五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的中醫研究

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摘要：

總結五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規律，為頭痛的現代研究提供有價值的數據與線索。搜集《中醫方劑大辭典》內科病癥中“頭痛”“頭風”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑，采用Excel2010建立數據庫并對方藥進行數據規范化處理，運用SPSS17．0軟件進行頻數分析尋找高頻藥類及藥物。檢索出符合標準的文獻81首，中藥106味，總方次457次，涉及20種藥類，前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補虛藥、開竅藥，共使用方次為311次，占總方次的68．05％。通過對藥類的研究得出，建國前醫家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。

關鍵詞：頭痛；五官七竅黏膜給藥方；頻數分析；用藥規律

頭痛，多指頭顱上半部，即眉弓、耳廓上部和枕外隆突連線以上區域內的疼痛，既可單獨為病，亦可以出現于多種急、慢性疾病之中［1］。中醫在治療頭痛方面已經展現出了巨大優勢，但是，多數研究偏向于內治法，即通過口服藥物治愈疾病的方法，對頭痛藥物外治法的研究甚少。本研究對《中醫方劑大辭典》中醫家通過藥物外治方治療頭痛的用藥經驗作為立足點，著重分析五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規律，為頭痛的臨床診療提供依據。

1研究方法

1．1數據庫建立

本研究以《中醫方劑大辭典》中所載“頭痛”“頭風”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑為研究對象，運用Excel2010軟件建立頭痛方劑數據庫，對上述檢索到的方藥文獻，記錄以下信息：方劑編號、方名、方劑來源、成方年代、藥物組成、用法、功效、主治病癥、用藥禁忌、劑型、給藥途徑等。

1．2統計方法

用SPSS17．0統計軟件，進行頻數分析，頻數采用實際頻數和百分數表示。

1．3數據規范化處理

藥名稱規范化處理：以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》第7版為主要參考，對該書未涉及的藥物參考《中華人民共和國藥典》和《中華本草》。

2研究對象

2．1納入標準

成方年代，先秦時期（約公元前230年），時間下限定為建國（1949年）前。主治病癥，含原文描述為“頭痛”“頭風”“風頭痛”“偏頭痛”“偏正頭痛”的病癥。方劑用法，五官七竅黏膜給藥法，包括鼻腔黏膜給藥法（熏法、嚏法、塞法、搐法、灌法、吹法）、口腔黏膜給藥法（擦法、吐法、漱法）、眼結膜給藥法（點法）、經耳給藥法（熏法、點法）或者與內服并用。成方年代及方名不同但藥物組成、用法一致的方劑，僅選一個。

2．2排除標準

頭痛僅為其中一個癥狀者或因齒痛、咽痛、鼻痛、耳痛等頭面部器官導致的頭面痛。方劑用法為經皮膚給藥法，包括薄貼法、膏摩法、敷貼法、熏蒸法、沐浴法、藥枕法以及未明確用法者。凡主方之外隨癥加減、用法及驗案中涉及的藥物均未計入。

3結果

檢索出符合標準的文獻81首，涉及中藥106味，總頻數457次，參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》內容，通過功效對其進行歸類。前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補虛藥、開竅藥。其中，解表藥應用最多，藥類頻數為88次，占用藥總頻次的28％。其次為活血化瘀藥，藥類頻數為78，占用藥總頻次的25％，其余依次為瀉下藥43頻次，清熱藥40頻次，補虛藥35頻次，開竅藥27頻次，此6類藥物使用頻次為311次，占用藥總頻次的68．05％，是歷代醫家應用五官七竅黏膜藥物方治療頭痛的主要藥類。

4結論

4．1解表藥

所占比例最大，位居第一。所謂“傷于風者，上先受之”，“高巔之上，唯風可到”，故外感頭痛以風邪為主，常挾寒、濕、熱之邪，合而為病。解表藥大多輕揚辛散，偏行肌表，能促進肌體發汗，使表邪由汗出而解。《太平惠民和劑局方》卷二中將白芷、細辛、川芎、荊芥、防風、羌活、薄荷等藥配伍，組成了著名的川芎茶調散，療效確切，沿用至今。其中所涉及的6味解表藥均具有明顯的止痛、祛濕、引經等功效。從現代藥理研究看，解表藥中所含的揮發油和香豆素都有一定的消炎、鎮痛、解熱作用［2］。這些特點也使得解表藥在五官七竅黏膜給藥方中占據著優越地位。

4．2活血化瘀藥

僅次于解表藥，位居第二。中醫認為頭痛經久不愈，可致氣血滯澀，瘀血阻竅，不通則痛。《醫林改錯•頭痛》論述血府逐瘀湯證時說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。陳晨等［3］對近幾年活血化瘀藥的藥理作用及機制的研究資料進行檢索，發現活血化瘀藥有擴張血管作用，能改善血液循環的流速和流量，并解除微循環痙攣。所以，在眾多活血化瘀藥中，川芎、乳香、沒藥使用方次最多，共計66次。現代臨床研究表明，三者都具有較強的鎮痛作用，為治療頭痛之良藥，臨床每用，常獲顯效。

4．3瀉下藥

作用至關重要。瀉下藥大多苦寒沉降，具有清除實熱，導熱下行之功效，對于外感熱病或火熱上攻所致的高熱、神昏、譫語、頭痛頭暈、目赤腫痛、咽痛、牙痛等癥，無論有無便秘均可應用，可以迅速透過黏膜，使實熱壅滯之邪通過瀉下而清解，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。本研究中，瀉下藥使用方次為43次，僅芒硝就使用32次，足見醫家應用之重。孫炳華等［4］取芒硝100g溫水調開，用紗布浸濕后敷于前額部包括兩側太陽穴，每天3次，每次待干后停止，治療17例，11例顯效，5例有效，1例無效，總有效率94．1％。

4．4清熱藥

應用十分關鍵。頭位最高，唯風可到，唯熱可侵，二邪相合更易侵犯頭位［5］，故在五官七竅黏膜給藥方中，清熱藥的運用足以見其重要性。本類藥物性寒味苦，沉降入里，通過清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒等不同作用，使里熱得以清解，即所謂“熱者寒之”，“療熱以寒藥”的理論所在。此研究中，根據其功效及主治的差異，運用了清熱瀉火藥如石膏、梔子、夏枯草、谷精草、荷葉；清熱燥濕藥如黃連、黃芩、黃柏、龍膽草；清熱解毒藥如青黛；清熱涼血藥如生地黃、赤芍。

4．5補虛藥

使用不可或缺。頭痛反復發作，久病不愈，耗傷氣血，可致頭竅失養、陰陽俱虛，故頭痛以“虛”為病理基礎［6］。《景岳全書•頭痛》中也明確提出“虛實頭痛”的理論。此類藥味多甘，根據“甘能補”的理論，具有補虛扶弱，祛邪外出之功效。《羅氏會約醫鏡》卷六中記載“加味四物湯”治療“偏頭風，血虛爆痛，將來害目”，用當歸（血虛有寒者可多用，血虛有熱者宜少用）……熟地、白芍、甘草，速進一二三服。外用生蘿卜搗汁，仰臥注鼻……無蘿卜之時，用旱蓮草汁代之亦可”。《醫方類聚》中記載“鼻藥”治療“偏正頭風，渾身壯熱”，用細辛、甘草、人參、藜蘆、川芎、盆消，處方中所以用人參、甘草，是以補中益氣而緩急止痛之故，正如《傷寒論》中多處用人參治痛亦是通過補益中氣而達到辨證止痛之目的［1］。在本研究中，16味補益藥集中了氣、血、陰、陽四類，由此可見，醫家應用五官七竅黏膜給藥方治療頭痛離不開益氣養血，滋陰補陽之法。

4．6開竅藥

臨床效果顯著。開竅藥，氣味芳香，善于走竄。《仁齋直指方》曰：“能化陽通腠理”“能引藥透達”。本研究中，冰片使用14方次，麝香使用13方次，兩者均“開竅于腦”，具有“芳香開竅，引藥上行”的功效，被看做是經典的腦部給藥藥引子，可以歸為腦部“引經藥”［7］。吳壽榮等［8］從生物藥劑學角度驗證了芳香開竅藥可以通過血腦屏障，提高腦部用藥的療效，實現腦靶向治療。故開竅藥通過五官七竅黏膜給藥法，能迅速引藥入里，快速吸收，解痙止痛。

5結語

通過對藥類的研究得出，建國前醫家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。另外，攻毒殺蟲藥、溫里藥、平肝熄風藥、理氣藥、祛風濕藥、止咳化痰藥、利水滲濕藥等藥類也均有涉及，并都起到了一定的治療作用。可見，中醫藥物外治方在治療頭痛問題上，尤其通過五官七竅黏膜給藥的途徑，有著自己獨特的優勢，是口服藥物不能比擬的，具有廣闊的研究發展空間，在今后的學習和工作中將進一步深入研究闡述。

參考文獻：

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［3］陳晨，劉倩，高華．活血化瘀藥藥理作用研究進展［J］．中國藥事，2011，25（6）：603－604．

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［7］任常勝，程振芳．論引經藥在方劑中的應用［J］．內蒙古中醫藥，2002，6：33．

［8］吳壽榮，程剛．腦靶向給藥系統的研究進展［J］．中國醫藥工業雜志，2002，33（5）：247－251．

作者：林偉 王成喜