成方切用的學術特色研究

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《成方切用》成書背景及版本

本書成書于清乾隆二十六年辛巳(1761)，為《吳氏醫(yī)學述》第4種。吳氏認為當時流傳較廣的《醫(yī)方考》與《醫(yī)方集解》兩書，雖各有優(yōu)勝，但亦各有不足，《醫(yī)方考》“因病分門，詞旨明爽，海內(nèi)盛行，但搜采不無闕略”;《醫(yī)方集解》則“先詳受病之由，次解用藥之意，碩論名言，采搜甚富，然不能無承訛襲愆之說，且于新方總未采錄，均未可以語全書也”。由此以兩書為藍本，據(jù)“方有宜古不宜今者”，與“醫(yī)貴通變，藥在合宜”的觀點，“取吳氏、汪氏所輯而增改之。得古今良方凡一千三百余首，稟諸經(jīng)以觀其合，訂之證以發(fā)其微，編為十四卷，題其端曰《成方切用》”，其用意“所錄皆取切于時用之方，而尤期用方者之切于病情也”(語出吳儀洛《成方切用》序)。與前兩者相較，《成方切用》條理明晰，釋證詳細，學術價值較高，對于方劑理論發(fā)展與臨床辨證施治更具指導意義?！端膸烊珪偰刻嵋肪硪话傥濉蹲硬渴?#8226;醫(yī)家類存目》評價此書:“大旨謂古方不宜今用，故所錄皆切于時用之方。［6］”經(jīng)考察各家書目及實物，知《成方切用》木刻本共有兩種:即清乾隆二十六年辛巳(1761)硤川利濟堂刻本(十二卷，卷首一卷，卷末一卷)和清道光二十七年丁未(1847年)瓶花書屋刊本。前者為初刻本，版本價值最高。后者二十六卷，在前者基礎上校正并增補若干內(nèi)容，具有較高的校勘價值。

《成方切用》學術主張與影響

1廣集成方，切于時用

筆者據(jù)《中國醫(yī)學大成總目提要》，結(jié)合清乾隆二十六年硤川利濟堂刻本和清道光二十七年瓶花書屋刊本，對《成方切用》所載方劑進行統(tǒng)計，概述如下:首刊方制總義。“內(nèi)者性命之道，經(jīng)者載道之書”，“既為古圣之神方，自不得不錄之以冠于卷首”，故卷首載《內(nèi)經(jīng)》方23首;“攝生尚元，非崇異也，生身以養(yǎng)壽為先，養(yǎng)身以卻病為急”，故卷末附《勿藥元詮》74條。卷一至卷十二，每卷再分上下，列治氣門40方，理血門55方，補養(yǎng)門87方，澀固門28方，表散門65方，涌吐門24方，攻下門42方，消導門52方，和解門51方，表里門20方，祛風門83方，祛寒門93方，消暑門44方，燥濕門56方，潤燥門35方，瀉火門101方，除痰門52方，殺蟲門11方，經(jīng)帶門28方，胎產(chǎn)門58方，嬰孩門54方，癰瘍門33方，眼目門25方，救急門53方。通覽全書，廣擷《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》、《三因方》、《小兒藥證直訣》等書，博采張仲景等醫(yī)家之成方論述，以《內(nèi)經(jīng)》制方理論為指導，運用陰陽、五行、精氣血津液等中醫(yī)哲學理論闡述治則治法及方劑配伍變通，重視藥物性味歸經(jīng)、功效主治、有毒無毒、炮制方法等與處方用藥關系，故吳氏所選之方切合實用，所論所言盡徹良法精義。此外，吳氏雖強調(diào)遵循傳統(tǒng)成方，但亦不忘要求醫(yī)者臨床運用需“審機察變，損益無已”，真正做到“切于時用”。

2詳釋方義，注重配伍

明清時期，方劑學的發(fā)展進入大成階段，不僅方書眾多，研究亦逐漸深入。吳昆《醫(yī)方考》每類均有短論，略述選方范疇，方劑后附方義進行詳細分析和闡述;汪昂《醫(yī)方集解》由博返約，以法統(tǒng)方，提綱摯領。吳儀洛以《醫(yī)方考》與《醫(yī)方集解》為藍本，撰《成方切用》，對所采集方劑予以詮釋，并于方劑后詳列各種兼雜癥及加減運用，以“理、法、方、藥”四字通貫全書，可謂彼時探索方劑學理論的重要成果。如《成方切用•卷八下》“普濟消毒飲”條:“治大頭天行，…此邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過”，點出本病的病機與治法。繼而闡釋組方與方義:“黃芩(酒炒)，黃連(酒炒，五錢)，陳皮(去白)，生甘草，元參，柴胡，桔梗(二錢)，連翹，板藍根，馬勃，鼠黏子，薄荷(一錢)，殭蠶，升麻(七分)。芩連苦寒，瀉心肺之熱為君;元參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒瀉火補氣為臣;連翹、薄荷、鼠黏辛苦而平，藍根甘寒，馬勃、殭蠶苦平，散腫消毒定喘為佐;升麻、柴胡苦平，行少陽陽明之陽氣不得伸，桔梗辛溫，為舟楫不令下行為載也?！庇^“普濟消毒飲”之制方，非但論其方之因用，更詳論其君臣法制之機，可謂理法方藥兼具。

3執(zhí)持規(guī)范，圓機活法

吳氏著述條理清楚，《成方切用》所載方劑詞旨明爽，注釋精詳，既知規(guī)范又審時宜，以期通變適用而無拘執(zhí)。如《成方切用•卷九上》“礞石滾痰丸”條:“治實痰老痰，怪證百病。風木太過，克制脾土，氣不運化，積滯生痰，壅塞中上二焦，回薄腸胃曲折之處，謂之老痰。變生諸證，不可測識，非尋常藥餌所能療也，此丸主之。青礞石(一兩)，沉香(五錢)，大黃(酒蒸)、黃芩(八兩)。”吳氏先引王隱君“痰證古今未詳，方書雖有五飲諸飲之異，而莫知其為病之源”之言詳述痰涎壅盛之喘嗽嘔吐，大便秘結(jié);痰阻經(jīng)脈之中風癱瘓，勞瘵荏苒，婦人月水不通;化熱成毒，痰毒走竄之風毒腳氣，瘡腫瘰疬、肺癰腸毒，蝕肉作膿;神志失常之癲癇驚狂、心下怔忡等，為病百端，皆痰所致。再釋因青礞石性燥悍，能除濕之本，使穢濁不得膩滯而少留。大黃滌蕩開積，黃芩清上越之火。沉香納氣歸腎，既能疏通腸胃而使水垢不留，又可防礞石粘著于腸，二黃傷胃。故以礞石滾痰丸治實痰老痰，是為常，當執(zhí)持規(guī)范。而用以療怪證百病，如大便秘結(jié)，藥投病機，故不止瀉而瀉自愈，又合通因通用之法門，此則為變是圓機活法。

4集成創(chuàng)新，盡抒己見

《成方切用》博采《醫(yī)方考》、《醫(yī)方集解》兩書之長，收方精良，結(jié)構(gòu)完整，要言不繁，字箋句釋，并于所列各門參附其獨到學術見解，闡發(fā)新意，充分體現(xiàn)出尊古不泥、明體辨用的學術風格，以及博極醫(yī)源、旁涉百家的醫(yī)學見解。如《成方切用•嬰孩門》，該門集“初生拭口法、甘草下胎毒法、豬乳法、襁褓法、乳哺法、乳兒法、哺兒法、雜將護法”等小兒初生養(yǎng)護八法，則為首創(chuàng)，以示防重于治之意。其中內(nèi)容雖多系歷代兒科方書記載，但吳氏在注解中盡抒己見，對于探討古代醫(yī)家關于新生兒生理病理及胎養(yǎng)疾病研究具有一定啟示意義。如《成方切用•卷十一上》“甘草下胎毒法”:“用粉甘草中指一節(jié)拍碎，以水二蜆殼煎一蜆殼，以綿纏蘸，令兒吮之。若吐出惡汁為佳。若服一蜆殼，不吐，即不須更服。不問嬰兒虛實寒熱，皆須服之?！眳鞘翔b于《心鑒》言及今人稟受攝養(yǎng)均弱于古人，指出汞粉、朱砂、白蜜、黃連、牛黃為“傷脾敗陽之物，若與兒服，后必生異證”，故而“只宜用淡豆豉煎濃汁，與三五口，其毒自下。又能助養(yǎng)脾氣，消化乳食”。

綜上所述，清代著名醫(yī)家吳儀洛徵文考獻，治學著書，闡發(fā)經(jīng)旨，尊古不泥;又以良醫(yī)濟世，博覽岐黃家言，權衡適中。其取吳、汪所輯而增改之《成方切用》，稟諸經(jīng)以觀其合，訂之證以發(fā)其微，所錄皆取切于時用之方，尤切之于病情;詳釋方義，由博返約，提綱摯領;既知規(guī)范，又審時通變，適用無拘;要言不繁，字箋句釋，闡發(fā)新意，充分體現(xiàn)了其博學精專、旁涉諸家的學術風格與特色。（本文作者：鄧勇、王旭光 單位：安徽中醫(yī)學院）