現(xiàn)代診斷技術(shù)中醫(yī)研究論文

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1平臺建設(shè)設(shè)想

研究平臺擬以中風病為研究對象，系統(tǒng)建立中風病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測方法。

①對現(xiàn)有中風病診斷技術(shù)和方法，按照中醫(yī)病證關(guān)系進行整理和規(guī)范，

②探討和跟蹤新的檢測技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。選擇中風病為研究對象，是因為中醫(yī)對中風病有較長期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)，在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范，已有《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》(1986年，簡稱一代標準)、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年)，《中風病辯證診斷標準》(1994年，簡稱二代標準)、《中風病診斷與療效評價標準》(1996年)、《缺血性中風證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強的研究基礎(chǔ)和資料。圍繞建設(shè)內(nèi)容，擬從免疫檢測技術(shù)、生理檢測技術(shù)、影像檢測技術(shù)、流變學測試技術(shù)、細胞和分子生物學檢測技術(shù)等不同檢測層面，以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù)，全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備，在對中風病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，全面進行病證關(guān)系的各項技術(shù)指標測定，尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測指標和體系，探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標體系。

2研究現(xiàn)狀

關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究，國內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進行了初步探討。朱宏勛按《中風病辨證診斷標準》對腦梗塞急性期患者進行中醫(yī)證候評分，進而采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進行評分，研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細胞計數(shù)及NIHSS評分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示:白細胞計數(shù)與NIHSS評分存在線性回歸關(guān)系，風證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系，風證、火證、痰證與白細胞計數(shù)存在線性回歸關(guān)系。朱彥玫等將中風急性期患者，按病因辯證分為:風火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風動、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對患者雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明:按病位辯證分，中絡(luò)組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡(luò)組，中風病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組＜中經(jīng)組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快，有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變;痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態(tài)的異常;陰虛風動型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風病證候診斷標準》(二代標準)分為6種證候類型:血瘀證、風證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān)，與其他5種證型無顯著性相關(guān)，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預測價值。聶瓊芳按將急性期中風患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型，結(jié)果表明，中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項血液流變學指標均高于對照組，其中中臟腑組紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經(jīng)絡(luò)組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風患者不同證型的影像學特點，研究發(fā)現(xiàn)，中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹鳎≡畲笮?．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹?，出血?2．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中，相關(guān)研究人員所完成的工作為進一步進行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù)，但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性，與中醫(yī)病證的特異性還有待探討，不能很好的指導和用于臨床實踐，需要做進一步的全面研究工作。

3需要注意的若干問題

3．1對中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測技術(shù)的認識

中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時，要對“四診”中每一診的內(nèi)容進行觀察和分析判斷，突出每個方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點，概括、總結(jié)和確定出患者的病證，進而提出相應(yīng)的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容，也不對“四診”信息進行簡單疊加，而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。在這一診斷過程中，既有中醫(yī)師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫(yī)師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經(jīng)驗的中醫(yī)師很快就能完成，但對于現(xiàn)代檢測技術(shù)和分析方法，卻是一個非常復雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程，目前要順利實現(xiàn)還有相當?shù)碾y度。這一方面是因為在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法所能達到的技術(shù)水平，以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現(xiàn)代檢測與分析領(lǐng)域，有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段，已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對較少。因此，要實現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認識“四診”的特點，以及在現(xiàn)代檢測技術(shù)和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究，多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進行“四診”檢測方法探索，密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域，扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。

3．2對中醫(yī)“四診”儀器與檢測內(nèi)容的認識

在中醫(yī)“四診”客觀化檢測過程中，有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制，并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學和臨床。這些儀器根據(jù)不同的檢測傳感器，反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì)，如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征，但卻是實現(xiàn)“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號，隨著臨床檢測數(shù)據(jù)的積累，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對應(yīng)關(guān)系，進而成為心臟檢測的重要指標。對于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測儀器，不能因其檢測內(nèi)容單一而不予重視，應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準確性和穩(wěn)定性的前提下，充分做好檢測指標的數(shù)據(jù)積累，建立有效的數(shù)據(jù)處理方法，確定出各自的規(guī)律和特征，觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測技術(shù)與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標，以更全面準確地反應(yīng)脈診的特性，服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。

3．3對于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測診斷體系的認識

建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求，縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史，每一時期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法，都在充分利用當時的社會和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當今的科技發(fā)展現(xiàn)狀，也會積極采用這些技術(shù)和方法來促進中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。在當今人體測試診斷技術(shù)條件下，建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標就能完成。一定要注重多方面引進各種現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法，熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點，從不同角度或系統(tǒng)進行中醫(yī)病證與檢測指標對應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上，不斷積累各個指標的檢測數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，仔細尋找各個數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點。同時還要針對不同檢測指標進行歸類，及時建立數(shù)學模型進行相關(guān)性分析，探尋檢測體系內(nèi)各檢測指標間的數(shù)據(jù)相關(guān)性，做好相關(guān)性分析與反饋，不斷修正各檢測指標的數(shù)據(jù)采集重點，完善數(shù)學分析方法與模型，以最終完成中醫(yī)病證與檢測指標和檢測指標系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。如中醫(yī)將中風病證候分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候，而現(xiàn)代研究表明中風病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計相應(yīng)的多參數(shù)檢測和檢測體系，建立與中醫(yī)6個證候有對應(yīng)關(guān)系的檢測方法。

4結(jié)語

現(xiàn)代科學技術(shù)特別是人體檢測技術(shù)的快速發(fā)展，為中醫(yī)和中醫(yī)診斷的客觀化提供了的可能的技術(shù)和方法支持，但要把這些技術(shù)和方法具體應(yīng)用到中醫(yī)領(lǐng)域，還需要完成大量的基礎(chǔ)性研究工作，并結(jié)合中醫(yī)的特點做好關(guān)鍵技術(shù)研究。當然這些工作不會一蹴而就，但只要目標明確、堅持不懈，必將會得出有實際意義的研究結(jié)果。這將有效地提高中醫(yī)病證診斷水平，全面地促進中醫(yī)診斷技術(shù)的發(fā)展。

作者：王益民 何 畔 張小蒙 閻冰 劉彥強 單位：天津中醫(yī)藥大學