動大學與政府、企業(yè)、研究所以及其他高校的合作(包括國際合作)。通過校企聯(lián)合培養(yǎng)研究生制度等方式,全方位培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域行業(yè)急需的人才。例如,中藥學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)多為雙導(dǎo)師制,研究生在合作企業(yè)見習或?qū)嵙晻r,配備一名實踐經(jīng)驗豐富的企業(yè)導(dǎo)師(具備高級職稱)。
2.2創(chuàng)建具有中醫(yī)藥特色的協(xié)同創(chuàng)新中心
廣州中醫(yī)藥大學面向國家和廣東經(jīng)濟社會發(fā)展的重大需求問題,在中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)域?qū)ふ矣行黄瓶?,整合校?nèi)外優(yōu)質(zhì)資源,啟動了“籌建校級-力爭省級-培育國家級”的協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)方案。2014年,廣州中醫(yī)藥大學的“華南中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心”和“腫瘤中醫(yī)藥防治轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展中心”2個協(xié)同創(chuàng)新平臺通過廣東省教育廳首批認定。協(xié)同創(chuàng)新中心的建設(shè),為相關(guān)研究方向的中醫(yī)藥學研究生教育提供了優(yōu)質(zhì)的平臺,更有利于研究生的專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)。
一、西域醫(yī)藥學對中醫(yī)藥學的影響體現(xiàn)
1.在醫(yī)學理論方面
自東漢以來佛教傳入我國,唐代絲路上往來胡僧繼續(xù)在弘揚佛法的同時用印度醫(yī)學普度眾生,印度醫(yī)學理論源源不斷的傳誦、運用,開拓了中醫(yī)學視野,孫思邈是隋唐醫(yī)學的集大成者,他的醫(yī)學思想包括儒、釋、道各家思想,蓋佛教戒律不茹葷血五辛,在他的醫(yī)學思想中多有體現(xiàn),如《備急千金要方》及《千金翼方》所錄諸方中,多提及忌食血肉有情之品及五辛?!洞筢t(yī)精誠》文曰“:吾今此方所以不用生命為藥者。”這一方面體現(xiàn)孫思邈醫(yī)學思想中的佛學理念,另一方面體現(xiàn)印度醫(yī)學理論在中醫(yī)學中的應(yīng)用。印度醫(yī)學有“萬物皆藥”的思想,孫思邈吸收這種思想,在《千金翼方卷第一•藥錄纂要•藥名第二》中載道“:天竺大醫(yī)耆婆云,天下物類皆是靈藥,萬物之中,無一物而非藥者,斯乃大醫(yī)也?!碧拼z綢之路上往來僧侶成為印度醫(yī)學理論的交流載體,在高僧們用佛學、醫(yī)學普度眾生的過程中,印度醫(yī)學理論得以釋讀,并豐富了中醫(yī)學內(nèi)容。
2.醫(yī)治方式方面
隋唐時期除醫(yī)學理論外,中醫(yī)學廣泛吸收外來的先進治療技術(shù),經(jīng)絲綢之路從西域傳來的眼科手術(shù)和顱腦外科方面的治療方式,引起了中醫(yī)們的極大興趣,并效仿學習?!缎绿茣?#8226;拂傳》曰“:有善醫(yī),能開腦出蟲以愈目眚?!薄督?jīng)行記》中也有“大秦人善醫(yī)眼及痢,或未病先見,或開腦出蟲”的記載。再如眼醫(yī)婆羅門治劉禹錫眼病,可見時人對這些技術(shù)的震驚和推崇。隋唐經(jīng)絲綢之路往來于內(nèi)地與西域的僧人既傳播了佛法,又傳播了醫(yī)學,唐代胡僧醫(yī)術(shù)甚至蒙上神秘的色彩。有故事講述,健兒張國英在戰(zhàn)爭中箭鏃中腹,醫(yī)生斷定其必死無疑。晚上,張國英夢見有胡僧給了他一丸藥。第二天,便瀉出箭鏃,不治而愈。這則民間故事,用離奇的方式反映了唐代民眾對西域,尤其是對僧人所賜藥物的敬仰與期望,特別是當病情用傳統(tǒng)方式無法治愈時,更加劇了這種對西域藥物藥效的想象與肯定,甚至認為西域異藥有超乎尋常的能力。此外西域醫(yī)學的獨特治療方式也深深吸引著唐代民眾的心理認同。武則天時,駙馬都尉武攸暨生病,西域何國人釋僧伽“以澡罐水噀之而愈,聲振天邑”。西域醫(yī)藥學讓中醫(yī)藥學欣喜的是西域當?shù)氐膫鹘y(tǒng)治療法啟迪了中醫(yī)治療方式的探索與發(fā)展。如琪針療法就得益于褥特鼠治蛇咬病之事,貞觀十六年(642),罽賓國給唐朝進獻一種名叫“褥特鼠”的動物,凡被蛇傷之人,只要嗅一下褥特鼠之尿,其被蛇咬之傷口即獲痊愈。
3.在長壽保健方面
受唐代統(tǒng)治者青睞的延年藥是絲綢之路上特殊的藥品,與此同時制造這種藥物的藥師和佛僧成了西域藥物配制的傳播者。那些掌握西域延年術(shù)的西域僧人,甚至得到了帝王的接納。唐史有載,唐太宗常服婆羅門僧那羅邇娑寐所制之延年藥。高宗時,命天竺的僧人盧伽阿逸煉制長生藥。還有一些西域藥物如郁金香、安息香、胡椒常被唐上層社會當作保健藥物應(yīng)用。
1合理用藥基本原理
1.1現(xiàn)代合理用藥原理
從實際臨床工作中可知,用藥過程實際上包括了:診斷、開處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡而言之,合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟的用藥。從生物醫(yī)學的角度出發(fā),合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定,包括:
①藥品使用與患者疾病相吻合;
②符合藥品使用指征;
③除藥品療效外,合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟性;
④服用方法、劑量要正確;
1中藥飲片質(zhì)量的現(xiàn)狀
根據(jù)我國中醫(yī)療效的經(jīng)驗總結(jié)來講,對我國人民的身體健康和民族的繁榮昌盛有著重要的作用。當然,中藥飲片的質(zhì)量直接就影響著中醫(yī)臨床治療的效果。根據(jù)目前的情況來講,中醫(yī)臨床上,中藥飲品在質(zhì)量上存在著一定的問題,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1中藥材的來源不明
第一,中藥材的真假分不清楚。
1)藥材品種易出現(xiàn)品種混淆現(xiàn)象。如:川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母以及甘肅貝母等,通過市場上的有關(guān)調(diào)查,其中川貝母的來源就有二十幾種以上,有的商品藥材將浙貝母等數(shù)種貝母混淆在一起,由于不同的貝母所含的有效成分是不一樣的,尤其是西貝母素的含量竟然相差6.3倍。
2)藥材出現(xiàn)以假亂真的現(xiàn)象。例如:柴胡、炒白術(shù)、大黃、何首烏等在臨床治療中使用較為廣泛,因此在臨床使用中出現(xiàn)了以黑柴胡和大葉柴胡等來冒充柴胡;以土大黃來冒充藥用的大黃;制作番薯片來冒充制附子、制何首烏等。
3)以次充好。例如:醫(yī)藥使用的金銀花,在其上面噴灑高糖水、鹽水、糖蜜混合水等;在法半夏中參入一些染過染色的小石子;在蝎子的腹腔內(nèi)含有大量的泥沙等。
1系統(tǒng)生物學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學
中國醫(yī)學所具有的整體觀念體現(xiàn)出了科學系統(tǒng)的思想,有其特有的優(yōu)勢。但是在其千百年來的發(fā)展歷程中,仍然是依據(jù)傳統(tǒng)的理念和診治經(jīng)驗,按照陰陽五行、益氣,以及人體生理、病理的變化來進行診斷和治療,不是持續(xù)的自上而下,因此其病情、病理分析明顯物質(zhì)基礎(chǔ)不足,基本是在暗箱里操作,在這一過程中,接診者的診治只是知其然,而不知其所以然,不能體現(xiàn)出事物內(nèi)在的本質(zhì),無法準確地闡釋內(nèi)部系統(tǒng)的成分以及動力學的整個過程。相比于系統(tǒng)生物學“系統(tǒng)集成”的理念,傳統(tǒng)中國醫(yī)藥的“全部”觀點,在理念的核心上相似度較高,但系統(tǒng)生物學研究目前處于“減少”的理論階段,從學習單細胞這樣的最為簡單的系統(tǒng)開始,繼而通過簡單的一個系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)的研究,從而“自下而上”地進行完整復(fù)雜的人類生活系統(tǒng)的構(gòu)建,同時既要了解這一系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu),又要掌握各個組件之間的互動、整個系統(tǒng)內(nèi)部的運作規(guī)則。所以,系統(tǒng)生物學方法能夠?qū)τ趥鹘y(tǒng)醫(yī)學存在的不足進行有效的彌補,從而真正地促進系統(tǒng)醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展,激發(fā)中國傳統(tǒng)醫(yī)學的生機與活力。
2系統(tǒng)生物學對于中醫(yī)學發(fā)展的啟示
中國傳統(tǒng)醫(yī)藥屬于復(fù)合系統(tǒng),其治療機理、目標關(guān)聯(lián)著多個細胞與基因,調(diào)節(jié)平衡人體,促進體內(nèi)整體環(huán)境的穩(wěn)定。中醫(yī)藥的材料及其有效的化學成分是相同的,不同類或者組件的化學成分交互作用。傳統(tǒng)的中國醫(yī)藥配方,重新組合具有活性成分的單一藥物,或者生成有效物質(zhì),或者聯(lián)合治療,使得治療效果得以增強,但是也可能增強或降低療效與毒性,也可能使副作用減少或增加,構(gòu)成新的層次更高的系統(tǒng),并在人體內(nèi)發(fā)揮系統(tǒng)強大的功能,以及系統(tǒng)內(nèi)的活性成分與目標系統(tǒng)之間相互的作用。傳統(tǒng)中國醫(yī)學的系統(tǒng)決定著通過支隊提取有效成分的方法,通過治療的單一效果,對傳統(tǒng)中藥或者復(fù)方研究療效進行評估,無法得到其本身所具有的本質(zhì)屬性。因此,傳統(tǒng)中國醫(yī)學的物理化學性質(zhì)和生物活性,不單純需要單一的藥物與化合物,還需要進一步研究目標系統(tǒng)的反應(yīng)規(guī)律之間的化學成分,以及人類的相關(guān)影響和協(xié)同的方法。在西方,研究中藥的方法常常是拆遷測試,即通過解剖麻雀來發(fā)現(xiàn)活性成分的明顯作用,但是卻無法反映中藥方劑在配伍方面的規(guī)則。因此,中國傳統(tǒng)醫(yī)學要想得到持續(xù)發(fā)展,不能僅僅局限在“全面”上,也不能單純停留在提取活性成分的水平、純化分離等層面,而是應(yīng)該立足于中醫(yī)理論,與研究現(xiàn)代生物醫(yī)學的方法相結(jié)合,對于中國醫(yī)藥進行系統(tǒng)研究,以期建立起現(xiàn)代中醫(yī)學理論體系。傳統(tǒng)中藥復(fù)方充分體現(xiàn)了中醫(yī)特有的整體觀念和辨證治療的整體理論,以君臣配伍理論為基礎(chǔ),通過藥物的精選,全面調(diào)節(jié)平衡身體機能,發(fā)揮祛邪、標本兼治的功效。中國醫(yī)藥復(fù)方是傳統(tǒng)中國醫(yī)學的精華,傳統(tǒng)中藥的復(fù)合成分同人體之間呈現(xiàn)出復(fù)雜的非線性函數(shù)關(guān)系。中藥復(fù)方的作用機理和整體評估兼容性的特性,必須要全面準確把握復(fù)合效應(yīng)的整體性,傳統(tǒng)中國醫(yī)學與人體這兩個復(fù)雜系統(tǒng)的相互作用,促成了一個更為先進系統(tǒng)的形成。傳統(tǒng)中國醫(yī)學理論只有在這一理念的指導(dǎo)下,與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合,并發(fā)揮二者的相互作用,才能全面闡述中醫(yī)的理論、作用機理以及治療的物質(zhì)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中藥復(fù)方具有對于各種有效成分進行協(xié)調(diào)的作用,針對器官、治療目標、機體的生理和病理的不同,進行綜合調(diào)控,發(fā)揮中藥復(fù)方的綜合作用。因此,研究傳統(tǒng)中藥復(fù)方應(yīng)該從整體上進行,從而構(gòu)建中國復(fù)合藥品質(zhì)量評價體系,這是很有必要的。因此,筆者基于化學基團理論,闡述復(fù)方中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)和分子作用機制,因為這樣能夠闡明兼容性的規(guī)則,有利于相應(yīng)的中醫(yī)辨證研究的開展。
3結(jié)語
在21世紀,系統(tǒng)生物學屬于最新的前沿技術(shù)之一,其發(fā)展勢頭十分搶勁,與自然科學的發(fā)展趨勢相吻合。中醫(yī)的整體治療思維與系統(tǒng)生物學是相互連通的,在研究傳統(tǒng)中國醫(yī)學的過程中,如果能夠與系統(tǒng)生物學的方法有機結(jié)合,那么就一定能夠站在中國醫(yī)學科學研究發(fā)展的最前沿,成為該研究的一個重要的方向,從而有力地促進傳統(tǒng)中國醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展。
作者:劉小丹 單位:黑龍江迪龍制藥有限公司