中醫原創思維結構要素探究
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本文作者：陳曦 單位：中國中醫科學院中醫基礎理論研究所
界定中醫原創思維，是一項相當棘手和難度很大的工作。除了要概括其定義，還必須改變長期因循的理論定勢，需要溝通眾多自我生發的孤立觀點，區分幾個外延不甚清晰的基本概念。
1理論定勢的偏向需要糾正
理論定勢偏向其一，中醫原創思維是哲學命題，認定思維活動只是單純的認識活動。此等認識的結論，大都緣于中醫學同哲學的思維功能基本一致，認為思維活動只是認識萬物和宇宙自身。盡管認知功能是思維活動的主要功能之一，但是思維的功能還有指導實踐和規范行為、梳理層次結構與構建實踐規則，創造價值與進行評價的功能。國醫大師陸廣莘先生曾說，中醫學不僅體現了認識論上的知識論，更是實踐論。換句話說，中醫原創思維，不是為了認識而去認識，其最終目標是為了解決臨床實踐過程中的具體問題。其二，中醫原創思維與中國其他傳統學科思維具有共同性，通過對中國傳統農學、天學、物候等學科的思維進行解析，能夠從外部間接了解中醫原創思維。筆者認為，從思維發生的認知基礎與基本特征，如天道自然、天人相應等認識的邏輯起點來看，這一思路并無不當。但基礎和特征并非思維本身，中醫學與其他學科的根本界限不應忽視。中醫學是以人體生命現象及其調控法則為對象，要認識的是生命的機制與原理，要解決的是辨證論治的實際問題，故中醫原創思維與其他學科思維大相徑庭。
2見仁見智的理論認識需要通約
通約，是數學上的一個術語。科學哲學在表述屬性或本質相同的兩種事物關系時，常常稱之為“可通約”。關于中醫原創思維的定義，當代不少學者都有論及。如王琦［2］認為:“中醫原創思維是‘取象運數，形神一體，氣為一元’的整體思維模式”。劉天君［3］提出“具象思維是中醫學基本的思維形式”。王永炎［4］主張原創思維具有“特有”、“與眾不同”、“創造性”3個屬性，“科學與人文交融”、“天人相應、調心與調身并重”兩大特點。劉長林［5］曾指出，中醫原創思維應以象思維為主導;“象”作為思維單元，是中國思想文化，包括中醫學在內的思維方式的共同特征。因此，需要比較各家觀點，突出共性，體現個性。研究者應當反思:為何上述研究的對象均有“象”的因素?各類研究之間有何聯系，有什么樣的共同特點?如果這些結論的孤立情況難以打破，無法體現中醫原創思維的全面內涵，設法找出的共同的結構、共同的要素怎么能涵蓋中醫原創思維的全部活動而形成統一的定義?
3模糊的理論概念需要澄清
思維、思維方法、思維方式、思維模式，這幾個理論概念常常干擾我們對中醫原創思維的準確把握。對方法、方式、模式的定義，不同的學者認識差異很大。在中醫原創思維研究中，三者是否能夠剝離開來單獨加以研究?比如，辨證論治是方法，還是方式，抑或是模式?只有明確了中醫原創思維這個上位概念的定義，才能對上述的若干概念加以澄清。
中醫原創思維定義的基本要求
厘清了問題的癥結所在，然后就是如何加以定義并確立規則。筆者認為，中醫原創思維的定義，需要滿足以下4個方面的要求。
1充分展現中國原創文化底蘊
劉長林［6］曾說，中國原創的思維方式，其認識論基礎是“道法自然”、“天人合一”與“以時為正”。在時間與空間維度中，側重于時間維度，并基于此來統攝空間，是中國文化的顯著特征。“氣化流行，生生不息”是中國文化對于自然整體生命狀態的本質描述。中醫原創思維的認識對象，是生命過程中的現象與運動、原理與規律，調整的是生命不斷生成演化的動力與狀態，應充分體現中國原創的文化內涵。
2充分容納中醫學術史上的原生意識活動
所謂原生，就是在中醫學術發展歷程中自然而然生成，不加任何外界干預。《黃帝內經》奠定了中醫學基本理論體系，后世醫家在此基礎上，根據個人的臨床實踐，不斷對這一理論體系進行豐富與完善。這一過程就是中醫原創思維的生發過程。在當前，必須從學術發展的時間維度，來思考中醫原創思維的界定問題。同時，在共時條件下，對中醫原創思維進行深刻描述。
3充分發掘中醫原創思維的普遍特征
對于中醫學思維活動的特征，必須從面向臨床實踐的視角加以總結和歸納。有文字記載的中醫學思維，大約出現在公元5000年之前的黃帝時代。直到公元100年左右的漢和帝時代，才對中醫學原創思維的4種模式進行總結，也就是醫經、經方、神仙與房中4個流派特征。如《漢書•藝文志》載:“醫經者，原人血脈經落骨髓陰陽表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜。至齊之得，猶磁石取鐵，以物相使”。發掘中醫原創思維的普遍特征，是界定其涵義的基本要求。
4充分考慮中醫原創思維的創造特性
鮮活的中醫原創思維，更加充分地體現在對臨床實踐的指導與規范過程中。從歷史發展過程來看，每一次思維活動的革新，都會帶來中醫理論與實踐的進步。從臨床處方論治視角來看，每一次面對病患都是思維創造的開始。因此，對于中醫原創思維的總結及其對臨床指導與規范作用、臨床層面創新意識活動程序的描述，以及臨床療效的評價等方面，也應在中醫原創思維定義中得到體現。
中醫原創思維的結構性要素及定義的表述
中醫原創思維，同其他思維活動一樣，都具備符號—語言、秩序—規律、程序—規則3個最主要的結構性要素。
1符號—語言要素
思維活動是自始至終在符號或語言媒介中運作的思維活動。無論符號表述一種意象涵義還是抽象涵義，其總是作為一種指代流動于思維過程當中。中醫原創思維關注的是一種稱之為“象”的符號，涵括了物象的自然整體、不加切割的全部信息。“象”是中醫原創思維的思維活動單元。“象”是作為認知主體的人的主客相融“感”的結果。中醫學大多數的思維活動，都是以“象”為媒介發生的。如自然之象有天象、氣象、陰陽五行之象等，人體之象有脈象、舌象，以及證候之象等。由于“象”本身蘊含的信息非常豐富，以至于“大一”和“小一”均難以超越其表征的范圍。“象”又是作為意識活動主體的人，以及外界環境信息兩相交融的綜合反映。因此中醫原創思維是在認識與調整人體生命狀態時，將人體信息表征“象”化，并在實踐中具體加以傳遞、交流和運用的意識活動。
2秩序—規律要素
思維活動本身就是從混沌或無序中發現或建構秩序的意識活動。中醫原創思維是一種認識活動，是以人類生命運動、現象的秩序與規律為解釋中心的意識活動，是指導臨床實踐并促使臨床行為與診療技術規范化與有序化的意識活動，也是進行臨床療效評價并促使價值模式和尺度標準化和有序化的意識活動。客觀地說，中醫原創思維決定了中醫理論體系框架的層次與結構，后者反映了前者的認知歷史過程。中醫原創思維也決定了中醫臨床實踐的價值取向，后者反映了前者的秩序與規律。
3程序—規則要素
基于臨床實踐，中醫原創思維形成了特定的活動程序，并按此程序去進行意識活動。理論詮釋與臨床實踐過程中，中醫從業者總是自覺或者不自覺地遵循著氣—陰陽—五行規則和辨證論治規則，開展意識活動。確認了中醫原創思維必須具備的3個構成要素之后，就有可能給中醫原創思維下一個比較合理的定義。中醫原創思維是一種特殊的意識活動，是基于中國文化“天人合一、道法自然、天下隨時”的核心觀念，綜合了思維者主體信息和環境信息，以“象”為主要符號和基本思維單元，在理論詮釋和臨床實踐中，按照氣—陰陽—五行規則和辨證論治規則，去發現和構造人體生命活動與現象的秩序，規范和評價臨床實踐操作的意識活動。
必須說明的是，本文僅從結構的視角，對中醫原創思維提出定義。今后將從中醫原創思維的諸種功能和思維者的目的，為中醫原創思維確立一個功能性的定義。通過對中醫原創思維定義準確、合理的界定，能夠確保中醫學的理論范式和應用價值在相當程度上得到準確理解和認識，更好地在全民衛生保健事業發揮中醫學的原創特色。
