功能性消化不良與情志因素中醫(yī)研究
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【摘要】功能性消化不良屬于功能性胃腸病的范疇，也是常見的身心疾病。隨著人們生活壓力的不斷增加，該病發(fā)病率逐年升高，精神心理因素與該病發(fā)病密切相關(guān)。該文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，探討功能性消化不良與情志因素的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；情志因素；中醫(yī)
功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是指病程超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月有上腹疼痛或燒灼感、餐后飽脹感、早飽感等癥狀，且未發(fā)現(xiàn)能夠解釋其臨床癥狀的結(jié)構(gòu)組織異常或生化異常的疾病。該病是典型的身心疾病，全球發(fā)病率為5％～11％［1］。目前FD的發(fā)病機(jī)制尚未得到完全統(tǒng)一，但隨著臨床研究的不斷深入，眾多學(xué)者認(rèn)識(shí)到胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、胃酸、幽門螺桿菌（HP）感染、精神心理因素等參與其發(fā)病，其中精神心理因素與其密切相關(guān)。該病易受社會(huì)環(huán)境、不良生活事件及個(gè)性特征的影響［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，不明原因的消化不良患者精神疾患的發(fā)生率較高，其中有80％的FD患者存在精神異常［3］。臨床上FD患者精神心理異常以焦慮、抑郁較為多見，有學(xué)者觀察172例FD患者的焦慮和抑郁情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴有焦慮的FD發(fā)生率為27．9％，伴有抑郁的FD發(fā)生率為48．3％［4－5］。本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，探討功能性消化不良與情志因素的相關(guān)性，現(xiàn)綜述如下。
1FD與情志因素聯(lián)系的理論基礎(chǔ)
FD屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，情志因素在脾胃病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程中占據(jù)重要地位，這一點(diǎn)在很多古代醫(yī)籍中都有論述。如《壽世保元•氣郁》言：“治男子、婦人一切氣不和，多因憂愁思慮，怒氣傷神……使抑郁之氣留滯不散……致心胸痞悶，脅肋虛張，噎塞不通，噫氣吞酸，嘔噦惡心……飲食減少，日漸羸瘦。”說(shuō)明情志不遂會(huì)擾亂人體正常氣機(jī)，影響脾胃運(yùn)化，從而引發(fā)一系列消化不良的癥狀。李杲在《脾胃論》中也說(shuō)明了情志刺激對(duì)脾胃病的影響，如“因喜怒憂恐，損耗元?dú)猓Y助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也”，指出情志過(guò)極會(huì)損傷脾胃之氣，從而導(dǎo)致脾胃病發(fā)生。《景岳全書•痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！鼻橹臼д{(diào)，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，侵犯脾土，脾運(yùn)失常，升降失司，致胃氣停滯于中焦而成痞滿。
2FD與情志因素聯(lián)系的病因病機(jī)分析
古代中醫(yī)學(xué)者對(duì)FD的病因病機(jī)未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病的發(fā)生主要與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過(guò)度等相關(guān)，其中情志不遂最為常見。該病病位主要在胃，涉及心、肝、脾三臟，《素問(wèn)•五行運(yùn)大論》記載“喜傷心”“怒傷肝”“思傷脾”，認(rèn)識(shí)到情志因素的異常可直接損傷心、肝、脾等臟腑，所以這三者是相互聯(lián)系、相互影響的。《素問(wèn)•靈蘭秘典論》謂：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，主神志，即心可調(diào)控人的思維、意識(shí)、情志等精神活動(dòng)，協(xié)調(diào)各臟腑功能。心在志為喜，適度喜樂(lè)能夠使心氣調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，對(duì)心主血脈的功能有利，但喜樂(lè)過(guò)極會(huì)使心氣渙散不收，影響心神活動(dòng)，致使心緒不寧、精神難以集中，甚至精神失常。另外，心為神明之主，過(guò)喜能使心神受傷，其他五志過(guò)度同樣也會(huì)影響心神活動(dòng)，正如張景岳在《類經(jīng)》所言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！蔽迮K的病變是互相影響的。從五行相生關(guān)系方面分析，心屬火為母，脾屬土為主，母病及子，故心病易傳脾，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振、心悸、面色萎黃等心脾兩虛的表現(xiàn)。肝主疏泄，具有疏通氣機(jī)、調(diào)暢氣血的作用，能夠促進(jìn)和協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)化功能，使脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定有序。肝氣暢達(dá)，氣血運(yùn)行和順，精神愉悅，情志活動(dòng)正常。若肝疏泄不及，氣機(jī)不暢，則出現(xiàn)郁悶寡歡、多疑善慮、噯氣、嘆息等癥狀；若疏泄太過(guò)，氣機(jī)逆亂，則出現(xiàn)易怒煩躁、亢奮激動(dòng)、妄言失志等癥狀。肝在志為怒，怒志是人體在受到外界因素刺激時(shí)產(chǎn)生的一種情感變化，一定限度內(nèi)的感情宣泄能夠維持機(jī)體正常的生理、心理平衡，但怒志太過(guò)或郁怒不解會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良的刺激。怒傷肝，可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致脾胃升降失常，若肝氣乘脾，故又可影響脾氣升清，則出現(xiàn)頭暈、腹脹、便溏癥狀；若肝氣犯胃，影響胃氣降濁，則出現(xiàn)脘脹納呆、噯氣、嘔吐癥狀。另外，從五行生克關(guān)系方面分析，肝屬木，脾屬土，情志抑郁，木氣郁結(jié)，失于疏泄，木不疏土，導(dǎo)致木旺乘土，影響脾胃的運(yùn)化功能，可出現(xiàn)脘腹脹痛、胸脅苦滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀。正如《醫(yī)學(xué)求是》言：“木郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土，則痛于臍下?！薄端貑?wèn)•六節(jié)藏象論》云：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！逼⒅鬟\(yùn)化，脾在胃的配合下將飲食物轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，并將其吸收、運(yùn)送到全身各處。實(shí)邪內(nèi)阻困脾或脾胃虛弱，脾胃健運(yùn)失司，可影響消化和吸收功能，出現(xiàn)腹脹、食欲減退、倦怠乏力等癥狀。脾在志為思，思是人體意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。一般情況下，正常的思考是認(rèn)識(shí)事物、處理問(wèn)題所必需的，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激，但思慮太過(guò)或謀慮不當(dāng)，會(huì)使脾胃之氣停滯于中焦，壅滯不行，脾運(yùn)不健，水谷不化，可出現(xiàn)胃脘脹滿、痞結(jié)疼痛、胃納呆滯等癥狀?！鹅`樞•本神》言：“愁憂者，氣閉塞而不行?！彼紤]過(guò)度，甚至空有幻想，使得脾胃氣機(jī)阻滯，脾胃功能失常，健運(yùn)失職，進(jìn)而妨礙肝的疏泄功能，即“土侮木”，而肝病可以傳脾，即“木乘土”，又可反過(guò)來(lái)加重脾胃病的癥狀，出現(xiàn)食欲下降、脘腹脹悶、噯氣、呃逆等癥狀，也就是“土壅木郁”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者也認(rèn)識(shí)到FD的發(fā)生與心、肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切。張照蘭認(rèn)為，F(xiàn)D的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切，病機(jī)總屬肝脾失調(diào)，基本病機(jī)特點(diǎn)以肝郁氣滯為本，脾胃升降失常為標(biāo)［6］。丁霞認(rèn)為，情志失調(diào)是FD發(fā)病與復(fù)發(fā)的主要原因，情志因素與肝臟的疏泄失常密切相關(guān)，故臨證可從肝論治，調(diào)肝以暢情志［7］。熊文生認(rèn)為，F(xiàn)D病位在胃，涉及肝、脾，因情志不暢出現(xiàn)的FD，必須通過(guò)疏肝來(lái)恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能［8］。羅宏偉認(rèn)為，F(xiàn)D的病位在胃，與肝密切相關(guān)，主要病機(jī)為情志抑郁，肝氣不暢，木郁乘土，脾胃升降失調(diào)［9］。王晶［10］認(rèn)為，部分FD患者伴有焦慮、抑郁癥狀，肝氣郁結(jié)日久可乘脾土，應(yīng)重視肝對(duì)脾胃疾病的影響，對(duì)于FD伴有情志異常主張從心、脾、肝三臟入手治療。
3治療方面
目前，西醫(yī)治療FD尚未發(fā)現(xiàn)明確的特效方案，臨床上通常以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑酸護(hù)胃、抗HP、助消化等對(duì)癥治療為主，對(duì)于伴有情志異常的FD患者給予適當(dāng)?shù)木裥睦碇委?，包括心理干預(yù)治療和抗焦慮、抑郁藥物治療。西醫(yī)在該病治療上方法較為局限，藥物作用靶點(diǎn)單一，治療效果不確切，病情易復(fù)發(fā)，且藥物不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)者對(duì)FD的治療有各自的觀點(diǎn)，但都基于辨證論治的基礎(chǔ)上，臨床上常見的治療方法包括內(nèi)服經(jīng)方、自擬方、中成藥等，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有良好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［11－14］。FD以情志不遂為常見病因，故治療FD可以考慮從調(diào)暢情志方面入手。王晶［10］采用枳實(shí)消痞丸聯(lián)合黃芪建中湯治療伴焦慮狀態(tài)的FD患者（脾虛氣滯證），發(fā)現(xiàn)該法能有效改善焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。何玲等［15］選擇加味四逆散治療伴有焦慮／抑郁狀態(tài)的餐后不適綜合征患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法在改善臨床癥狀和焦慮／抑郁狀態(tài)等方面優(yōu)于單純用莫沙必利治療。李曉瑛等［16］采用丹梔逍遙散合四磨湯治療肝郁化火、脾虛氣滯型FD伴焦慮抑郁患者，結(jié)果顯示該法可改善臨床狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁癥狀，提高胃排空率。祁正亮等［17］在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予欣胃湯加減治療FD，結(jié)果顯示該法可改善消化道癥狀，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。
4小結(jié)
綜上可見，F(xiàn)D發(fā)病與情志因素密切相關(guān)，臨床醫(yī)生在診療的過(guò)程中應(yīng)多注意患者情志的變化，重視對(duì)患者的健康教育，幫助患者調(diào)整心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)并科學(xué)應(yīng)對(duì)FD，提高患者戰(zhàn)勝該病、克服情志障礙的自信心，引導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)藥治療FD具有方法多樣、療效佳、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、明顯提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些不足之處：①各醫(yī)家對(duì)FD的認(rèn)識(shí)不一，對(duì)該病的病因病機(jī)、辨證分型未達(dá)到統(tǒng)一，難以建立規(guī)范、合理的治療方案。②中醫(yī)的辨證論治具有比較大的主觀性，醫(yī)者多根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺少統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。③療效的評(píng)定多受患者的主觀感受所影響，缺少客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。④目前臨床研究所報(bào)道的病例數(shù)較少，缺少說(shuō)服性，仍需要大量的病例數(shù)據(jù)積累。因此，臨床今后需進(jìn)一步加強(qiáng)研究，爭(zhēng)取早日擬定FD的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以便中醫(yī)藥更好地服務(wù)臨床，發(fā)揮中醫(yī)治療特色。
作者：林如琦 林晴 王文榮 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)
