中醫(yī)知識創(chuàng)新路徑探究

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本文作者：申菲菲、申俊龍、魏魯霞 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

中醫(yī)隱性知識的內(nèi)隱性是指中醫(yī)隱性知識主要以專家的經(jīng)驗(yàn)、感悟、技術(shù)、訣竅等形式存在于個(gè)體意識之中，這種難以通過語言、文字等形式清晰表達(dá)，這一特性阻礙了中醫(yī)知識的轉(zhuǎn)化和共享。中醫(yī)隱性知識作為一種積累起來的經(jīng)驗(yàn)性知識，是中醫(yī)在學(xué)習(xí)、摸索和大量的診療等過程中，通過反復(fù)嘗試摸索總結(jié)出來的具有規(guī)律性的行為傾向或習(xí)慣，而它的積累必須以先前積累的一定存量的隱性知識為基石，前期學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐的過程是形成“基石”的氛圍，高度的個(gè)體化差異強(qiáng)化了路徑依賴的特征。不易被語言表達(dá)的中醫(yī)知識只能保留在個(gè)人的頭腦中或者具體的臨床實(shí)踐中，必須不斷地激活才能保持有效，否則容易遺失[3]。中醫(yī)隱性知識與認(rèn)知者無法分離，是高度個(gè)性化的知識。它的傳承以傳承人為主要載體，以其相關(guān)著作為輔。傳統(tǒng)的中醫(yī)隱性知識主要依靠弟子的領(lǐng)會和感悟傳承隱性知識，能夠通過文字、書籍以顯性知識的方式進(jìn)行傳播的內(nèi)容相對較少。中醫(yī)藥隱性知識和顯性知識是一對相對的概念，兩者既有明顯的區(qū)別，又相互關(guān)聯(lián)、相輔相成。兩者并不是彼此分離的獨(dú)立部分，一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。隱性知識產(chǎn)生的方式一種是通過自身直接獲得，另一種是通過他人的隱性知識顯性化后學(xué)習(xí)獲得。德魯克首先從商業(yè)化的視角解讀知識創(chuàng)新，認(rèn)為知識創(chuàng)新是賦予知識資源以新的創(chuàng)造財(cái)富能力的行為”。1931年，美國學(xué)者艾米頓提出[4]：“知識創(chuàng)新是指為了企業(yè)的成功、國民經(jīng)濟(jì)的活力和社會進(jìn)步，創(chuàng)造、演化、交換和應(yīng)用新思想，使其轉(zhuǎn)變成市場化的產(chǎn)品和服務(wù)。”近幾年我國強(qiáng)化建設(shè)國家創(chuàng)新體系，陸續(xù)啟動知識創(chuàng)新工程等項(xiàng)目，促使國內(nèi)學(xué)者對知識創(chuàng)新進(jìn)行了大量研究。普遍認(rèn)同知識創(chuàng)新是一個(gè)認(rèn)知提升和經(jīng)驗(yàn)積累的過程，可以通過實(shí)踐獲得新的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，再通過反復(fù)的觀察、領(lǐng)悟和練習(xí)，從而系統(tǒng)化為某方面的新知識。

回顧中醫(yī)的發(fā)展史可以看出是一部不斷創(chuàng)新的歷史。中醫(yī)的河間學(xué)派、易水學(xué)派、傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派等學(xué)派紛呈，無一不是中醫(yī)知識創(chuàng)新的產(chǎn)物。知識創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的內(nèi)在需求。被尊為“醫(yī)家之宗”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人制宜[5]。早在波蘭尼之前我國就有意指隱性知識的古文著作?！吨芤?#8226;系辭上》云：“子曰，書不盡言，言不盡意。圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽，系辭焉以盡其言……”、“引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣?！逼渲胁粌H明確指出知識中有部分無法以言語準(zhǔn)確表達(dá)，更提出通過取象比類、觸類旁通的形象思維方式、通過“立像盡意”的途徑，來解讀“圣人之意”。解讀的過程還需要通過反復(fù)的觀察、模仿、實(shí)踐、體會等直觀體驗(yàn)從而將“圣人之意”內(nèi)化為自身知識技能，這是千百年傳承過程中自然而然形成的認(rèn)知策略，隱性知識知識管理理論將其上升到方法論的層次，成為研究中醫(yī)知識傳承與創(chuàng)新的方法論工具。由于中醫(yī)知識中蘊(yùn)含了大量的隱性知識，是構(gòu)成中醫(yī)藥知識的重要元素，因此隱性知識是中醫(yī)傳承的命脈，促進(jìn)隱性知識轉(zhuǎn)化是中醫(yī)發(fā)展和創(chuàng)新的動力源泉。所以探索中醫(yī)知識創(chuàng)新的途徑應(yīng)該以隱性知識為主要研究對象，加強(qiáng)對中醫(yī)隱性知識的理解、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才能奠定“大醫(yī)”的基礎(chǔ)，發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥，從根本上解決中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題[6]。

組織知識動態(tài)創(chuàng)造的關(guān)鍵是通過個(gè)人和組織創(chuàng)造性的互動，從而使得擁有的隱性知識和顯性知識相互產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，達(dá)到循環(huán)動態(tài)創(chuàng)新的效果。有關(guān)知識創(chuàng)造過程的研究，最具影響力的當(dāng)屬野中和竹內(nèi)提出的知識創(chuàng)造的SECI模型，其中指出知識創(chuàng)造有四種模式：①從隱性知識到隱性知識（社會化，socialization），這個(gè)過程可以發(fā)生在經(jīng)驗(yàn)共享、見解討論的過程中，某人的技能、信念等被他人共享并吸收，最典型的應(yīng)用就是師徒制；②從隱性知識到顯性知識（外在化，externalization），該過程中需要個(gè)體能夠清晰地將隱性知識表達(dá)為顯性知識；③從顯性知識到顯性知識（綜合化，combination），在此過程中不連貫的顯性知識有機(jī)結(jié)合形成顯性的知識體系；④從顯性知識到隱性知識（內(nèi)化，internalization），通過這個(gè)過程，創(chuàng)新產(chǎn)生的顯性知識被吸收，內(nèi)化為個(gè)人的隱性知識。個(gè)人、群體和組織的中醫(yī)知識，可以通過社會化、外在化、綜合化、內(nèi)在化的知識轉(zhuǎn)換模式，在質(zhì)量和數(shù)量上形成螺旋式提升[8]，然后再進(jìn)入下一輪的轉(zhuǎn)化過程，這個(gè)過程動態(tài)呈現(xiàn)動態(tài)上升的趨勢，最終從整體上達(dá)到中醫(yī)知識創(chuàng)新的效果[9]。野中在進(jìn)行關(guān)于“創(chuàng)造知識的組織”的研究時(shí)，也明確指出知識創(chuàng)新是通過不同屬性的知識（顯性或隱性）和擁有不同知識內(nèi)容的個(gè)人相互作用而產(chǎn)生。因此促進(jìn)中醫(yī)隱性知識的外化和顯性知識的內(nèi)化是達(dá)成中醫(yī)知識創(chuàng)新的關(guān)鍵途徑。結(jié)合中醫(yī)隱性知識的特點(diǎn)，本文認(rèn)為中醫(yī)知識可以通過以下途徑達(dá)到創(chuàng)新的目的。

在師傳徒授過程中，弟子通過學(xué)習(xí)、觀察、模仿和親身體驗(yàn)等方式，能夠直觀地體悟和理解中醫(yī)知識的實(shí)際運(yùn)用，從中獲取隱性知識，更好地理解消化專家的知識和技能。知識的創(chuàng)新離不開組織，建立學(xué)習(xí)型組織，使醫(yī)學(xué)生在特定學(xué)習(xí)環(huán)境中，通過參與活動、反思、提問、交流、協(xié)作等形式受到潛移默化地影響和培養(yǎng)。可通過學(xué)術(shù)辯論會、專題討論會、專家咨詢會、研討式教學(xué)辯論會等，促進(jìn)隱性知識的共享與轉(zhuǎn)化，例如學(xué)術(shù)辯論會中每個(gè)參加的個(gè)體由于認(rèn)知等各方面的差異會對同一問題有不同的觀點(diǎn)與見解，通過辯論從而產(chǎn)生頭腦風(fēng)暴，碰撞出知識的火花。由此可見這種個(gè)體之間的差異是一種創(chuàng)造性的資源，這些充滿異質(zhì)性的個(gè)體通過彼此交流與溝通信息，發(fā)生碰撞，擦出火花，啟迪思維，產(chǎn)生靈感，獲得隱性知識和創(chuàng)新的欲望。

中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。脫離實(shí)踐只能培養(yǎng)出掌握顯性知識的中醫(yī)人才，缺少名師指導(dǎo)和充足的實(shí)踐時(shí)間，中醫(yī)藥方面的學(xué)生和工作者很難成長為熟練掌握和靈活運(yùn)用中醫(yī)診療知識的中醫(yī)學(xué)人才，必須通過自身加強(qiáng)臨床實(shí)踐的體悟、反復(fù)揣摩和訓(xùn)練等途徑才能夠加深個(gè)體對知識的理解和應(yīng)用。實(shí)踐的過程除了能讓個(gè)體通過對操作的直接觀察學(xué)到難以言傳的隱性知識，還能促進(jìn)個(gè)體動手和創(chuàng)新能力的提高。

綜上所述，中醫(yī)知識的創(chuàng)新可以通過促進(jìn)隱性知識與顯性知識相互的轉(zhuǎn)化而實(shí)現(xiàn)，隱性知識是中醫(yī)傳承的命脈，促進(jìn)隱性知識轉(zhuǎn)化能有效提升中醫(yī)知識創(chuàng)新的成效。分析既往各種傳承模式的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)隱性知識的特點(diǎn)，引入知識管理理念，借助信息手段，建設(shè)和運(yùn)行中醫(yī)藥知識管理體系，探索中醫(yī)知識創(chuàng)新的途徑，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與創(chuàng)新具有重要的意義。