腎性水腫中醫(yī)研究
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摘要:查閱古今文獻(xiàn)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行總結(jié)，為腎性水腫現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究提供思路。
關(guān)鍵詞:腎性水腫;中醫(yī)研究;綜述
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性水腫是指因各種因素導(dǎo)致的腎臟損傷引起濕濁滯留從而引發(fā)的水腫。首先發(fā)生在組織疏松部位如眼瞼、顏面，繼而發(fā)展至足踝、下肢，嚴(yán)重時(shí)波及全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“水氣病”范疇，而且古典醫(yī)籍對(duì)其癥狀、病因、病機(jī)、治則都有詳細(xì)的論述［1］。
1古代醫(yī)家對(duì)腎臟與水腫關(guān)系的概述
1．1《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)概述
古代醫(yī)家對(duì)腎臟和水腫之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)初始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，水腫在《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水。其中《靈樞•水脹》對(duì)其癥狀做了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”［2］。關(guān)于發(fā)病原因，《素問(wèn)•水熱穴論篇》有云:“腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，故為肘腫?！薄澳I者牝臟也，地氣上者屬于腎，而生水液也。故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傅為肘腫?！鄙鲜鰞?nèi)容從根本上揭示了腎臟與水腫的病理關(guān)系以及腎臟在水液代謝過(guò)程中的溫煦作用及司開(kāi)闔作用。陰陽(yáng)調(diào)和水液即得內(nèi)生，水液即生則陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到一種微妙的循環(huán)關(guān)系，使水液得以通暢，水腫而不得內(nèi)生?！端貑?wèn)•至真要大論篇》又指出:“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！倍⑴c腎在陰陽(yáng)五行中又屬于相克關(guān)系，腎水盛而脾土克其之。并且腎臟與脾臟在水液代謝過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用，由此可見(jiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，醫(yī)家對(duì)水腫病已有了較明確的認(rèn)識(shí)［3］。
1．2張仲景“水氣”論
東漢張仲景在所撰《金匱要略》中又稱(chēng)本病為“水氣”，按病因、病機(jī)又分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗5類(lèi)。根據(jù)五臟證候又分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水［4］。其中腎水即為腎性水腫的病理概括，張仲景的《金匱要略》不僅將水腫的病因病機(jī)細(xì)化區(qū)分，也對(duì)水腫的形成起到了補(bǔ)充的作用。
1．3朱丹溪“陽(yáng)水”“陰水”論
元代朱震亨所著述的《丹溪心法•水腫》又將水腫分為陰水和陽(yáng)水2大類(lèi)，在臨床上有“陽(yáng)水易消，陰水難治”的說(shuō)法［5］。朱丹溪認(rèn)為“遍身水腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水”。陽(yáng)水先以五皮散或四磨飲，重則疏鑿飲;“若遍身腫，不煩渴，大便溏，不澀赤，此屬陰水”，陰水宜實(shí)脾飲，或木香流氣飲［6］。水腫病位在肺、脾、腎，而其關(guān)鍵在腎。朱震亨主張水腫病證應(yīng)首先辨陽(yáng)水、陰水，其次辨病辨臟腑。水腫治療應(yīng)遵從發(fā)汗、利尿、瀉下逐水等原則，具體應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)、虛實(shí)、氣血、臟器的不同具體論治。
1．4張介賓對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)
明代張介賓在《景岳全書(shū)•雜證謨•腫脹》中稱(chēng):“夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無(wú)陽(yáng)，則氣不化，所以水道不通，溢而為腫?！闭f(shuō)明了二陰竅在水液代謝過(guò)程中的重要作用。其在《景岳全書(shū)•腫脹篇》中曰:“凡水腫諸證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所生而妄行。”［7］清晰地說(shuō)明肺、脾、腎三臟在水腫發(fā)病過(guò)程中的相互關(guān)系，極為精辟地闡述了水腫的病因病機(jī)。
1．5李用粹水腫觀(guān)
清代李用粹所著的《證治匯補(bǔ)•水腫》歸納總結(jié)了前人關(guān)于水腫的治療方法，認(rèn)為治水腫之上法應(yīng)以利水通導(dǎo)為之主攻也，曰:“治水之法，行其無(wú)所事，隨表里寒熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫，六者之中，變化莫拘?！薄耙苏{(diào)中健脾，脾氣實(shí)，自能升降運(yùn)行，則水濕自除，此治其本也。”［8］他主張調(diào)中健脾，脾氣恢復(fù)升降運(yùn)行，水液向下流通，護(hù)腎利尿則下行之水自除。
2腎性水腫的現(xiàn)代研究
2．1瀉腎為用、固腎為本
李應(yīng)存［9］認(rèn)為腎乃先天之本，藏精，主水，對(duì)津液的代謝起到了非常重要的作用，水液代謝失司、濁液駐留是水腫形成的重要病機(jī)，對(duì)腎陽(yáng)虛衰的患者來(lái)說(shuō)，腎虛刑水無(wú)所主而妄行，氣化無(wú)力則小便澀而不利。應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)特點(diǎn)采用疏風(fēng)清熱、宣肺行水、活血解毒、溫腎利水等治療方法，方藥可選用越婢加術(shù)湯、濟(jì)生腎氣湯及五苓散加減化裁。對(duì)于癥狀明顯、病情嚴(yán)重者，均宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法。對(duì)于腎炎性水腫，除利尿消腫治標(biāo)外，滋陰清熱、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血解毒是恢復(fù)腎功能、消除蛋白尿的關(guān)鍵。李應(yīng)存教授根據(jù)其考證的《輔行訣臟腑用藥法要》醫(yī)方釋要中的大、小瀉腎湯［10］，在臨床上相互配合應(yīng)用，對(duì)腎性水腫取得了良好的治療效果。
2．2治水五法與七法
樊平等［11］認(rèn)為腎性水腫乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽(yáng)命火不足所致。腎陽(yáng)不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運(yùn)化，肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無(wú)權(quán)，所以腎陽(yáng)命火不足是導(dǎo)致水腫的根本原因。在此基礎(chǔ)上提出了治水五法:疏風(fēng)宣肺利水法、補(bǔ)氣健脾利水法、補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水法、活血化瘀利水法、疏滯泄?jié)岱āＦ渲?，補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水法、疏滯泄?jié)岱ㄔ敿?xì)闡述了引起腎性水腫的各種病機(jī)，并且加以解決。常用方藥以金匱腎氣丸加減，為腎性水腫的治療提供了臨床參考。汪玉良［12］在“去苑陳莝”“開(kāi)鬼門(mén)”“潔凈府”的治水經(jīng)典治則基礎(chǔ)上提出了治水七法，即汗法、攻逐法、行瘀法、祛風(fēng)法、利尿法、實(shí)脾法、益腎法。在腎性水腫的治療中，當(dāng)重視利而不傷正，補(bǔ)而不礙邪，方能使邪去而正安。
2．3祛邪扶正、補(bǔ)腎健脾
王一強(qiáng)等［13］則認(rèn)為腎性水腫應(yīng)從4個(gè)方面著手，即:祛除外邪、祛邪扶正、益腎消腫、活血化瘀。在腎性水腫的治療中，當(dāng)祛邪而不傷正、扶正而不留邪，才能徹底治療此病。另外腎性水腫治療還必須注意飲食調(diào)理，適當(dāng)控制鈉鹽的攝入。因咸先入腎，其性濡潤(rùn)，可導(dǎo)致水濕內(nèi)生而加重水腫癥狀，所以歷代醫(yī)家治療水腫都十分重視鹽的攝入，不論運(yùn)用任何方法治療水腫，都應(yīng)當(dāng)限鹽，才能收到良好的治療效果。鄭平東認(rèn)為脾氣不足、腎陰虧虛是本病的基本病理特征，補(bǔ)腎健脾是疾病治療從難轉(zhuǎn)易的關(guān)鍵，活血化瘀能夠促進(jìn)病情緩解，化濕清熱可以降低其反跳率。在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，從而確立補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、化濕清熱的治法［14］。
2．4溫腎、化氣、利水
田利軍等［15］應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸治療腎性水腫，方中制附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，以消陰翳;山藥、熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎而益精血;車(chē)前子、川牛膝、茯苓、澤瀉引藥下行，利水滲濕而除水腫;牡丹皮擅入血分，而調(diào)血分之滯。諸藥合用，共奏溫腎陽(yáng)、化腎氣、利水消腫的作用。張曉明等［16］認(rèn)為應(yīng)根據(jù)腎炎型、腎病型、腎衰竭3型水腫的臨床特點(diǎn)，緊扣水腫本質(zhì)，以五苓散為主方，方中重用澤瀉為君，直通腎與膀胱，利水滲濕;以茯苓、豬苓為臣，增強(qiáng)其利水之效;佐以白術(shù)健脾化濕，桂枝外解表證、內(nèi)助膀胱氣化。全方共奏利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功效。根據(jù)證型的不同分別配用玉屏風(fēng)散、豬苓湯加減化裁。通過(guò)對(duì)五苓散的靈活化裁運(yùn)用，對(duì)3型水腫都有良好的臨床效果。
2．5利水消腫，行通腎絡(luò)
張琪認(rèn)為慢性腎病患者病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，大多營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，免疫力低下，易于感染［17］。長(zhǎng)期持續(xù)水腫，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致各種合并癥的發(fā)生。須針對(duì)不同證型應(yīng)用峻烈迅猛之劑利水消腫，從而截?cái)嗖?shì)進(jìn)一步惡化。高飛［18］認(rèn)為通過(guò)通腎絡(luò)改善腎脈循行環(huán)境，輔以化血瘀、通水道、軟堅(jiān)消癥、搜剔化頑邪、解表祛絡(luò)邪等方法，以通絡(luò)為主攻之法改善腎臟運(yùn)行水、血、氣的功能，從而改善患者的水腫狀況，恢復(fù)腎臟功能，擴(kuò)大了絡(luò)病理論在臨床上的應(yīng)用范圍。
3展望
縱觀(guān)各個(gè)醫(yī)家，常見(jiàn)的腎性水腫的治療方法有發(fā)汗、利尿、逐水、健脾、溫腎等。經(jīng)臨床觀(guān)察，腎性水腫治療應(yīng)重視整體觀(guān)，即先觀(guān)察患者總體狀況，排除不利因素，再?gòu)哪I性水腫的致病源流入手，因證論治，因病論治，因人論治。對(duì)于腎性水腫來(lái)說(shuō)，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種治療方法的不斷創(chuàng)新，許多行之有效的方法已經(jīng)付諸臨床。如提純加工技術(shù)的發(fā)展，使中藥提取物已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到腎性水腫的臨床治療中，治療效果已經(jīng)得到成倍的提升［19］。此外，我們還應(yīng)注意食療法的重要性，通過(guò)合理的膳食，控制鈉鹽的攝入，以降低腎性水腫的發(fā)病因素。隨著醫(yī)學(xué)視野的不斷擴(kuò)展，我們還應(yīng)著手將新的科學(xué)技術(shù)不斷地融合到中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診療方法中，并形成一種先進(jìn)的診療模式。這種模式應(yīng)先控制腎性水腫的發(fā)病源頭，發(fā)病時(shí)運(yùn)用各種技術(shù)綜合診治，發(fā)病后運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行康復(fù)，最后重建患者的社會(huì)生活模式。通過(guò)這種模式，可以減少患者的痛苦，提高醫(yī)生的診治效率，使患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
［1］呂靜，龐立?。嗅t(yī)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28(2):82－83．
［2］王慶其．內(nèi)經(jīng)選讀［M］．2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:145－146．
［3］陳茂盛．《內(nèi)經(jīng)》水腫論治探究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(6):1422－1423．
［4］張仲景，王叔和．金匱要略方論•水氣病脈證并治第十四［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:56－58．
［5］張回春．水腫的辨證論治［A］．第四屆全國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流暨《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》創(chuàng)刊10周年慶典大會(huì)論文集［C］．內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所，全國(guó)中醫(yī)藥信息工作委員會(huì)，2005:72．
［6］陳鳳春，谷峰．金元四大家辨治水液病變探析［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3):377－378．
［7］余瀛鰲，林菁，田思勝．景岳全書(shū)集要［M］．沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007:331－345．
［8］李用粹．證治匯補(bǔ)［M］．3版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:125．［9］李應(yīng)存．伏梁病證治古今談［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(1):3－4．
［10］李應(yīng)存，史正剛．敦煌醫(yī)學(xué)卷子《輔行訣臟腑用藥法要》概況與醫(yī)方釋要［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6(3):38－41．
［11］樊平，戴雙明，董盛．論治療腎小球腎炎水腫的常用大法［J］．陜西中醫(yī)，2009，30(9):1195－1196．
［12］汪玉良．腎性水腫中醫(yī)治療方法［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41(328):41．
［13］王一強(qiáng)，張玉香．中醫(yī)治療腎性水腫之我見(jiàn)［J］．光明中醫(yī)，2013，28(10):2147－2148．
［14］陳美芳，唐梅芳．鄭平東治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)集要［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，36(8):1138－1139．
［15］田利軍，張會(huì)云，田靜．濟(jì)生腎氣丸加減治療特發(fā)性水腫50例療效觀(guān)察［J］．河北中醫(yī)，2010，32(11):1662．
［16］張曉明，李鋒．腎性水腫中醫(yī)臨床治療淺析［J］．陜西中醫(yī)，2002，23(4):327－328．
［17］孫元瑩，吳深濤，王暴魁．張琪教授治療水腫的經(jīng)驗(yàn)［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(12):14－16．
［18］高飛．淺談通腎絡(luò)法在治療腎性水腫的臨床應(yīng)用［A］．北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，2010:40－43．
［19］宋立群，鄭敏敏．中藥治療腎病性水腫研究評(píng)述［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(167):457－458．
作者：孫超 李應(yīng)存 李?lèi)?ài)國(guó) 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室