傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向分析
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體質(zhì)是人體整體表現(xiàn)出來的特質(zhì)，因此，對體質(zhì)的研究必須而且只能采用整體的方法進(jìn)行。然而，我們面對的人體是一個組成元素種類繁多、數(shù)量龐大、相互關(guān)聯(lián)極為復(fù)雜的超級巨系統(tǒng)，對這樣一個復(fù)雜的生命有機(jī)體，要想一下子從整體上理解它是不可想象的。通常的做法是，找出這個復(fù)雜系統(tǒng)與人們已經(jīng)了解的簡單對象的某種相似性，通過隱喻和類比的方法，使人們達(dá)到對復(fù)雜系統(tǒng)的理解。這就是復(fù)雜性科學(xué)建立模型的方法。我們注意到，奠定在古代整體論基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在建立對人體認(rèn)識的理論時，不自覺采用的也正是這種方法。
一、基于整體論的不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型體系評價
起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無論是古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國醫(yī)學(xué)的太陰、太陽、少陰、少陽，都是以人們所熟知的簡單事物及相互間的聯(lián)系，通過與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。
在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡單對象組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不兼容的體質(zhì)分類體系。古希臘時代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁 4種體液來描述人的體質(zhì)的。人體個體 4種體液比例恰當(dāng)，則身體健康。這 4種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質(zhì)：血液占優(yōu)勢的屬多血質(zhì)，黏液占優(yōu)勢的屬黏液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢的屬膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢的屬抑郁質(zhì)。韓國的四象醫(yī)學(xué)，在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人 4種病態(tài)體質(zhì)，即多陽而無陰為太陽，多陽而少陰為少陽，多陰而無陽為太陰，多陰而少陽為少陰。把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關(guān)的生理功能、病理特征聯(lián)系起來，同時與藥物的四氣陰陽性能相對應(yīng)，并將日常攝取的飲食屬性與體質(zhì)陰陽結(jié)合，由此形成了融預(yù)防保健治療為一體的相對完備的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)［2］。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型，并通過辨證體系對人體狀態(tài)的進(jìn)一步區(qū)分，把對人體體質(zhì)的劃分和辨識進(jìn)一步細(xì)劃到更細(xì)的人體各部分或不同方面的功能狀態(tài)。
從復(fù)雜性科學(xué)通過隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來看，用一個我們構(gòu)想出來的概念系統(tǒng)去描述一個現(xiàn)實系統(tǒng)時，只要兩個系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對簡單的概念系統(tǒng)作為要描述的相對復(fù)雜的現(xiàn)實系統(tǒng)的模型，借助于這個概念系統(tǒng)來分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。原則上講，在自然界存在的形形色色的現(xiàn)實系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的 5種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現(xiàn)象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關(guān)聯(lián)，作為理解和認(rèn)知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經(jīng)、三焦等概念，在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了具有相應(yīng)的功能和相互聯(lián)系的理論模型，并找出了利用這個模型描述的人體生命過程與現(xiàn)實人體實際發(fā)生的生理病理活動之間的某種相似性。依據(jù)這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動；并可以運用它指導(dǎo)我們對疾病和人體異常狀態(tài)進(jìn)行有效地調(diào)控。依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡單模型不是唯一的，甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過千百年的驗證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。
那么，如何對現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行評判呢，也就是說選用哪個整體論模型作為體質(zhì)醫(yī)學(xué)整體模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說一個模型對，另一個模型錯。選擇或評判模型，要看哪一個模型揭示或反映的現(xiàn)實系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個模型具有完善的辨識和調(diào)控體系，具有更廣泛實際價值。從這個意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系及其體質(zhì)分類體系，中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質(zhì)與證候的調(diào)控體系。因此，從整體角度，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在具有堅實的實踐驗證及應(yīng)用價值基礎(chǔ)上。
二、基于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的體質(zhì)分型體系
中醫(yī)的體質(zhì)分型是以傳統(tǒng)中醫(yī)的證候為基礎(chǔ)的，也可以說，體質(zhì)是中醫(yī)辨證體系里相對宏觀、有一定穩(wěn)定性的證候。體質(zhì)類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復(fù)合的［3］。如有氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)，也會有陽氣虛型的體質(zhì)；有陽虛型、痰濕型體質(zhì)，也會有陽虛痰濕型的體質(zhì)。按照這種理念，將常見的病態(tài)或亞健康態(tài)的體質(zhì)分成基本型和復(fù)合型兩大類，基本型體質(zhì)比較常見的有 10種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、火熱質(zhì)。具體分型及對應(yīng)的判定指標(biāo)。
以上列出了基本型體質(zhì)的典型特征，在實際中，個體出現(xiàn)的征象往往較少或不典型，要注意識別和鑒別。常見的復(fù)合型體質(zhì)有：陽氣虛質(zhì)、氣血兩虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)、氣虛痰濕質(zhì)、上火下寒質(zhì)等。復(fù)合型體質(zhì)的辨識基本是由兩種或兩種以上基本型體質(zhì)的特征同時出現(xiàn)來確認(rèn)的。如同時有氣虛質(zhì)和血虛質(zhì)的人，則可認(rèn)為其是氣血兩虛的體質(zhì)；同時有氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的人，可認(rèn)為其是氣滯血瘀的體質(zhì)。上熱下寒的體質(zhì)則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經(jīng)常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽虛質(zhì)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時出現(xiàn)某些火熱質(zhì)的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時心煩、脾氣暴躁、失眠等。當(dāng)然，上熱下寒體質(zhì)中的火熱征象不像基本型的火熱質(zhì)那樣典型。
三、體質(zhì)醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展走向
把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)的整體論醫(yī)學(xué)幾千年形成的理論模型、體質(zhì)分型和調(diào)控方法基礎(chǔ)上，使得體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在堅實的臨床實踐基礎(chǔ)上。體質(zhì)醫(yī)學(xué)作為與疾病醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)充，對處于亞健康和罹患疾病的人，將針對疾病的治療和針對體質(zhì)的調(diào)理有機(jī)地結(jié)合起來，從而實現(xiàn)整體的調(diào)控和全面的個體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對人體和疾病的認(rèn)識往往是直觀的、籠統(tǒng)的，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，無論是相對于近代的分析科學(xué)還是現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)，整體論醫(yī)學(xué)都還夠不上嚴(yán)格意義上的科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)雖然在方法論層面上與整體論醫(yī)學(xué)具有驚人的一致性，但復(fù)雜性科學(xué)既然是科學(xué)，就不可能拋開近代科學(xué)數(shù)百年來行之有效的分析方法，否則就會回到古代樸素的整體論。與傳統(tǒng)的整體論科學(xué)不同，在復(fù)雜性科學(xué)中，依據(jù)隱喻和類比建立的模型必須符合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬕?guī)則，同時一定要經(jīng)過實證檢驗，并在實踐的驗證中得到不斷完善和發(fā)展。
將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論模型和辨證論治體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要做的就是按照現(xiàn)代科學(xué)的原則和方法，對它分進(jìn)行科學(xué)化和規(guī)范化的提升和進(jìn)一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個方面。
1對基本的體質(zhì)類型的進(jìn)一步區(qū)分基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的 10種基世界中醫(yī)藥本體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，對體質(zhì)類型進(jìn)一步細(xì)劃。只有這樣，才能使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對體質(zhì)的調(diào)控更有針對性，也更有效。如在基本型陽虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為心腎陽虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛等體質(zhì)類型；在基本型陰虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質(zhì)類型；在基本型氣虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質(zhì)類型。
2體質(zhì)辨識過程中客觀指標(biāo)的引入目前，基于中醫(yī)辨證體系的體質(zhì)辨識所依據(jù)的基本上是患者的主觀感覺———癥狀，和醫(yī)生的定性觀察———體征，缺少可用儀器檢測的定性定量指標(biāo)，加上這些癥狀、體征與體質(zhì)類型之間的對應(yīng)常常是多對多的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，即同一個癥狀（體征）可見于一種以上的體質(zhì)類型，一種特定的體質(zhì)類型，往往是由多個癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質(zhì)辨識的不確定性。因此，引入客觀指標(biāo)及相應(yīng)檢測儀器用于體質(zhì)辨識，對于克服醫(yī)患主觀感覺的偏差，提高體質(zhì)辨識的準(zhǔn)確性，無疑有著重要的意義。
3復(fù)雜性科學(xué)的研究表明，新性質(zhì)的涌現(xiàn)是復(fù)雜系統(tǒng)的最大特點。涌現(xiàn)最基本的特征就是，系統(tǒng)具有了其組成部分所不具有的一種整體性質(zhì)。一般地講，在復(fù)雜系統(tǒng)中，上一個層次依附于下一個層次，而上一個層次的特性又是從下一層次中涌現(xiàn)出來，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個層次的描述中，不能推出也不能預(yù)言高一個層次的新特性。依據(jù)這樣一種理念，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)由一個以上的基本型兼挾而成的復(fù)合型體質(zhì)時，我們要切記，復(fù)合型體質(zhì)所表現(xiàn)出的癥狀、體征，并不總是能歸結(jié)為組成它的基本型體質(zhì)所對應(yīng)的癥狀、體征的簡單相加；對它的調(diào)控也不能簡單的歸結(jié)為對組成它的基本型體質(zhì)的各自調(diào)控的總和。這種情況下，就要把這種復(fù)合型體質(zhì)作為一個整體，單獨地進(jìn)行研究，尋找它獨特的辨識要點和調(diào)控方法［5］。如我們前面提到的上火下寒體質(zhì)的辨識和調(diào)控，就有它作為整體的特殊性。
4結(jié)合定性規(guī)則及定量選擇的體質(zhì)辨識模型體系傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，由于人體系統(tǒng)的復(fù)雜性，某種確定的體質(zhì)類型，與從人類個體所能觀測、感覺到的癥狀、體征、檢測指標(biāo)，常常找不到確定的一一對應(yīng)關(guān)系，而是以一定的概率相關(guān)聯(lián)的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測到一組癥狀、體征后，如何依據(jù)這組確定性程度不高的信息，確定人的體質(zhì)狀況呢？在一個體質(zhì)型所對應(yīng)的癥狀、體征、檢測指標(biāo)組成的集合中，有些對該體質(zhì)類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現(xiàn)會增加這種體質(zhì)確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測指標(biāo)對體質(zhì)辨識的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質(zhì)類型所對應(yīng)的由癥狀、體征和檢測指標(biāo)組成的集合，依據(jù)不同體質(zhì)型的具體情況，找出定性與定量相結(jié)合的算法，使中醫(yī)對體質(zhì)的辨識更精準(zhǔn)，這恰恰是體質(zhì)醫(yī)學(xué)要借助于現(xiàn)代科學(xué)手段，作進(jìn)一步研究的重要內(nèi)容。
5建立用于中醫(yī)人體模型描述、驗證和體質(zhì)辨識的計算機(jī)仿真平臺體質(zhì)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型是基于人體的整體模型的。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，人體的理論模型基本上是采用自然語言和自然語言加圖表的方式描述的。也就是說，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論模型是典型的靜態(tài)模型。人的生命活動是一個動態(tài)過程。作為一個生命有機(jī)體，在正常生理狀態(tài)下，人體的各個部分是在相互聯(lián)系、相互作用中維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，疾病也是在人體的各個部分的相互聯(lián)系、相互作用中發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的。人體內(nèi)部各部分的聯(lián)系和影響、外部環(huán)境對人體的影響，在現(xiàn)實生活中，均是一個動態(tài)過程。計算機(jī)仿真技術(shù)是伴隨著計算機(jī)技術(shù)發(fā)展而同步興起的一門科學(xué)，早期的仿真技術(shù)，多應(yīng)用于能夠精確定量的系統(tǒng)。
作者：袁 冰 單位：香港現(xiàn)代中醫(yī)藥研究發(fā)展中心