中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效探究
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【摘要】目的:研究中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠(yuǎn)端骨折上的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析來我院接受中醫(yī)正骨治療的114例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料。結(jié)果:優(yōu)76例，良27例，差13例，優(yōu)良率為90.35%。結(jié)論:中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠(yuǎn)端骨折上的療效確切，配合早期功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)分階段的辯證施治，有助于促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨;橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié);功能鍛煉
橈骨遠(yuǎn)端骨折就是距橈腕關(guān)節(jié)面約3cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，在臨床上非常常見，多發(fā)于中老年群體，且女性患者較多［1］。橈骨遠(yuǎn)端是人體腕關(guān)節(jié)的一個重要部分，骨折后若得不到有效的治療，那么很可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的酸痛和僵硬，影響其正常生活。西醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折一般采用外科手術(shù)方法，創(chuàng)傷較大，在老年患者、合并多種疾病患者身上應(yīng)用時(shí)存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)慢。中醫(yī)正骨［2］治療法是祖國醫(yī)學(xué)中骨傷科治療方法的重要組成部分，具有悠久的發(fā)展歷史，目前，其已被廣泛應(yīng)用到骨傷科治療中。本次研究對114例行中醫(yī)正骨治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年1月－2013年9月收治的114例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，其中男37例，女77例，年齡在23－76歲之間，平均年齡為(55.9±8.3)歲;病程在0.5h－54h之間;其中A型骨折42例，B型骨折37例，C型骨折37例。
1.2治療方法
復(fù)位前先對患者的血腫處進(jìn)行麻醉，然后取坐位，讓患者的患肢肘部屈曲90°前臂保持中立位。復(fù)位開始時(shí)，先由一個助手緊握住患者患肢的前臂近端，然后由實(shí)施者將兩手的拇指放在患者骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，其余手指則放在患者腕部，扣緊患者的大小魚際肌，與助手同時(shí)開始發(fā)力，做持續(xù)對抗?fàn)恳丿B移位得以糾正后就在遠(yuǎn)端的旋前利用牽引力，實(shí)施者的兩個拇指用力向下按壓，并迅速掌屈尺使遠(yuǎn)端骨折部位復(fù)位。若未能實(shí)現(xiàn)復(fù)位，則由兩個助手進(jìn)行持續(xù)性牽引，實(shí)施者繼續(xù)上述操作，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。在復(fù)位過程中，要求一次性成功，不能半途停止。當(dāng)患者患肢橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)平坦沒有凸起，則表明復(fù)位成功。復(fù)位后采用樹脂石膏進(jìn)行固定。首先將患者的患肢旋后，然后由助手固定住患者的肘部和手指，實(shí)施者將預(yù)先浸泡好的樹脂石膏以橈骨為中心軸，貼于前壁的背側(cè)以及掌側(cè)，然后用繃帶將石膏綁定，大約5min后石膏逐漸凝固變硬，接著懸吊起前壁到胸前。約2周后患肢血腫逐漸消退，此時(shí)重新進(jìn)行石膏的塑型，在腕關(guān)節(jié)背伸中立位固定，5周左右后拆除石膏。在這一過程中，觀察患者的血運(yùn)情況，詢問患者患肢有沒有什么感覺，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行石膏松緊度的調(diào)整。鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉，進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的鍛煉，如:前壁肌肉的伸展鍛煉，在石膏固定后的2－3d進(jìn)行手部、指間、掌指關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，并循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動幅度和力度。在石膏拆除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，放松腕關(guān)節(jié)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu):經(jīng)治療后，骨折愈合良好，沒有畸形情況，腕關(guān)節(jié)的正常活動沒有受到限制;良:骨折愈合，沒有畸形，但腕關(guān)節(jié)的活動存在一定的限制，但基本不影響正常生活;差:骨折愈合畸形，腕關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，且活動時(shí)存在明顯的疼痛感，影響了正常生活。
2.結(jié)果
經(jīng)過1－2年的隨訪，本次研究中，優(yōu)76例，良27例，差11例，優(yōu)良率為90.35%。
3.討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折是最為常見的一種骨折類型，也是最易發(fā)的一種骨折類型，據(jù)調(diào)查，其占所有骨折的7%－11%左右。在治療中，由于位于近關(guān)節(jié)處，所以在復(fù)位后很難進(jìn)行良好的固定，稍有處理不當(dāng)就可能導(dǎo)致骨折愈合不良，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能受損，影響腕關(guān)節(jié)的正常活動。據(jù)記載，中醫(yī)正骨療法已有兩千多年的歷史，其在我國中醫(yī)外科上具有悠久的歷史，也在外科治療中起到突出作用。橈骨遠(yuǎn)端骨折是淺表部位的一種常規(guī)骨折類型，首選治療方法是閉合復(fù)位、夾板外固定［3］。中醫(yī)正骨治療法則依靠多年的正骨手法經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)骨折部位的閉合復(fù)位，然后采用小夾板等實(shí)現(xiàn)外固定，再配合中藥口服治療，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折具有突出療效，其能顯著提高患者的生活質(zhì)量，迅速恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，并能有效減少并發(fā)癥。在本次研究中，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)正骨治療方法，采用樹脂石膏進(jìn)行復(fù)位后的固定，既能保證較好的固定效果，同時(shí)又能保證手指的正常活動，保證腕關(guān)節(jié)的正常功能。在固定后對患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)。在鍛煉過程中，配合使用靜脈泵，消除患者前臂和手上的水腫現(xiàn)象。本次研究中，優(yōu)良率為90.35%，療效確切。中醫(yī)正骨治療具有操作簡單，有效控制骨折對位，改善患者血運(yùn)，消除血腫等優(yōu)點(diǎn)，且能進(jìn)行早期功能鍛煉，有助于改善預(yù)后。有研究表明，早期功能鍛煉在一定程度上能提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床正常給予針對性治療，給予一定的中藥內(nèi)服、熏洗等輔助治療，實(shí)現(xiàn)在不同治療階段的辯證施治。總而言之，在臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對性治療，辯證施治，掌握正骨治療的操作技能，重視功能鍛煉，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
［1］熊其林.中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(21):115－117.
［2］陳中文.中醫(yī)正骨手法在尺橈骨橈骨遠(yuǎn)端治療中的應(yīng)用［J］.大家健康(下旬版)，2014，(1):57－57.
［3］鄧賓，胡栢均，伍中慶等.手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4310－4312.
作者：龍永洪 單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院
