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        不孕癥中醫(yī)研究論文

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        不孕癥中醫(yī)研究論文

        1中醫(yī)藥治療

        1.1內(nèi)服法

        1.1.1中藥調(diào)周法

        女子不孕多伴有月經(jīng)不調(diào),故目前在治療不孕癥時,一般將月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期(卵泡期)、經(jīng)間期(排卵期)、經(jīng)前期(黃體期)等四期進行分階段治療。在行經(jīng)期側(cè)重養(yǎng)血活血,理氣調(diào)經(jīng);經(jīng)后期側(cè)重健脾補腎,養(yǎng)血益氣;經(jīng)間期補血活血;經(jīng)前期補腎益精。郭真依據(jù)補腎調(diào)周法分別在經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前和經(jīng)期辨證用藥,方選養(yǎng)陰奠基湯、補腎調(diào)氣血湯、助孕湯和七制香附丸加減,妊娠率71.8%。夏桂成等在月經(jīng)周期4期的基礎上將經(jīng)后期分為初、中、末三期,在經(jīng)后初期選當歸地黃丸以滋陰養(yǎng)血,在經(jīng)后中期滋陰壯陽,在經(jīng)后末期加重助陽的作用,此外,他又將經(jīng)前期相應分為初、中、末三期。高秀玲在對黃體功能不全性不孕癥患者分別在月經(jīng)周期第5、12、17天開始分別選用調(diào)經(jīng)1、2、3號治療后,通過對月經(jīng)周期的調(diào)整使之順應陰陽變化??梢姡魑谎芯空邔υ陆?jīng)分期有細微差別,但調(diào)周的基本原則均為補腎養(yǎng)血。從補腎養(yǎng)血的角度出發(fā),通過對月經(jīng)周期的調(diào)理,對不孕癥的療效顯著。

        1.1.2辨證論治

        (1)腎虛型。胡雅芬指出黃體功能不全性不孕癥多與腎虛有關,因此在治療時采用補腎助孕湯(覆盆子、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、川斷續(xù)、桑寄生、熟地、當歸、制香附、黃芪、黨參、懷山藥、炒白術(shù)、炒芍藥)加減,兼肝氣郁結(jié)者加柴胡、八月札;兼氣血虛加阿膠、何首烏,同時黃芪與黨參的劑量加倍;兼血瘀加桃仁和紫丹參;兼宮寒甚者加補骨脂、肉桂;兼痰濕加茯苓、半夏等,結(jié)果有效率84.5%,妊娠率56.25%。郭真將不孕癥分為腎虛肝郁、脾腎兩虛、腎虛夾瘀、腎虛夾痰濕、腎虛夾濕熱四種證型,采用補腎調(diào)周法治療,經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后,總有效率達78.1%。李紅針對72例排卵障礙性不孕癥患者選用固腎活血種子湯(人參、當歸、女貞子、旱蓮草、黃芪、菟絲子、龜板、熟地、麥冬、杜仲、續(xù)斷、首烏、五味子、阿膠、丹參、川芎、桃仁、紅花)加減,兼肝氣郁結(jié)者加香附6g,白術(shù)10g,丹皮9g;兼痰濕壅阻者加茯苓、半夏、白術(shù)各10g,陳皮、升麻、柴胡各6g,服藥后有排卵者60例,未排卵者12例,其中3個周期治療后妊娠者52例,總有效率83.3%,未出現(xiàn)副作用。綜上,各研究者多是基于中醫(yī)腎主生殖的理論,針對腎虛為主的證候選用不同方劑進行治療,重在補腎,同時兼活血疏肝、祛痰化濕,療效顯著。(2)肝郁型。中醫(yī)認為,女子以肝為先天。運用疏肝益腎法,治療功能性不孕癥102例,半年后78例受孕,總?cè)焉锫蕿?6.5%。吳介作將氣郁所致不孕癥分為氣滯兼血瘀型、氣滯兼腎虛型和氣滯兼痰濕型,選用逍遙散加減進行治療,兼腎虛者佐以覆盆子、菟絲子、車前子、枸杞子;兼血瘀者佐以桃仁、川牛膝、益母草;兼痰濕者佐以陳皮、蒼術(shù)、制半夏、天南星,結(jié)果顯示,30例的不孕癥患者中20例懷孕,10例未懷孕者皆有不同程度的改善,療效顯著??梢?,研究者治療此型不孕癥,多是以補腎為基礎,強調(diào)疏肝理氣。(3)血瘀型。臨床認為氣滯血瘀是導致輸卵管阻塞性不孕癥的主要原因之一,故而多采用活血化瘀的治療原則。潘興成以王清任血府逐瘀湯加減為主方,氣滯血瘀者加金鈴子散、失笑散等行氣化瘀藥;寒凝血瘀者加附子、干姜、吳茱萸等藥;血熱夾瘀者酌減活血藥量,加丹皮、山梔、黃芩等清熱之品;氣虛夾瘀者,酌減活血藥量,加黃芪、白術(shù)、參須等補益之品,經(jīng)過治療后,27例患者中24例出現(xiàn)妊娠,療效明顯。方青娥以自擬疏通化瘀湯為主治療不孕也取得了較好的療效,總有效率達96%。(4)痰濕型。江丹將多囊卵巢綜合征分為三種證型:脾腎氣虛,水濕停聚;腎陽不足,濕聚痰凝;肝氣郁結(jié),瘀血停滯。分別選用金匱腎氣方合蒼附導痰丸方加減、二仙湯合桂枝茯苓丸方加減、柴胡劑合桃紅四物方加減,雖然選方不同,但均重在化痰,取得了一定的臨床療效。綜上所述,不孕癥主要是腎虛、肝郁、痰濕和血瘀,各證型可單獨出現(xiàn),亦常是相互兼夾,治療方面多以補腎為主,兼以疏肝、祛痰、化濕和活血。

        1.1.3專方驗方

        隨著醫(yī)學的發(fā)展,在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則上,多數(shù)醫(yī)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出許多實用方,并在臨床上取得了一定的療效。桑任佐以“養(yǎng)肝血,滋腎陰,通經(jīng)脈”為治則自擬育麟湯,藥用當歸、白芍、大熟地、川芎、青柴胡、制香附、制首烏、山萸肉、甘枸杞、山藥、白術(shù)、龜板、川椒、皂針、丹皮,其中皂針可疏通輸卵管以保證卵子順利排出,藏紅花活血化瘀疏通經(jīng)脈,在活血化瘀時注重補腎益精,疏肝解郁,總有效率為90.3%。李祥云針對104例輸卵管炎變阻塞性不孕患者,自擬峻竣煎口服液,藥用三棱、穿山甲、路路通、莪術(shù)、丹皮、丹參、當歸、紅藤、黃芪、香附等,總有效率83.6%,并進行血液動力學研究,發(fā)現(xiàn)峻竣煎能夠明顯改變輸卵管血液的黏滯狀態(tài),其中三棱、莪術(shù)等共奏活血化瘀之效。朱慧萍認為腎虛精虧肝郁是導致不排卵性不孕的重要原因,故選用菟絲子、枸杞子、蛇床子、制首烏、覆盆子、淫羊藿等補腎益精之品為主藥,佐以炙黃芪、當歸、懷山藥、制香附、茺蔚子,臨床治療總有效率84.2%以上。綜上,經(jīng)驗之方在治療不孕癥方面具有一定的療效,但是鑒于患者的不同體質(zhì),臨床推廣應用具有一定的局限性,因此,用方應因人而異。

        1.2外用法

        1.2.1中藥保留灌腸法

        中藥保留灌腸是將藥物直接注入直腸,有利于藥物效直接作用于患處,臨床療效較好。苗曼華采用了中藥灌腸法和輸卵管通液術(shù),藥用紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、三棱、莪術(shù)、大黃、露蜂房等進行濃煎,冷卻后灌腸。三個療程之后子宮輸卵管造影顯示總有效率為93.3%,有效率明顯高于對照組(輸卵管通液技術(shù)和口服廣譜抗生素治療)。溫泰芳選用紅藤、敗醬草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等,對慢性盆腔炎不孕癥患者進行中藥灌腸也取得了一定的療效。各研究者在進行中藥灌腸治療時多是選用一些紅藤、蒲公英等清熱解毒、活血化瘀通絡的藥物,而這些藥物同時也能改善子宮的血液循環(huán),消除局部炎癥病變。

        1.2.2中藥外敷法

        外敷法是將中藥加熱后放于患處,借助熱力以活血化瘀、消腫散結(jié)的中醫(yī)療法。因疏輸卵管阻塞多由瘀血阻塞脈絡所致,故中藥外敷法對于由輸卵管阻塞引起的不孕癥療效甚佳。楊秀芬對100例慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥患者分組后,治療組以中藥外敷為主,藥用艾葉、透骨草、花椒、千年鍵、五加皮、當歸等,對照組則選用青霉素、替硝唑靜脈滴注治療,結(jié)果顯示治療組受孕率(76%)明顯高于對照組(22%),中藥外敷療效顯著。孫淑芳在中藥外敷法和中藥灌腸法對輸卵管阻塞不孕癥治療中發(fā)現(xiàn),外敷組總有效率為81.8%,灌腸組為52.4%,差異明顯,且對患者而言,外敷法無痛苦,更加方法簡便易行,潛在的危險性小。

        1.2.3綜合治療

        在治療慢性附件炎并發(fā)不孕癥患者時,對照組自擬中藥消炎湯以活血祛瘀、行氣止痛兼清熱利濕,治療組采用自擬中藥消炎湯加平補平瀉針灸療法,結(jié)果治療組痊愈54例(72.0%),對照組23例(30.7%),兩組比較有統(tǒng)計學差異。黎曉紅治療不孕,選用活血化瘀通絡的中藥內(nèi)服,同時選用清熱化瘀中藥煎水進行灌腸,并取汁以直流電療法將藥液加熱放在下腹部的兩側(cè),1個療程后有效率達77.08%,經(jīng)過中藥內(nèi)服、保留灌腸和離子導入后,不僅促進了盆腔周圍的血液循環(huán),而且使得輸卵管能夠復通。

        1.3中西醫(yī)結(jié)合療法

        治療50例多囊卵巢綜合征不孕癥患者,對照組單純采用卵巢契形切除術(shù)治療,研究組采用卵巢契形切除術(shù)治療,同時在術(shù)后采用自擬的化痰補腎方內(nèi)服,藥選菟絲子、覆盆子、淫羊藿、紫石英、蒼術(shù)、膽南星、白芥子、制香附、半夏以及焦山楂,結(jié)果顯示,研究組總有效率為96.7%,明顯優(yōu)于對照組(75.0%)。葉敦敏治療慢性盆腔炎性不孕癥,研究A組采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期性療法,總有效率為90.0%,遠遠高于單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的B組,同時也高于采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的非手術(shù)治療的C組??梢姡兴幠軌蜓a腎疏肝調(diào)經(jīng)、活血化瘀,西醫(yī)診療技術(shù)能夠解決特殊問題,因此,中西醫(yī)結(jié)合治療,優(yōu)勢互補。

        1.4情志干預

        隨著生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,臨床對不孕癥的認識及治療思路也發(fā)生轉(zhuǎn)變,不孕癥患者的心理健康需求日漸受到重視。談勇等從中、西醫(yī)的角度對不孕癥患者的心理特點進行分析,認為患者多自卑、緊張、焦慮,甚至悲觀絕望,提出醫(yī)護人員應該堅持以病人為中心,熱情、傾聽、共情,關注患者身心健康,幫助其調(diào)整心態(tài)。王秋琴等對排卵障礙性不孕癥患者采用團體心理干預加放松療法,結(jié)果顯示患者卵泡生長及排卵情況得到了明顯的改善,且妊娠率明顯提高??梢?,治療不孕應關注女性心理健康。

        2小結(jié)

        不孕癥主要有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等證候,各證型之間相互夾雜,給臨床治療帶來了一定的難度。中醫(yī)治療注重整體觀念和辨證論治,關注情志,臨床療效肯定。但在治療中,中醫(yī)難以對患者的情況進行快速的分析和判斷,缺乏療效的相關量化指標,而西醫(yī)先進的診療技術(shù)在這方面優(yōu)勢明顯。因此,加強中西醫(yī)結(jié)合,提高綜合干預的規(guī)范性、可行性和可推廣性,是目前治療不孕的迫切要求,而不孕癥作為一種身心疾病,科學的健康教育、情志干預可進一步增進療效,維持患者健康。

        作者:徐云秀 徐桂華 王秋琴 單位:南京中醫(yī)藥大學護理學院

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