小議中醫(yī)對(duì)癲癇的治療進(jìn)展
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癲癇的治療原則
1發(fā)作期治則
豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癰：治療癲癇的病因，主要在于治療痰和風(fēng)。化痰息風(fēng)是治療癲癇的第一要義。痰濁容易失神，肝風(fēng)燥動(dòng)則抽風(fēng)。神志昏迷，四肢抽搐是癲癇發(fā)作期的主要癥狀，因此癲癇發(fā)作期應(yīng)以豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癇為治則。陰癇陽(yáng)癇治法則不一。陰陽(yáng)為綱，將癲癇急性發(fā)作區(qū)分為陰癰陽(yáng)癇，陰癇予以蘇合香丸水化灌服，陽(yáng)癇予以安宮牛黃丸灌服或清開(kāi)靈靜脈注射等，并都輔以針刺，獲得良效。
2休止期治則
①活血養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)；中醫(yī)認(rèn)為血?dú)庀嗤ǎ▌t風(fēng)止。同時(shí)認(rèn)為血行則氣行，氣行則痰亦行；所以化痰在于氣滯，氣滯則在于血瘀；故活血化淤法對(duì)治療癲癇也很重要?？捎锰壹t四物湯加味治療，效果顯著。②清肝瀉火，化痰寧神；中醫(yī)認(rèn)為癲癇發(fā)作與火邪關(guān)系密切，肝火旺盛則容易生痰，因此清肝瀉火，化痰寧神亦是癲癇的重要治則。青黛散治療癲癇，療效顯著。③通腑降濁，宣通清竅；通腑瀉實(shí)，導(dǎo)濁下行，以宣通清竅是治療癲癇的方法，增液乘氣湯加減治療難治性癲癇，效果顯著。④健脾化痰，養(yǎng)心安神；脾是痰的根源，健脾則止痰。故健脾化痰，養(yǎng)心安神在癲癇休止期的治療中亦是非常重要的。以歸脾湯加減治療，效果顯著。⑤益腎健脾，祛痰通絡(luò)；腎精不足，腦海失充，則易受邪擾，神明不安。腎陽(yáng)虧虛則脾失溫煦，脾失健運(yùn)則痰源不盡，一遇誘因則乘虛而上，蒙蔽清竅發(fā)為神昏，故治以益腎健脾，祛痰通絡(luò)。
臨床治療
1辨證論治痰火內(nèi)盛型
用滌痰湯加減；肝腎虧虛型用左歸丸合導(dǎo)痰湯加減；心脾兩虛型用歸脾湯加減配合針灸治療；效果顯著。總結(jié)治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)中提到，在臨床辨證中對(duì)于痰瘀阻竅、痰火擾神、元虛致癇、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血滯心竅等型，分別治以滌痰開(kāi)竅熄風(fēng)、豁痰平肝涼心、培元補(bǔ)氣益神、滋陰平肝熄風(fēng)、豁痰活血逐瘀之法[4]。將癲癇分為痰火擾神，風(fēng)痰閉竅，痰瘀阻竅三型，分別采用清肝瀉火，平肝熄風(fēng)，活血通竅法，并結(jié)合針刺治之，屢獲效驗(yàn)。
2主方結(jié)合辨證論治
用加味溫膽湯為主治療癲癇患者[5]。驚癇加茯神、朱砂；風(fēng)癇加全蝎、白僵蠶；痰癇若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，可配用竹瀝達(dá)痰丸；若脾虛生痰，可加用六君湯；瘀血癇加當(dāng)歸、川芎。若病久不愈，或患兒體質(zhì)素虛，或發(fā)作間期，均加紫河車。治療三個(gè)月后，療效顯著。溫膽湯加減?；痉剿幬锝M成：郁金10g，研川貝母6g，法半夏10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，鉤藤15g，鉤藤15g，甘草6g，草河車30g，另包明天麻6g。脾虛者加黨參15g，石菖蒲15g，白術(shù)15g入藥；伴有外感風(fēng)邪患者加荊芥10g，防風(fēng)l0g入藥方；心煩好動(dòng)者加川黃連3~6g入藥；夜寐欠佳加炙遠(yuǎn)志10g入藥。伴有血瘀加丹參15g入藥；藥方每次一副，煎取300mL，每天二次服用。根據(jù)可病情酌減。臨床治療效果顯著，值得借鑒。治療腦梗塞后繼發(fā)性癲癇，用生地黃、黃精、山茱萸、枸杞子、益智等。其中痰濕重加海浮石、蒼術(shù)、半夏；濕熱加天竺黃、知母；氣虛加黃芪；陽(yáng)虛加淫羊藿、桂枝；瘀血甚加紅花；腹脹加白術(shù)、枳殼；抽搐加蜈蚣、鉤藤。每日一劑，煎服，3個(gè)月1個(gè)療程；療效顯著[6]。
3針?biāo)幉⒂梅?/p>
溫脾湯和四逆散加減配合針灸治療小兒腹痛型癲癇[7]。針灸取穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、天樞、足三里。針?lè)ǎ鹤C實(shí)用瀉法，不留針；虛證用補(bǔ)法，留針10min。中藥治療以調(diào)和肝脾，理氣和胃，溫中補(bǔ)虛?；舅幏剑貉雍?0g，制附子5g，白芍10g，焦神曲10g，枳實(shí)10g，酒軍3g，柴胡10g，生甘草10g，生曬參5g，焦山楂10g，干姜5g，焦麥芽10g。煎服，每天服用一次。嘔呃則加竹茹、清夏入藥方。頭痛則加菊花、川穹入藥方。
4中成藥治療法
用青陽(yáng)參片輔助治療癲癇[8]，青陽(yáng)參片輔助治療癲癇的臨床療效顯示，患者癲癇癥狀得到有效控制且短期無(wú)復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定，出院復(fù)查腦電圖，腦電圖有效比前次明顯好轉(zhuǎn)。
5中西結(jié)合治療法及單味中藥療法
中西結(jié)合治療則用苯巴比妥片，卡馬西平控制癲癇急性發(fā)作，同時(shí)配合中醫(yī)辨證長(zhǎng)期治療。單味中藥療法則用石菖蒲治療癲癇急性發(fā)作，可以起到及時(shí)救治的療效，未見(jiàn)明顯副作用[9]。并隨機(jī)與魯米那治療作對(duì)照，代赭石治療小兒癲癇療效顯著。
6其他治療
此外治療法還有學(xué)位埋線療法，穴位按摩，穴位敷貼，單方驗(yàn)方療法等方法對(duì)癲癇的治療也有較好的療效。
總結(jié)
現(xiàn)代科學(xué)水平的不斷進(jìn)步帶動(dòng)了醫(yī)療設(shè)施的改進(jìn)以及醫(yī)學(xué)方面取得的實(shí)質(zhì)進(jìn)展，治療方法多樣且效果顯著。各種治療方法在臨床治療方面的應(yīng)用，也給患者帶來(lái)了可喜的成就；尤其是中醫(yī)藥物的治療?？v觀來(lái)看在治療癲癇的領(lǐng)域還是存在很大的困難，尤其治標(biāo)不治本，很大程度上患者還是存放復(fù)發(fā)的可能性。比如有些治療方法還存在一些問(wèn)題：①辨證分型療效標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一；②在臨床的研究過(guò)程中設(shè)計(jì)不夠全面和嚴(yán)謹(jǐn)，很大沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，例如選擇病例不不利于研究，未按照隨機(jī)雙盲原則。沒(méi)有執(zhí)行隨訪，導(dǎo)致治療療效及結(jié)果不夠全面。以及未停止使用西藥，影響中藥實(shí)際療效的評(píng)定等；③例如有些臨床研究，沒(méi)有配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究分析，缺少科學(xué)論據(jù)，具有明顯抗癲癇作用的藥方藥癇作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)等尚不明確；④癲癇的突發(fā)性發(fā)作，中醫(yī)的藥物治療還是存在很大的缺陷，不能及時(shí)的緩解患者的癥狀，需要廣大中醫(yī)工作人員的努力，力求突破；⑤由于中醫(yī)治療癲癇病的理論思想存在一定的局限性，需要現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)理論的結(jié)合，在臨床實(shí)踐的驗(yàn)證過(guò)程中，不斷革新，使停留在古代樸素辯證法不斷趨于完善。中醫(yī)在治療癲癇的領(lǐng)域，今后需要在臨床診斷與治療癲癇病得過(guò)程中不斷的探索和研究。還需要廣大的醫(yī)務(wù)工作者不斷的努力，早日解除癲癇患者的痛苦。（本文作者：陽(yáng)書(shū)華 單位：湖南省冷水江市三尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科）