中醫(yī)領(lǐng)域象思維的運(yùn)用思索

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本文作者：金麗 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

象思維是人類最本始的思維方式，西方最初亦有象思維，如古文字的英語(yǔ)、俄語(yǔ)也是象形文字［5］。自從中國(guó)古代先賢認(rèn)為“積陽(yáng)為天，積陰為地”（《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）及“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”（《老子•四十二章》），產(chǎn)生了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及“無(wú)（混沌）中生有”、“天人合一”的自然觀，象思維一直伴隨著中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥，從科學(xué)與技術(shù)的各個(gè)層面，引導(dǎo)與模塑了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，并且使中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今西方醫(yī)學(xué)科技已達(dá)分子水平的狀況下，作為一種東方醫(yī)學(xué)仍自有立足點(diǎn)［6］。

象思維使中醫(yī)學(xué)在古代科技不發(fā)達(dá)時(shí)期，從具象至意象，構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的理論框架（陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、氣化學(xué)說(shuō)、開闔樞學(xué)說(shuō)等）與辨證論治的模式（八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證等）。象思維使中醫(yī)學(xué)由點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)上升而構(gòu)筑的理論體系，一如西方科學(xué)肇始的假說(shuō)，非導(dǎo)源于邏輯思維，但最終可被邏輯思維所證實(shí)。愛因斯坦說(shuō)，從特殊到一般的道路是直覺(jué)性的，而從一般到特殊的道路則是邏輯性的。象思維（包括陰陽(yáng)思維、象數(shù)思維等）在中醫(yī)學(xué)臨證實(shí)踐中，主要表現(xiàn)為這種直覺(jué)思維與意象思維的方式。下面舉例證說(shuō)明之。

1“春多痟首疾”與“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”

《周禮•天官》認(rèn)識(shí)到四季多發(fā)?。涸啤按簳r(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有漱（同嗽）上氣疾”。春天陽(yáng)氣升發(fā)，人體之陽(yáng)氣亦向上升浮，故有高血壓病等宿疾者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀（此為內(nèi)傷雜病，外感尚有風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)多襲上等因素）。同理中醫(yī)養(yǎng)生之“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”亦主要是因于順應(yīng)“春升夏浮，秋降冬沉”的陽(yáng)氣變化。萬(wàn)事萬(wàn)物要順應(yīng)自然之象，為中醫(yī)學(xué)象思維的主要特點(diǎn)，一如地窖、井水的冬暖夏涼，可為佐證。

2心腎陰陽(yáng)水火氣化學(xué)說(shuō)對(duì)病因病理的闡釋

《素問(wèn)•天元紀(jì)大論》云：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也。”《周易》中坎與離及既濟(jì)與未濟(jì)的卦畫與卦象彰示了水火的關(guān)系———“水火一體”、“水在火中”、“火在水中”、“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，水火交融才能交感”。以心腎陰陽(yáng)水火關(guān)系闡釋病因病理，孫思邈（《備急千金要方•心臟脈論第一》：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”）、王冰（“壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳”）即已有論述，金元時(shí)期劉完素、朱丹溪亦多從“心腎水火相濟(jì)”立論，但對(duì)心腎陰陽(yáng)水火氣化融會(huì)貫通，闡釋病理機(jī)制的當(dāng)推明代的周之干。周之干在《慎齋遺書》中闡述了消渴之理：肺、脾、腎氣化腐熟水谷，理同用釜與多層蒸籠蒸熟食物———釜下火如腎陽(yáng)，釜中水如腎陰，中層蒸籠如脾的樞轉(zhuǎn)，最高層蒸籠如華蓋肺———腎的蒸騰（包括陰陽(yáng)兩方面）為腐熟水谷的根本，脾為樞轉(zhuǎn)，肺通調(diào)水道與肅降氣機(jī)為耦合關(guān)系。因此，治療的根本在于臟腑的氣化與氣機(jī)升降出入的調(diào)適，而非單純的“治形”。中醫(yī)學(xué)較之西方醫(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而常常在治未病與診治功能失常的疑難雜病方面具有優(yōu)勢(shì)。

3《傷寒論》“方證相對(duì)”為一種直覺(jué)性思維

從《五十二病方》至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)一直致力于辨病與辨證相結(jié)合，終于在《傷寒雜病論》達(dá)到了頂峰［7］。《傷寒論》之六經(jīng)辨證實(shí)際上蘊(yùn)含了八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證等多種辨證方法，因此，《傷寒論》與《金匱要略》實(shí)為中醫(yī)學(xué)辨證論治之魁首與“方書之祖”。但在臨證思維方式中，《傷寒論》最被推崇的，當(dāng)首推日本漢方醫(yī)學(xué)“古方派”提倡的“方證相對(duì)”思維模式?！暗娨话Y便是，不必悉俱”，是在充分實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提煉出反映病理本質(zhì)的主癥，如少陽(yáng)病之“口苦、咽干、目?！?，太陰病之“自利不渴”，吳茱萸湯之“干嘔、吐涎沫”，烏梅丸之“消渴、氣上撞心、心中疼熱”，梔子豉湯之“胸膈煩熱”。這種思維模式從主癥超越“辨證論治”之“理法”部分，直接飛躍至“方藥”，實(shí)為一種直覺(jué)思維。這種思維簡(jiǎn)約化了辨證論治，便于導(dǎo)向群體辨證之標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，從而與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)接軌。

4藥物氣味厚薄與陰陽(yáng)升降理論亦可為西藥借鑒

象思維中的意象思維結(jié)合陰陽(yáng)思維，在中醫(yī)學(xué)的方藥理論中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在古代藥理水平欠發(fā)達(dá)時(shí)期，對(duì)藥物的“取象比類”與“遣志蕩象”為臨床選擇藥物的主要思維模式。如金代張?jiān)亍队盟幏ㄊ健窂臍馕逗癖?、陰?yáng)升降論藥物功效。附子氣厚故生熱；麻黃味薄，為陰中之陽(yáng)，故發(fā)汗而升上［8］。對(duì)同一種藥物，往往采用其氣“根升梢降”的假說(shuō)：一般根用于上焦之病，身用于中焦之病，梢用于下焦之病，如導(dǎo)赤散中的生甘草梢用于濕熱下注膀胱之熱淋，其法皆是取于自然。再如對(duì)藥效的預(yù)測(cè)與其生活環(huán)境及外形有關(guān)：蘆葦之根生于淤泥水中，中空，其能與淤泥水和平共處，自然會(huì)有良好的利水功效。這種見解符合辯證法思想，亦符合生物與自然為和諧整體的辯證與統(tǒng)一的思維方式。這種“道法自然”的直覺(jué)思維，體現(xiàn)了“大道無(wú)形”與大道“至精至善”。“醫(yī)者，意也”同樣可借鑒于西醫(yī)藥，可謂對(duì)藥理指導(dǎo)用藥的補(bǔ)充。如抗生素大多苦寒，久用傷陽(yáng)，用于虛寒證的細(xì)菌感染，不僅無(wú)效，而且易致菌群失調(diào)的二重感染［9］。青霉素性寒，用于新產(chǎn)型乳癰，因“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一盆冰”，用后使乳腺組織寒結(jié)久難消散，應(yīng)用中藥溫透活血散結(jié)，療效較佳等。

象思維是一種人類最本始的思維，象思維模塑與促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是人類科學(xué)與藝術(shù)的寶貴財(cái)富。象思維使中醫(yī)學(xué)納入了系統(tǒng)科學(xué)的語(yǔ)境，從而為中醫(yī)藥現(xiàn)代化找到了立足點(diǎn)。象思維滲透入了中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的各個(gè)層面，亦為西方醫(yī)學(xué)提供了借鑒。