中醫教育教學研究論文(6篇)

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第一篇：中醫研究生素質教育提升策略

中醫文化是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，集中體現了中醫學的本質與特色，決定了中醫學的歷史形成和未來走向，同時也意味著中醫的現代化和國際化需要深諳中醫文化、能集中醫學術和文化之大成而有所突破的新型人才。現代化的中醫教育，特別是中醫研究生教育，是培養新型中醫人才的重要途徑，因此，如何在中醫研究生培養過程中融入中醫文化內涵、提高學生的中醫人文素養，不僅關系到中醫臨床思維的形成，而且關系到中醫學的傳承、創新以及中醫學的興衰。

1中醫文化教育在中醫研究生培養中的現狀

自20世紀50年代以來，在全國范圍內掀起的以“系統學習、全面接受、整理提高”為指導思想的西醫學習中醫班熱潮，到后來全國各地中醫學院的建立，中醫藥高等教育己經得到了蓬勃發展，為中醫藥事業的繼承和發展培養了大量的人才。但是中醫教育工作者應該清醒地認識到，在過去的中醫教育，尤其是中醫研究生教育中存在著種種問題。在目前的中醫學教育中，中醫學始終被列為研究對象，大部分的中醫臨床及教育工作者都在走一條運用現代科學技術或方法去研究中醫或糾正中醫的道路。這種離開中醫本源、脫離中醫文化教育的行為造成的后果是，培養出來的中醫研究生缺少中醫信仰，放棄了對經典著作的研讀，不會運用中醫思維去解決臨床實際問題，在臨床工作中與患者的溝通缺少中醫人文素養，成為不能真正理解傳統中醫文化內涵的“中醫藥高級人才”，并使得中醫學術嚴重偏離中醫傳統，最終走上了西醫化的道路，成為新一代的“中醫掘墓人”。

2在中醫研究生素質教育中融入中醫文化內涵的對策

中醫人才培養歷來強調“上知天文，下知地理，中知人事”，天文、地理是文化，人事更是文化，中醫文化是優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和［1］，這種文化內涵既滲透在中醫學術中，也滲透在中醫高級人才特別是中醫研究生人才培養中，成為中醫人才培養的傳統優勢。

2．1夯實中醫精神文化基礎，徹悟中醫文化精髓

中醫學的精神文化是中醫學的核心價值體系，主要體現為以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠等理念，它是中醫學的靈魂所在，是決定中醫學特色與臨床優勢的核心要素。

2．1．1樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫生命價值觀

在中醫研究生的專業教學過程中，應時刻不忘強調“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”、“生命至重，有貴千金”的主導思想；在進入臨床實習前的培訓中，導師應時刻不忘對研究生進行中醫精神文化的傳授，強化“人命至重”的思想，教導研究生在面對患者時，應首先將患者看作是一個活生生的人，其次才是一個患病的人，不能忽視患者的社會屬性；進入臨床實習階段以后，導師及臨床帶教教師在臨床診療的每個細節中，應以身作則，充分尊重患者的生命價值，尊重患者的人格與尊嚴，倡導個性化服務，把醫者的溫暖傳遞給每一位患者，使研究生在耳濡目染中，逐漸樹立善待生命、治未病、注重養生的中醫理念。《素問•寶命全形論》指出“人以天地之氣生，四時之法成”，這種“天人合一”的整體思想要求醫者應具有深厚的傳統文化內涵及廣博的知識。限于目前中醫研究生有限的理論課程設置，中醫院校應合理增加諸如《中國古代哲學》、《中國古代歷史》、《中國古代文學》、《中國傳統文化概述》等傳統文化課程。研究生導師在為研究生制定培養計劃的同時，應為研究生制定相關的讀書計劃，從哲學、倫理、古漢語言、歷史、文學、地理、天文歷法等不同角度，加強對研究生傳統文化的熏陶，樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫生命價值觀，為其養成獨特的中醫思維方法提供深厚的傳統文化基礎。

2．1．2培養“整體觀念”的中醫系統思維方式

目前中醫研究生普遍存在中醫思維弱化的問題，“優秀中醫人要有悟性和人文底蘊”［2］，因此應注重對研究生知識結構的補充和中醫系統思維的培養及訓練。首先，增設中西醫學比較、中醫思維學等課程，簡單了解中醫思維的概念、方法、本質和規律等理論內容，側重于詳細剖析古今中醫名家、經典醫著的臨床經驗、實戰個案，從四診、辨證、推理、診斷、治則、遣方用藥特色等進行綜合分析及闡述。其次，結合臨床教學，培養中醫研究生深入細致的觀察習慣和技能。從天文、氣象、物候、土地方宜、社會人性到患者的體質特點、生活習慣、心理狀況、生理現象、病理反應等，都是需要認真觀察的內容。這些聯系著、運動著的現象，“玄冥幽微，變化難極”，尤其是脈象、舌象、神色等，不經過長期反復地嚴思密察，是無法掌握其要領和真諦的。最后，加強中醫病例分析及討論，提高研究生中醫辨證思維能力及運用中醫思維解決臨床實際問題的能力。在臨床輪訓過程中，不同科室的帶教秘書對臨床典型病例采取病案討論方式，組織研究生進行小組討論。在病案討論中充分發揮中醫研究生在自主學習中的能動性，活躍研究生的臨床思維，增強研究生的表達能力，加強研究生對臨床常見病發生、發展過程中的中醫辨證分析能力培訓。通過邊學邊練邊思考，中醫研究生才能從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平才可能發生質的飛躍，萌生出創新思維。

2．1．3練就“仁醫仁術”、“大醫精誠”的醫德修養

良好的醫德修養是行醫的首要條件。在加強臨床實踐的同時，必須重視醫德修養方面的教育，這不僅因為臨床實習過程有助于醫德教育的開展，還在于醫德修養直接關系到臨床實踐效果的好壞。首先，在中醫研究生前期課堂授課中融入仁醫仁術、大醫精誠的中醫文化教學內容，特別是老師結合臨床實踐進行講授，才能讓研究生在潛移默化中形成良好的職業道德，提高自身的道德素養。在臨床帶教過程中，導師應以身作則，視患者為親友，對醫療工作認真負責，一絲不茍，為挽救患者生命全力以赴，通過言傳身教，才能培養出具有高尚醫德的中醫臨床工作者。再者，“醫為人之司命，不精則殺人”，治病救人靠的是醫者掌握扎實的醫學理論、精湛的醫療技術，而醫德的另一個重要內容，必須落實在醫療技術上。因此，導師應培養中醫研究生刻苦攻讀，精研醫術，在做學問上要“知之為知之，不知為不知，是知也”，坦誠對待每一位患者，診治疾病嚴肅認真，在臨床實踐中練就自身精湛技藝。此外，中醫強調“內省”的修養方法，在臨床教學過程中，導師在平素的耳濡目染中應注重培養研究生“審察克制”，使研究生在臨床實踐中養成反省的習慣：是否有仁愛之心？診病是否準確？治療是否得當？自己哪些地方還能不能做得更好？通過反省，找出問題，帶著問題讀書，不斷改進，堅持不懈，才能成就一名合格的醫者。

2．2規范中醫行為文化，彰顯中醫文化特色

中醫行為文化是中醫藥文化的制度、行為、規范，體現在中醫藥場所管理制度及中醫望聞問切、處方用藥的操作規范上，其內涵豐富，涉及方方面面，是中醫藥文化核心價值觀在中醫藥從業人員行為上的具體體現。接納中醫醫院制度，融入醫療實踐。中醫研究生絕大部分時間是在臨床實踐中度過，對醫院及患者而言，他們是醫院的一部分，必須嚴格遵守醫院各項規章制度。因此，在研究生進入臨床輪訓、開展醫療活動之前，需進行醫院制度的崗前專題培訓，使他們真正了解醫院文化，從心理上接納醫院規章制度，這樣才能在今后的臨床實習中很好地執行和落實醫院的各項規章制度，保證醫療工作順利開展。恪守中醫醫院行為，塑造醫者形象。醫院對員工的醫德規范、行業作風、行為準則、醫患溝通技巧、職業禮儀等都有一系列的要求，導師應將醫院行為文化體現于平素的言行中，研究生在理論學習及導師的傳授中接受的正面人文知識，在臨床實踐中得到驗證，完成理論知識與臨床實踐的完美對接，自覺養成用醫院行為文化指導自己的臨床行為，提高自身人文醫學執業素養。比如醫院強調病人至上，強調以患者的滿意度作為衡量臨床工作好壞的標準，要求每位醫護人員在診療過程中讓患者感受到醫者的關愛。如在為患者進行針刺治療時，患者往往只穿單一病患服，或暴露腹部或腰背部，容易受涼，這時可用薄被蓋在患者身上，或為患者照射紅外線燈。這樣看似簡單的動作，體現了醫者的護傷觀念，也充分體現了對患者的關愛，身教重于言教，研究生會在這種潛移默化中受到教育。運用中醫診療行為，彰顯中醫藥特色優勢。中醫診療行為規范是醫者在開展診察疾病、處方用藥等技術服務的行為準則。導師及帶教教師在中醫診療過程中要向研究生明確指出孰可為孰不可為，應規范整體審察、四診合參、病證結合的中醫辨證與診治，充分體現中醫藥理論和技術方法的運用，注重發揮中醫藥特色優勢。此外，中醫在長期臨床實踐中廣泛運用多種治療技術，除了傳統的藥物、針灸和推拿治療以外，還有情志療法、膳食療法、藥物外治療法、導引等，因此應培養研究生從中醫系統思維、整體思維出發，對疾病或病證采用多維立體系列療法體系進行診治，并融入疾病健康管理理念，讓患者自覺參與到治療中，并對自身健康進行管理，這樣才能收到良效。如在接診乙型肝炎肝硬化患者時，經多維立體系列療法治療，患者病情好轉，但由于該病的特點，患者病情可能會反復，因此可以指導研究生對患者進行健康管理，加強宣教，在密切的隨診中進行有效的健康調養，減少疾病的復發，這樣可使研究生對該病有更深刻的認識，同時也體現了中醫全程、立體、多維度干預疾病的思想。

2．3重視中醫物質文化熏陶，培養中醫文化認同感

近年來，由于諸多因素，中醫學理論體系遭到質疑，中醫研究生因本科階段接觸臨床實踐時間短，對中醫臨床療效及中醫優勢病種無切身體會，并且因思維習慣和受西醫知識體系及評價體系的影響，可能會對中醫科學地位、作用心存質疑，這也極大地影響了中醫研究生教育的教學質量和教學效果。因此，中醫教育者除了更新觀念，在理論及實踐教學中凸顯中醫人文魅力以外，對中醫研究生應加強中醫物質文化的熏陶，對培養研究生中醫文化認同感有重要意義。如學校或導師可組織研究生經常參觀中醫藥博物館、醫圣祠、藥王廟、各地老字號中藥店等，了解它們的由來、特色等，對研究生進行文化熏陶，使其追尋中醫傳統文化淵源，提高對中醫藥的感性了解和正確認識，增強中醫自豪感，促進中醫藥文化的傳播。再者，導師可借助醫院、學校乃至社會的合力，鼓勵中醫研究生參加國學教育講堂，參與拍攝或觀看富有中醫藥文化內涵的節目或電視劇，努力踐行中醫藥膳飲食療法，撰寫中醫藥文化科普文章或讀物等，在全社會營造傳統文化氛圍，使研究生不斷地接受傳統文化的熏陶，培養中醫文化認同感，從而增強中醫研究生對中醫理論的認可度和學習興趣。

3結語

中醫文化是中國非物質文化遺產中獨具特色的重要組成部分，已成為服務全人類的寶貴資源。在中醫研究生教育中，傳統中醫文化教育具有不可估量的地位和作用，“求木之長者必固其根本，欲流之遠者必浚其源泉”，只有從加強中醫文化教育入手，才能培養出具有扎實的中醫功底、良好的道德素質、豐富的傳統中醫文化知識、富有創新精神的高素質的中醫人才，才能真正提高中醫研究生的教育質量，促進中醫藥事業的繼承和發展。在中醫研究生教育中如何加強傳統中醫文化教育，融入中醫文化內涵，需要中醫教育者在實踐中不斷探索及實踐。

作者：池曉玲 蕭煥明 謝玉寶 單位：廣州中醫藥大學第二臨床醫學院

第二篇：我國中醫全科醫學教育研究

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科［1］。中醫在我國有著廣泛的群眾基礎，中醫的整體觀、治療簡、便、效、廉、驗的特點，符合低耗高效的衛生經濟策略，大力發展中醫全科醫學更加符合我國的國情。

一、中醫學與全科醫學的相關性

中醫學與全科醫學比較，其醫學觀、方法論及診療思想十分接近。尤其是在中醫學的兩大特點整體觀念和辨證論治方面更具有驚人的相似。整體觀念是中醫在古代哲學影響下形成的一個最基本觀點，認為人體是一個相互關聯的有機整體，人與自然也是密切聯系的整體，對人體生理病理的認識，對疾病與健康問題的處理，都從這個基本觀點出發。全科醫學的整體醫學觀，是把醫學看成一個整體，把病人與健康看成一個整體，為病人提供整體性服務。雖然中醫學的整體觀念所涵括的內容更為廣泛，但從整體的角度認識生命與醫學這一點來看，中醫學與全科醫學有著驚人的一致［2］。我認為，全科醫學的興起是西醫學醫學觀的一場革命，所帶來的全新的醫學思想與中醫學接近，西醫學與中醫學比較容易有了共同的語言，這樣中西醫結合就容易找到切入點。所以開展中醫全科醫學教育對促進中西醫結合尚有很大的現實意義。

二、中醫全科醫學的教育內容

通過回顧中醫學發展史，不難發現中醫學與西醫全科醫學在服務患者的理念上保持著高度一致。中醫學包含了豐富的預防“養生保健”康復思想，個性化的治療原則，沒有內、外、婦、兒的分科特點，符合全科醫學的要求，這種醫學體系尤其適用于我國社區醫療工作。針對社區工作的特點，中醫全科醫學教育內容應側重以下幾個方面。

(一)中醫預防保健。預防醫學近年來發展迅速，尤其是突發公共衛生事件增多以后，政府不斷加大投入，健全疾病預防制度，努力確保公眾的健康。西醫學有著大量的臨床試驗基礎，以群體預防為主，在我國的預防體系中發揮著重要的作用。中醫學的養生、治未病思想均包含了預防的概念，相對于現代預防醫學而言，中醫學更注重于個體預防。目前，我國經濟發展不平衡，醫療衛生資源分布不均，部分地區醫藥資源匱乏，對西醫學的知識較難接受;另外，現代預防醫學相對專業，普通群眾很難理解，而中醫特色的預防保健觀念有著廣泛的群眾基礎，更易讓人所接受。所以，中醫全科醫學教育應結合現代預防醫學理念形成具有中醫特色的預防學。

(二)社區基本疾病診療。中醫學的整體觀念與全科醫學的“人格化服務”十分貼近。一般來說，醫療服務的對象是病人，但是全科醫生是從社區及家庭的背景上去考察和解決個人的健康和疾病問題，同時特別強調個體化的服務。全科醫學的整體觀念，使全科醫生對病人的看法，首先是人，而后才是疾病，從生理、病理、心理、環境和社會諸多方面去考慮解決病人的問題，而這些正是社區衛生服務的特點。從中醫的特點看，辨證施治既是中醫學的精髓，也是中醫認識疾病的重要手段。因此，中醫可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務。同時，中醫藥具有“簡、便、效、廉”的特點，容易進入社區，進入家庭。中醫藥對慢性病、老年病和保健養生都有很好的療效，在社區可以開展康復、非藥物治療、心理咨詢、家庭護理等以及針灸、按摩、刮痧、理療等中醫非藥物療法。

(三)社區中醫康復與養生。社區中醫康復是一門新興的學科，是指在中醫藥理論指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環境，提高生活質量［3］。社區中醫康復相對專業康復具有費用低廉、服務面廣、簡便易行。中醫康復方法眾多，其中大多數都是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，如推拿、針灸、火罐等，不需要昂貴的醫療設備和復雜的技術，具有療效好、價格低和群眾基礎好的特點，很容易得到應用和推廣適合社區康復的開展，所以中醫全科醫學教育應該適應社區工作的特點。在現代康復學的基礎上堅持中醫康復的特色和優勢，互相滲透，使中西醫康復醫學有機結合，將是中醫康復教育的趨勢。

(四)中醫慢病管理。慢性非傳染性疾病簡稱慢病。主要包括惡性腫瘤、腦卒中、冠心病、高血壓病、糖尿病、精神心理疾病等一系列雖不會傳染，但也不能自愈，需要長期綜合干預和治療的一類疾病［4］。社會的發展、人口老齡化、生活方式轉變等因素，促使慢病成為社區醫療服務亟待解決的問題。全科醫學的特點就是為患者提供綜合性、連續性的醫療服務。“治未病”是中醫主要學術思想。中醫“治未病”防患于未然的思想，包括兩方面的含義，一方面是未病先防，一方面是已病防變，貫穿于防病治病的全過程，顯示其獨特的意義和優勢。對未病的解釋則不應簡單地認為是沒有疾病，而應視為人體在未呈現明顯自覺癥狀及體征前的各種狀態。它既可是尚未患病的健康狀態，也可是某些疾病的潛伏、隱匿階段，亦可是某些疾病的穩定期以及尚未發生和認識的無癥狀疾病等，這些亦可稱為未病狀態。干預慢病的有效中醫措施，就是在中醫“治未病”的理論指導下，對社區進行健康管理，對慢病采用中醫養生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發病率、致死和致殘率，提高社區居民的生存質量。中醫慢病管理教育應該按照“治未病”理論從幾方面入手，即未病養生、防病于先;欲病救萌、防微杜漸;己病早治、防其傳變;預后調攝、防其復發［5］。

三、中醫全科醫學的教育方法

目前我國中醫全科醫學臨床教育存在全科醫療科執業(助理)醫師少，且實踐教學相對薄弱，中醫全科醫生數量、質量上都明顯不能滿足社區衛生服務發展的需要。中醫全科醫學工作者的培養需從以下幾方面進行。

(一)高等中醫藥院校中醫全科醫學教育。目前，高等醫學院校紛紛設立中醫全科醫學專業，設立必修課和選修課，招收全科醫學生。高等中醫藥院校培養中醫全科醫師，有利于改善社區醫療中的學歷結構，為后續發展提供了較大的發展空間。但是，目前高等中醫藥院校的部分理論教育和社區工作脫節，并沒有進行有效的課程調整，因此，應確立中醫全科醫學生臨床實踐教學體系，主要包括:(1)規范、完善課程實踐大綱;(2)建立實踐教學平臺，規范中醫全科醫學實踐技能操作;(3)建立中醫全科醫學實踐教學基地，完善實踐教學手段及方法改革;(4)制定完善中醫全科醫學實踐教學管理制度與考核評價體系。

(二)中醫全科醫學規范化培訓。規范化培訓就是針對即將參加全科工作的畢業生，經過規范化的中醫全科醫學培訓，取得中醫全科醫師規范化培訓合格證書，獲得中醫全科醫學醫師任職資格，是中醫全科醫學教育體系的核心。中醫全科醫學剛剛起步，本方法是解決中醫全科醫師數量嚴重不足的捷徑。但是由于群眾和醫學生對中醫全科醫師缺乏正確認識，使很多優秀畢業生不愿意從事中醫全科醫學工作，政府應該加強宣傳，確立優惠的政策和補償機制，來鼓勵醫學生從事中醫全科醫學工作。

(三)社區多點執業模式。應當鼓勵二、三級中醫醫院具有高年資資質的中醫醫師參加全科醫學培訓，利用自己豐富的臨床經驗，補充目前社區中醫全科醫師不足、經驗短少的現狀，并鼓勵名老中醫以師帶徒的形式培養社區中醫全科醫師。

(四)繼續醫學教育。社區工作中的中醫全科醫師采取多種形式，學習新知識、新理論、新方法和新技術，并定期到三級中醫醫院進行專科培訓和輪轉，以便適應醫學科學的發展，不斷提高技術水平和服務質量。

四、討論

中醫全科醫學是順應當今世界醫學潮流，充分吸收祖國傳統醫學的特色和優勢形成的一個全新的專業。醫學院校或培訓部門應該在有限的課時里對中醫全科醫學生或中醫師進行相關專業教育，掌握基本的知識點，以滿足日后學科發展及臨床工作的需要。中醫學是實踐很強的學科，對中醫臨床的授課不能停留在書本上，應該壓縮課堂授課時間，增加臨床實習機會，高等院校可以采用多種方式如學生講座、病例討論、醫學大師講座、臨床基地或社區現場授課、遠程資源利用、跟師模式等來調動中醫全科醫學生的學習積極性，達到良好的教學目的。為了培養中醫全科醫學人才，建立以社區為導向的中醫全科醫學教育實踐教學模式，為了能夠更好地適應社區衛生工作的需要，通過規范、完善課程實踐大綱建立實踐教學平臺，規范全科醫學實踐技能操作，建立全科醫學實踐教學基地，完善實踐教學手段及方法，改革制定完善全科醫學實踐教學管理制度與考核評價體系等方式，旨在構建以中醫藥的服務模式和手段為特色的中醫全科醫學體系，以使中醫藥能以全新的姿態進入社區更好地滿足廣大人民群眾健康服務的需要。

作者：趙毅 單位：首都醫科大學附屬北京安貞醫院

第三篇：中醫教育臨床合理用藥強化策略

中醫中藥在我國有悠久的歷史，在長久的歷史長河中，中醫中藥為我國人民的健康做出了巨大的貢獻，形成了自己獨特的理論體系，具有完整的診療方法，通過對人體的“正氣”抗邪的思想，依據患者外在表現，辨證施治。

1臨床用藥中出現的問題

隨著現代醫學的崛起，生活節奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應運而生，并在治療疾病過程中，發揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂［1］。尤其是目前臨床醫師比中醫師開的中成藥還要多，但臨床醫師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內經》認為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風寒、風熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據不同的個人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫師則很難分辨到底患者咳嗽應該用哪種中成藥，一般都是靠“經驗”開藥，或者干脆多開幾種，同時吃，反正吃不壞，治不好也沒關系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫來講，要求是非常嚴格的，如果用藥錯誤，可能會加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風寒所致，此時再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會造成患者發生哮喘，久治不愈［2］。

2加強中醫教育的必要性

加強對臨床醫師的中醫教育非常必要，醫學生是未來衛生專業技術人員的后備力量，他們絕大數將會處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實行合理用藥的主要技術力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的意識和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫療服務質量;其次，選擇的醫學生基本系統接受完了高等醫學教育，具有一定的醫學和藥學知識理論基礎，較普通大眾理解和掌握干預內容能力強，預期干預較好;再次，醫學生與從業醫師比較，臨床經驗較少，沒有自己用藥習慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預，是較好的干預對象;加強對醫學生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預，對提高醫學生藥品不良反應和合理用藥知識水平與能力，促進合理用藥具有重要的意義［3］。

3措施

3．1提高對中醫藥學的認識

首先要提高醫學生對中醫藥學的認識，中醫藥是我國傳統醫學，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻，世界各國都逐漸認識到中醫的重要性，并且都在研究中醫。但在我國，很多臨床醫學生卻認為中醫是偽科學，瞧不起中醫，社會上甚至出現了一些人要求廢除中醫，這是很不對的。當年胡適就是廢除中醫的領軍人物，他得了重病，在西醫判死刑的情況下，請中醫醫治，最后病治好了，胡適說“中醫很糊涂，不科學，但是能治病”。中醫和西醫是兩個不同的理論體系，思考的角度不同。中醫思考的是為什么這個人得病，從人的角度出發，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫思考的是這個人得的是什么病，從病的角度出發，因此才有所謂的什么炎性反應、病毒、細菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已［4］。

3．2加強中醫課堂教育

目前臨床醫學生的中醫課堂教育的課時是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個學時，還沒明白什么是中醫，課程結束了，比較負責的、講的好的中醫教師可能讓學生多明白一點，但也只是一點而已，有很多醫學生甚至不能聽課，一方面是因為他們畢業后即使在臨床，也很少使用中醫知識，另一方面很多醫學生面臨的是考研、找工作，哪里有時間來學什么中醫。因此，建議增加醫學生的中醫課程，且在大學一入學就開課，加強中醫的初始教育。請臨床經驗豐富的中醫教授給醫學生多開中醫學講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫師請中醫會診的成功病例，拓寬醫學生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫學生只有提高中醫學的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務。

作者：王春葳 單位：河北醫科大學第四醫院教務處

第四篇：當代中醫教育方法探討

自20世紀50年代以來，現代中醫教育體系建立之初，如何更好地解決中醫教育問題就受到人們的關注［1］。隨著民眾多樣化健康需求進一步擴大，社會對高素質的中醫藥人才需求量日益增加，如何不斷滿足中醫藥人才培養規模化的新要求，如何平衡中醫藥人才培養“質”與“量”的關系，逐漸成為中醫藥教育事業發展的核心問題。本文在回顧當代中醫教育模式的基礎上，討論現行中醫教育方法的優勢與不足，旨在倡導現代醫學教育學方法與中醫學教育相結合，旨在為構建優質、高效、可行的中醫教育方法提供新的思路。

1傳統中醫教育方法以師生之間個體化教育及培養為主，此方法符合中醫師承學習模式，但不利于中醫藥人才的規模化培養。

1956年，隨著國家批準在北京、上海、成都、廣州成立4所中醫高等院校，中醫教育發生了歷史性跨越。這次跨越從根本上改變了千百年來的中醫教育模式，形成了以院校教育為主、師承教育為輔的新格局。院校教育很好地克服了師承教育大多源自民間、易形成門戶之見、派系林立的不足，基本實現了中醫藥人才培養的規模化與規范化，成為中醫藥教育體系的基石。隨著以院校教育為主導的教育模式不斷地深入開展，人們發現中醫人才的規模雖然在逐年增加，但由于受到西方科學的思維模式影響，如何傳承中國傳統哲學體系下構建起的中醫藥學理論及臨證施治方法，保持規模化教育下中醫藥的自身特色，引發了社會越來越多的關注與思考，同時更推動著學者們對中醫藥教育方法的不斷改革與創新。俗話說:“不到六十不言醫”。學習中醫需要經歷一個漫長的沉淀過程，其所耗時間之久、其要求之高，非其他學科所能比及。在這個漫長的學習過程中，對學生的綜合素養要求較高，深厚的文化功底、扎實的中醫理論知識、豐富的臨證經驗、良好的道德品質、堅定不移的信念等等。人才培養的過程需要師徒二者共同參與完成，教授的方法是多樣的，包括論經講解、指引自學、作文著書、臨床隨診等等;學習的方法也因人而異，諸如誦記為先、勤思勤問、讀書得法、注重自學［2］。但是，這些方法大多是自發的、適合個人成長為主，難以在現代規模化教育中體系中推行，并不具備普適的教學意義。

2現行中醫教育成績斐然，對中醫現代教育方法的大膽嘗試取得了一定成果，但仍然存有一些不足。

現有院校教育多采用以學科為基礎的課程體系教學模式，根據循序漸進的科學原則，將課程按照學習時間和學習進度分為公共基礎課、醫學基礎課、醫學橋梁課和臨床醫學課四大類，教學方法以傳統的灌輸式為主，雖然課程之間層次分明、結構嚴謹，符合學生認識事物的客觀規律，但不可否認的造成了課程門類繁雜、學制長、學習負擔重、知識堆積量大、學生自主學習能力不足、難于將理論與實踐相結合的情況。隨著中醫教育問題的不斷顯現，現行中醫教育也進行了教學方法上的不斷嘗試。如在《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中醫內科學》課程中引入“基于問題的導向學習方法(PBL)［3－4］”;在《中醫外科學》教學中引入“教師的指導下進行研究和討論學習方法(SEMINAR)［5］”;在《中醫護理學》教學中引入“標準視頻教學法［6］”;在中醫基礎課程教學中引入“基于小組為基礎的學習方法(TBL)［7］”;在中醫臨床課程教學中引入“病案為基礎的學習教學法(CBS)［8］”等等。這些方法的應用無疑推動了中醫教育的不斷發展，為培養中醫藥人才做出了突出的貢獻。然而，我們需要清楚地認識到，由于受到成長環境、思維模式、基礎教育形式等多方面的影響，中國學生往往偏好于被動接納知識，創新性及發散性思考略顯不足，而無論是“PBL教學法”“SEMINAR教學法”“TBL教學法”“CBS教學法”都需要以學生為主體，發揮學生的主觀能動性，這就使得我們在借鑒國外先進教育方法的同時，也必須考慮到我國學生的特點。在本科教學過程中納入師承制，引入班級為單位前提下的導師制，是中醫教育模式的一大突破。然而，實行導師制的前提應當是導師本身深厚的中醫臨證功底，但現行導師選撥標準多以其職稱高低及課題經費來衡量，忽略其臨床療效的考核，加之臨床專業學位導師因專業分科的限制而影響了知識的廣度，這不僅不利于學生形成整體觀指導下的中醫思維，更難以評價學生繼承導師經驗后的臨床應用效果。

3充分了解中醫學學科特點及中醫院校學生學習方式，是構建良好中醫教育方法的基礎。

教學過程實質是一種師生互動的過程，應以教師為主導，以學生為主體［9］。現行的中醫教育多為教師集體備課、大班為單位的院校教育，為培養中醫藥高精人才，應當在充分了解中醫藥學科特點、人才成長規律的基礎上，突出傳承教授的方式，以門診跟診、小班教學、案例討論等為主要方法。中醫學的學科特點是中醫學教育方法的導向。中醫學專業課程設置門類繁多，教學內容復雜多樣，這決定了其教學方法的復雜性、多樣性和多層次性，有的偏重于調查、實習，有的著重于推導、論證，有的偏重于臨床、試驗，且隨著各教學內容的不斷改革，學科的研究方法也在不斷影響教學方法，進而使得教學方法表現出了鮮明的學科特點，因此，在中醫學教學方法的實施中應予以體現全面發展、德業相輔、終身學習等規律便尤為重要［10］。我們當在教學過程中以啟發式、帶動式、鼓勵式的方式不斷培養其勤于思考、敢于表達、勇于突破的思維習慣，做到層次清楚、類別多元、多方參與，積極探索多向交流與合作的人才培養模式，以有效地實現中醫藥人才的加強與領軍人才的培養。王永炎院士提出:“繼承—驗證—質疑—創新”應當作為中醫傳承的基本思路。如何在新形勢下做到“讀經典做臨床”，仍是中醫教育中需要不斷探索和努力的關鍵環節。

4拓寬中醫教育方法思路，積極借鑒西方教育方法學尤其是優秀的醫學教育方法學，提出真正符合中醫院校學生的教育方法，是提高中醫教育水平的必由之路。

教育方法學在西方已形成相對成熟的學科，它是教育學的分支，針對醫學教育方法也有很多論述。如“以學科為基礎的課程體系醫學教學模式”“基于器官－系統的課程模式”“PBL學習”“Sand-wich教學法”“客觀結構化臨床考核(OSCE)”;在臨床醫學實踐中采用的“帶教老師制”“臨床經驗教學法”“臨床小講課及專題講座”“教學查房”“模擬教學”;以及醫學教學相關理論如“心理學”“循證醫學”“信息學”“演講學”“醫學文獻檢索”的應用等等。這些優秀的教育方法是教育領域的優秀成果，在中醫教學過程中應當勇于借鑒。樹立培養創新精神的教育觀念、突出整體化知識教育、融匯終身教育理念。我們在將中醫教育中較為常用的“PBL教學法”及“TBL教學法”進行的整合及優化。我們創新性的提出將“PBL教學法”轉變為“SPBL教學法”，即“基于設立問題的學習方法(SettingProblemBasedLearning)”，解決了中國學生習慣填壓式接受知識、沒有問題的現狀，并通過“SPBL教學法”引導學生逐漸向“PBL教學法”過渡。“SPBL教學法”由教師設立問題，引導學生積極思考，同時為使每一位同學都有參與的機會。在此過程中，優化原有的“TBL教學法”，建立“小范圍交互學習模式”，即以5～6人為單位的團隊學習模式，并使二者有機結合，根據中醫學學科特點以及中國學生的學習方式，以期構建符合中醫學教學新方法。中醫教育歷來以家傳教育模式及師承教育模式為精髓，在小范圍的不斷交流與應用中將知識不斷地積累及內化。“SPBL教學法”及“小范圍交互學習模式”的疊加應用是對中醫傳統教育模式及現代優秀教育模式的有效結合，它在潛移默化中使學生們在中醫學習中逐漸形成多質疑、勤思考、自主探索、團隊交流、共同收獲的良性循環，是對中醫教育方法學的探索。數千年來，中醫藥在維護中華民族生生不息的繁衍和發展上起著重要的作用，經過漫長的應用、傳承與發展，逐漸形成了獨特的理論體系和診療模式。在西方醫學飛速發展的今天，中醫藥仍然具有其不可替代性和蓬勃的生命力，這也是其發展至今的內在力量。在現有院校教育模式為主、傳承模式為輔的中醫教育模式框架下，一方面我們應當強化院校教育改革，適應多層次人才格局，同時注重選拔、培養、考核、評價機制的構建，引入先進的方法學，協同為建設中醫藥人才服務。院校教育以培養普適性通才為目標，應該突出橋梁課程及臨床實踐的學習過程，強化共性知識的理論學習，以應用能力為考核目標，以適應一線的臨床工作，為輸送基礎牢固、具有一定臨床應用能力的中醫藥人才而努力。在當今的社會形勢下，中醫面臨的是挑戰也是機遇，作為中醫人，我們有理由堅信:通過不斷的探索和引入新觀念、新模式、新機制以及新方法，實現多學科的碰撞與融合，找出適合中醫藥人才培養的新模式，中醫藥的教育及其發展定會迎來一個充滿希望的春天!

作者：鄭昭瀛1 蘇澤琦2 胡鏡清3 路志正4 單位：1.中國中醫科學院廣安門醫院心血管內科 2.北京中醫藥大學東直門醫院消化科 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所 4.中國中醫科學院廣安門醫院內科

第五篇：高等中醫教育的教學評析

1教學評價是評估高等中醫教育教學質量的重要手段

中醫學以其博大精深的理論內涵、獨特的構建體系、豐富的醫療實踐為中華民族的健康做出了巨大貢獻。當今時代，如何培養更加適應新形勢要求的高等中醫人才，如何將偉大的中醫事業繼續發揚光大，這一切都是高等中醫教育必須肩負起的時代使命。教育教學質量是一個國家生存和發展的前提，因此必須常抓不懈，務真求實，不斷提升。所謂教學評價主要是依據教學目標對教學過程及結果進行價值判斷并為教學決策服務的活動，是研究教師的教和學生的學的價值的過程。一般包括對教學過程中教師、學生、教學內容、教學方法手段、教學環境、教學管理諸因素的評價。在整個教學過程中，教學評價發揮著測評、反饋、調整、改進、溝通等多重作用，是教學過程中的關鍵環節之一。迄今為止，教學評價仍是評估高等中醫教育教學質量的重要手段。

2現行高等中醫教育中教學評價體系的問題與不足

教學評價是教學質量的重要保障。其根本目的主要是通過發現和查找教學過程中存在的缺陷及不足，對教師教學執行情況、教學過程實施情況、教學質量優劣、教學效果好壞進行評價和指導，以促進教學情況的改進與教學質量的提高。現行中醫教學評價體系在提高中醫教學質量過程中發揮了重要的作用，但仍存在一些問題和不足。

2.1尚處于形式化階段內涵及質化評價不足

我國高校尤其是科研型大學中“重科研”，輕教學的傾向普遍存在。受大環境的影響，高等中醫院校也毫不例外。科研論文，科研經費等數量化指標同樣也已成為評判高等中醫院校優劣等級的主要標準。高等中醫院校在屈從于這類量化排名的同時，把這種壓力以學校制度的形式轉移到教師身上。加之科研經費，科研論文及學術著作的數量和質量在職稱評審標準和考核標準中所占有的絕對權重，多數教師不得不把精力集中在拿科研項目和搞課題研究上，也就無法真正投入到教學當中[1]。且中醫教學任務艱巨，人才培養周期漫長，現行高等中醫教育的教學評價體系并沒有帶給教師足夠的內驅力。這一切使得原本就屬于外在形式化的教學評價更加流于形式，如目前高等中醫院校的教學評價主要還是停留在教師有無按時上課，教材內容是否熟練，教學材料是否完備等表面內容上。而對于教師是否真正教授了中醫學知識，是否培養了學生的中醫思維，是否重視教書育人等深層次的內涵化的質化的問題則鮮有探及。

2.2溝通渠道不暢通教學評價效果欠佳

目前高等中醫教育教學評價過程雖然形式不一，但總體來看，主要還是包括兩部分。一部分為高年資教師或學校教學管理者聽課后，給出的對于教師教學的評價；另一部分為學生評教給出的評價。從前者來看，受評價與被評價雙方年齡的差異，所處地位角色的不同，以及知識教育背景的不同等多方面因素的影響，二者在思維方式，價值取向等多方面都存在著較大的差異。且由于時間和場合的限制，在短暫的時間和有限的授課內容范圍內，雙方一方面無法進行有效溝通，另一方面，即使有所溝通，也很難快速達成明確的共識。此外，多數教學評價是以分數表現出來的數字形式并未深究，也未及時進行現場反饋和溝通，也就根本無法實現對被評價者的有效指導。另外一部分由學生提供的評價成績，因受到學生知識水平和眼界的限制，也還是以學生主觀印象為主的。在生源不斷增加，教師教學任務與日俱增的現狀下，師生雙方也很難實現及時有效的溝通。這樣的結果已然背離了教學評價的初衷，也使得教學評價的效果大打折扣。

2.3評價形式過于單一

中醫學是以中醫藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。無論是其理論體系，還是其研究方法，均源于中國傳統文化。目前大學內的教學評價主要還是以不定期的聽課為主，教學檢查，教學競賽等其它形式為輔。高等中醫院校中的教學具有教學任務多樣性，教學過程探索性，教學內容高深性，教學對象差異性，教學情境復雜性等特點[2]。這一系列特點表明，中醫的教學評價也應是多層面多角度的。現有的相對單一的教學評價方式根本無法反映教師授課的全貌。

3教學學術思想對高等中醫教育教學評價的作用

上述狀況的存在是因為教學評價始終隸屬于教學管理層面，并未與教學本身實現融合，因而也就無法從根本上起到提高教學質量的作用。事物的發展是內外因共同起作用的結果，外因只是事物發展的條件，內因才是事物發展的根據。或者說要促進教學質量的提高，不僅需要教學評價，更加重要的是必須讓教師自身明確：教學是一個值得研究的課題，中醫教學是一個更大更難的課題。換言之，教學也是學術，中醫教學則是學術中的學術。

3.1教學學術思想的提出

教學學術思想最先是由美國教育家厄內斯特•博耶通過對大學重視學術研究忽視教學現象的反思提出來的。博耶認為，大學里有關學術的內涵不應僅僅指專業的科學研究，而應該包括探究的學術，整合的學術，應用知識的學術和傳播知識的（教學學術）學術，四個互相聯系的方面。在國內，有學者將大學教師的教學學術定義為：大學教師在其學科領域進行教學時通過教學研究合作交流反思實踐等活動表現出來的發現綜合行業應用的能力[3]。教學學術正逐漸成為一項國際性的高等教育改革運動。可見，教學學術思想將教學定位為學術，要求教師對在教學實踐中存在的問題進行系統研究，并將研究結果公開，與同行進行交流，接受同行評價，并讓同行在此基礎上進行建構。這勢必從根本上促進教學督導，從而促進教學質量的提高[4]。

3.2教學學術思想對高等中醫教育教學評價的根本性促進作用

3.2.1教學學術思想從根本上重視教學，是內涵的質化的中醫教學評價

在教學與科研者之間如何取舍是包括高等院校在內的高校教師長期以來直面的難題。在現行學術評價風向標的作用下，為提升自身的學術地位與經濟收入，多數教師不得不把精力集中在拿科研項目和搞課題研究上面。這導致中醫藥大學最基本的職能—中醫教學的地位日益衰退。而教學學術思想則為中醫高校教師正確處理教學和科研之間的關系提供了一個最佳的切入點。首先，教學學術思想認為知識的傳播是一門需要認真研究的學術工作，即教學也是學術工作，教學研究的是如何才能更好的傳播專業高深知識。可見教學學術思想充分肯定了中醫教學為中醫藥大學的最基本職能。其次，教學學術思想重要組成部分之一為教學學術評價。教學學術評價包括對教學工作的評價（如教學目標與設計，教學內容與準備，教學方法與程序，教學效果與評價等）及對教學可見成果的評價（如課件，會議論文，發表文章，專著等）兩部分[5]。此觀點表明教學學術思想是溝通中醫教學與中醫科研的橋梁，有助于恢復中醫藥大學中中醫教學的中心地位。這為中醫教學評價的有效順利實施奠定基礎，從而將中醫教學評價的意義提升到更高的層面。它不再是教學管理部門對教師實施的消極被動的考評，而是有效推動中醫教學，提升高等中醫院校教學質量，促進教學學術化的重要手段。或者說教學學術是內涵化的質化的中醫教學評價。

3.2.2教學學術思想有助于溝通，是暢通化的中醫教學評價

教學學術思想在認同教學本身是學術，高度重視教學的同時，還要求教師具有高度的教學學術責任感。如美國著名學者唐納德.肯尼迪，在其著作《學術責任》一書中已詳盡的闡釋了高校教師學術責任所應包括的內容，即教學的責任，培養的責任，指導的責任，服務的責任，研究發現的責任和學術成果發表的責任[6]。即教學作為一種學術性的事業，要求教師能迅速掌握新的信息，沉浸在自己專業領域的知識的同時，要努力構建教師和學生，甚至與整個社會之間的相互溝通和理解的橋梁。因此，高等中醫院校的教師也應從教學學術責任的角度善意理解學校的中醫教學評價工作，支持、配合評價工作，并積極主動與教學評價人員交換意見，就教學問題進行了解和溝通，共同商定解決辦法。教學評價人員則應不斷提升自身素質，高度理解任課教師，及時反饋評價意見，創造和諧而富有成效的評價過程。最大限度地促進評價與被評價兩個主體間教學利益共同、思維方式趨同、價值取向相同的工作作風，由此進一步引起社會和學校對教師教學學術的重視。通過良性循環，一方面使得教師從一個全新的角度認識中醫教學評價。另一方面，使教師的教學責任意識和教學學術水平相互促進，相得益彰，推動中醫教育教學事業的發展。且高度強調“和”的中醫思維、診療模式，更加有助于教師與學生雙方構架起知識、情感等多維度的溝通橋梁。在此基礎上，學生才可能更趨于客觀地對授課教師作出評價。因而可以說教學學術思想是暢通化了的更有效的中醫教學評價。

3.2.3教學學術思想促進教師全面專業化發展，是多種形式的綜合性的中醫教學評價

我國大學的教師幾乎不需要經過什么特別的教學理論和技能的培訓，就能較順利的進入大學，或者說大學教師是以學者的身份，而不是以教師的身份走上大學講臺的[7]。這種現象在高等中醫院校中更加明顯。它導致中醫藥大學的教師更重視專業領域知識的深厚，忽視了對如何教授中醫知識進行深入研究和深刻理解，更不能全面發展。教學學術思想在擴大了學術范圍的同時，認為中醫教學是值得研究的高深學術活動。為此，教師不僅要跟蹤本學科前沿，不斷教學實踐和磨練，還要通過各種類型學術交流活動，進行學科的學習及有效學術交往，才能促進學術創新。這一切不僅可促進教師全面專業化發展，而且可使原本被動的旨在提高教學質量的教學評價變成教師主動的多元化的探究過程。從這一角度來看，教學學術思想是多種形式的綜合性的中醫教學評價。同時對于外在的中醫教學評價而言，本身也不應拘泥于單一的形式。可從多層面多角度進行。如學生訪談，抽查學生作業，組織觀摩教學活動，設立教學改革獎項等。綜合多環節，才能較為客觀的反映問題。總之，應用既“育人”又“育才”作為高等中醫教育質量評判標準的同時，也應從多維度去衡量中醫教師，評價中醫教師的教學活動。

4教學學術與高等中醫教育中醫教學評價

綜上所述，教學學術著眼于教學質量的提高，中醫教學評價強調和關注的也是中醫人才培養的質量，即二者的主旨是完全一致的。不同的是，教學學術思想把教學作為一種學術性事業，認為教學是一個能動的過程[8]，強調應從學術的高度提高教師的主觀能動性。而中醫教學評價則是中醫教學管理的一種表現形式。如果說中醫教學評價是促進中醫教學質量提高的外因的話，那么無疑教學學術則是其唯一的內因。在中醫教學提升質量過程中，應在重視教學，以教學學術思想這一內因為主導，提高教師主觀能動性的同時，加強和完善中醫教學評價，實現二者的有機結合，以期更加有效的提升高等中醫教育的教學質量。

作者：包海燕 崔姍姍 單位：河南中醫學院中醫基礎理論教研室

第六篇：中醫職業教育臨床技能競賽構建分析

廣西中醫學校是自治區級示范性中等職業學校、重點中職業學校，廣西唯一的一所集中醫、中藥、中醫特色護理、醫藥營銷等教學為一體的全日制中等職來學校。學校歷來重視臨床技能競賽，提高學生臨床實踐能力，強化“雙師型”教師隊伍建設，技能競賽在中醫職業教育中的作用凸顯，現總結如下。

1構建中醫職業教育臨床技能競賽意義

舉辦職業技能競賽是大力發展職業教育的重要舉措，技能競賽在促進教學質量提高，推進課程改革，促進教學實訓條件改善和師資隊伍建設方面，有著不可替代的作用［1］。因此，構建中醫職業教育臨床技能競賽模式，有助于培養應用型中醫人才，突出中醫思維能力在教學的主導地位，提升畢業生崗位適應能力，改變中醫專業畢業生臨床能力提高慢，崗位適應能力差等方面問題，實現人才培養與基層醫療衛生崗位需求，與中醫執業助理醫師考試、全科醫生培訓更好地銜接。再者，隨著“中職升本科”進一步擴招，我校中醫專業更多畢業生將有機會升入本科院校深造。以“文化素質＋職業技能”綜合測試排名為依據，推薦報考對口專業的本科院校，這無疑凸顯職業技能競賽的重要性。

2中醫臨床技能教學現狀分析

中醫職業教育是發展中醫事業的基礎，而職業教育的核心就是職業技能培養。當前中醫職業教育取得了長足的進步，在適應社會經濟發展和服務大眾健康方面，不斷調整，培養了大批應用型人才。隨著社會環境和社會需求的變化，中醫職業教育中，臨床技能教育問題凸現，學生臨床基本技能整體水平下降。原因主要有以下幾方面：（1）醫療環境的影響。隨著一系列醫療法規的頒布以及患者自我保護意識增強等，醫學生接觸患者并在患者身上進行實際操作訓練的機會越來越少，影響了臨床實踐教學。（2）招生規模擴大，教學資源緊張。擴招后學生人數大量增加，實訓教學資源緊張，實訓場地在數量上、質量上均滿足不了臨床實踐教學的要求。（3）課程結構、考核模式對臨床技能教學的影響［2］。傳統的醫學課程設置大多注重書本知識的學習和掌握，考核亦多偏向于理論知識的掌握，導致學生習慣于理論知識的學習與背誦，從而忽略了實踐技能的學習，學生實踐動手能力相對薄弱，因而從整體上影響了中醫臨床技能教學。同時，師資隊伍的建設也是中醫臨床技能教學中不可忽略的重要因素。當前，中醫職業教育面臨著“雙師型”教師相對不足，專職教師素質有待提高。調查表明，中醫職業教育的專職教師中具有高級職稱的占29．3％，但仍有6．6％的中專學歷和19．8％的大專學歷的專職教師，研究生學歷僅占3．9％［3］。加之缺乏中醫臨床實踐，中醫思維弱化，中醫傳統望、聞、問、切辨證論治知識技能得不到應有的重視［4］，致使具有中醫藥理論深厚，中醫臨床實踐豐富，熟悉工作場景的“雙師型”教師不足，亦嚴重影響了中醫臨床技能教學。

3構建中醫臨床技能競賽模式的必要性

3．1側重中醫實用型人才培養

中醫藥發展的根本是培養和造就適應時代需求的高素質中醫藥人才，而優秀中醫藥人才的特色主要是重經典、通人文、基礎堅實、中醫臨床思維和臨床技能強的應用型人才。目前中醫職業教育還存在重學歷教育、重理論教育、輕實踐技能教育的問題。實驗實訓設備不足，難以適應基層醫療衛生服務體系的崗位需求。《國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》中提出：“改善民生，建立健全基本公共服務體系，完善基本醫療衛生制度，堅持中西醫并重，發展中醫醫療和預防保健服務，推進中醫藥繼承與創新，發展中醫藥教育，加強中醫醫療機構和中醫藥人才隊伍建設。”加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。多年來，我國基層中醫人才隊伍建設相對滯后，中醫醫生數量明顯不足，制約了基層醫療衛生服務水平的提高。這對以服務為宗旨，以就業為導向，面向農村基層、城鎮社區，培養“下得去、留得住、用得上”的中醫藥技能型人才為主的職業教育來說，既是機遇又是挑戰。但傳統的培養模式也存在問題：與發展傳承脫節、與社會人才結構需求脫節、與臨床實踐脫節，導致中醫思維能力不足，診治能力下降。因此，以基層醫療衛生服務體系的崗位實際需求為目標，借鑒先進的職業教育教學改革經驗，結合中醫衛生職業教育的特點，將中醫臨床技能競賽引入教學環節，突出和促進實驗實訓教學，牢固樹立中醫思維，是培養中醫實用型人才的必由之路。

3．2加強“雙師型”教師隊伍建設

高素質的“雙師型”教師隊伍是培養高技能人才的關鍵所在。職業教育最終目的是培養學生的就業技能，因此，“雙師型”教師隊伍的建設是職業教育的重要內容。發展中醫職業教育，培養符合中醫職業教育發展“雙師型”教師，打造一支具有專業精神與專業道德，具有專業知識與專業技術，又具有職業教育的教學能力，舉辦技能競賽仍是重要途徑之一。舉辦技能競賽，是激勵專業課教師實踐操作技能的有效驅動力。技能競賽不僅是參加競賽學生的技能比賽，也是指導教師教學水平的比賽。技能競賽正是檢驗了教師實踐教學能力，展示了自己的實踐教學水平。為了更好地指導學生，教師必須首先大力提高自身的技能操作水平，甚至包括對中醫職業理念的理解，否則就不能有效地指導學生，也不能在技能競賽中取得好的成績。所以，通過技能比賽，以賽促學，以賽促教，有助于培養具有良好的職業道德，又具有進行中醫藥行業職業指導等方面的素質和能力的教師隊伍。要求教師在教學過程中，具有較好的行業或職業崗位的專門知識及實踐能力，并能正確地傳授給學生；具有一定的科研能力和創新能力，具備與講授專業相適應的行業、職業素質；具備寬厚的行業、職業基本理論、基礎知識和實踐能力，這就是中醫職業教育“雙師型”教師內涵所在。綜上，舉辦技能比賽，是推動學校的雙師型教師培養，促進中等職業學校師資隊伍的建設，激勵教師積極性和形成凝聚力的重要途徑，是提高辦學效益的實際需要。

3．3促進中醫職業教育課程改革和實訓基地建設

技能競賽在職業教育中具有引領作用。“普通教育有高考，職業教育有大賽”，技能比賽的作用由此可見。比賽人員按照競賽目標、規則和標準學習、練習以及評分。因此，這些目標、規則和標準，就像一面旗幟，發揮引領作用。在賽后仍能指導教師和學生按照技能競賽制定的目標、規則和標準，開展日常教育教學工作。技能競賽不僅是實踐技能的較量，在一定程度上也是教學理念的比拼，這也是職業教育的理念所在，緊扣職業教育發展的脈搏，把握社會經濟發展的需求，就要求學校和教師更加重視實訓實踐教學，更加關注學生分析問題解決問題的能力的培養。要求對教學內容進行創新，改革教學方法，強化實踐教學環節，提高學生技能水平；加強課程建設，不斷優化專業設置和課程模式，確保專業設置和課程模式更能夠貼近社會，貼近用人單位，更好地服務經濟和社會發展。中醫臨床技能競賽，既強調了中醫思維的考核，更強調用中醫的思維方法解決實際問題，突出中醫特色技能，這就要求對現行的課程設置進行改革。同時針對職業教育的特點，轉變教學觀念，堅持理論夠用，側重實踐的原則。在此基礎上，必然對中醫實訓基地的建設，包括設備的投入、實驗教學的管理等方面提出了更高的要求，達到“以賽促教”，“以賽促學”的目的。

4我校中醫臨床技能競賽的實踐與總結

4．1競賽的組織與管理

學校高度重視臨床技能競賽，成立了專門的管理機構。自2011年起，我校連續3年成功舉辦了全校范圍內的教學成果與就業能力展示賽，堅持貼近臨床，以賽促學，突出技能的原則和宗旨。比賽的項目有徒手心肺復蘇、中醫推拿手法等。為了進一步強化職業技能操作在教學中的地位，同時適應對口專業“中職升本科”對職業技能的要求，自2014年起，學校對職業技能競賽的形式和內容作了重大的調整，參照國家中醫助理執業醫師技能考試的要求，根據競賽的具體條件，確定相應的考核項目。將中醫臨床技能競賽分為三大模塊：中醫辨證論治、中醫技術操作技能、臨床基本技能操作。其中，中醫辨證論治部分為筆試，中醫技術操作技能、臨床基本技能操作為操作考試與答辯。中醫辨證論治主要考核：依據四診內容進行辨證分析的能力；病癥診斷能力；確立治法的能力；選方與用藥能力。中醫技術操作技能主要考核：中醫四診技術的掌握與操作能力；常用針灸穴位的掌握與操作技能；針灸技術的掌握與操作能力；拔罐技術的掌握與操作技能；推拿技術的掌握與操作技能。臨床基本技能操作主要包括：急救技術操作、體格檢查等。學校成立了相應的組織機構，明確了工作職責；制定了詳盡的比賽規程；對各專業的競賽內容、評分細則、教師以及學生的培訓作出了詳細的安排。目前，我校中醫臨床技能競賽教學實踐已獲廣西中等職業教育教學改革二級立項資助。2014年上半年，共有430人次參加了比賽，經過嚴格選拔和培訓，我校選派了4名同學參加了2014年10月18－19日在成都舉辦的全國中醫藥職業教育技能大賽———針灸推拿技能大賽。在本次大賽中，我校選手們表現出色、成績喜人，獲得中職組團體二等獎；“健身功法（太極拳、八段錦）”集體項目二等獎；在個人項目中3人獲得“針灸操作技術”一等獎、1人二等獎；3人獲得“畫經點穴技術”二等獎、1人三等獎；2人獲得“保健按摩操作技術”二等獎，2人三等獎；2名同學獲得“常用推拿手法”二等獎、1人三等獎的好成績。

4．2實訓基地的建設與管理

近年來，我校不斷加大對實訓基地建設的投入，現我校中心實驗室下設醫學基礎實驗中心、臨床技能實訓中心、基礎護理技能實訓中心、中醫技能實訓中心、美容實驗室、康復實驗室，基地實驗室建筑總面積達1500多平方米，完全能滿足技能競賽的需求。其中，中醫技能實訓中心承擔中醫專業的中醫技能實驗教學，包括中醫診查實訓室、中藥實驗室、針灸推拿實驗室。引進和更新了試驗設備包括中醫舌象診斷儀、中醫脈象診斷儀、多媒體經絡人體模型、中醫脈象儀、食療仿真模型、中藥蠟葉標本、中藥浸泡標本、中藥飲片標本、中藥動物標本、開放式中藥教學展示儀、開放式中醫綜合診斷教學展示儀、開放式針灸教學展示儀、中醫針灸參數儀、中醫推拿參數儀等，高級心肺復蘇模擬人、中醫基本技能操作輔助教學系統、開放式中藥輔助教學系統、開放式針灸學輔助教學系統、脈象模型、仿真營養教育教學食物模型、人體全身層次肌肉附內臟模型、全自動手術臺、呼吸機、除顫監護儀、視頻錄播回放教學系統等。不僅為實驗實訓教學提供了良好的基礎，也為比賽的實施提供了可靠的保障。綜上所述，將技能競賽引入中醫職業教育，有利于中醫實用型人才培養，加強“雙師型”教學隊伍建設，促進中醫職業教育課程改革和實訓基地建設，更好地促進人才培養與基層醫療衛生崗位需求對接，與中醫執業助理醫師考試對接。

作者：秦生發 黃萍 吉思 單位：廣西中醫學校