中醫(yī)思維下的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)路徑
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摘要：中醫(yī)思維有別于西醫(yī)思維，中醫(yī)強調(diào)通過身體力行進行感悟的直覺思維，關(guān)注的是整體。中醫(yī)藥人才尤其是創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。培育中醫(yī)思維，有利于提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：還原論；整體論；中醫(yī)思維；中國傳統(tǒng)文化
“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，是在黨的報告中對中醫(yī)藥發(fā)展做出的重要部署，這為新時代中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展指明了方向。發(fā)展是要務(wù)，人才是資源，創(chuàng)新是驅(qū)動力。本文從中醫(yī)思維培育的視角，淺談中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)路徑。
1思想引領(lǐng)：“還原論”與“整體論”的區(qū)別與關(guān)聯(lián)
任何一種具體科學(xué)都是在一定的哲學(xué)思想指導(dǎo)下開展的，醫(yī)學(xué)也不例外。中西醫(yī)是兩種截然不同的醫(yī)學(xué)體系。在指導(dǎo)思想方面，西醫(yī)強調(diào)“還原論”，而中醫(yī)突出“整體論”。“還原論”關(guān)注事物內(nèi)部的結(jié)構(gòu)排列，認為疾病的產(chǎn)生與人體器官的結(jié)構(gòu)變化有著密切關(guān)聯(lián)；而“整體論”關(guān)注事物內(nèi)部構(gòu)成要素之間或事物與事物之間關(guān)系的平衡，認為疾病的產(chǎn)生源于人體各器官或人體與外界環(huán)境之間的平衡關(guān)系被打破。在思維方式上，“還原論”關(guān)注事物的細節(jié)，表現(xiàn)出一種線性的集中思維，善于分析，富有“鉆牛角尖”的精神；而“整體論”關(guān)注事物的整體，表現(xiàn)出一種非線性的發(fā)散思維，善于綜合，富有“取象比類”的精神。細節(jié)與整體是辯證統(tǒng)一的，對細節(jié)的把握可以豐富整體的內(nèi)容，而對整體的把握有助于引導(dǎo)細節(jié)的發(fā)展方向。從這個角度來看，中西醫(yī)并不是完全對立的，它們之間的融合發(fā)展是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。“還原論”和“整體論”的形成與哲學(xué)思想發(fā)展歷程有著密切的關(guān)系。漢字大部分都是象形會意字，從字本身的結(jié)構(gòu)就可以推導(dǎo)出字的含義，甚至找到解決問題的方法。比如“病”字，“疒”由“亠”和“爿”構(gòu)成。“亠”表示一個人平躺，而“爿”表示一張床，可以理解為：一個人長期躺在床上，表示他病了，或是如果一個人病了，最好的治病方法就是臥床休息。“哲”也是如此，它由“折”和“口”構(gòu)成。我們要判斷一個月餅是什么餡的，一般是把它“折”成兩半，露出一個“口”來，什么餡一清二楚。這表明，尋找真相是“哲”之本意，具體來說，它有兩個層面的含義：一是本體論層面，需要解決的問題是“真相是什么”；二是方法論層面，需要解決的問題是“如何找到真相”。本體和方法相互聯(lián)系，不可分割。本體和方法可以理解為目的和手段。但在現(xiàn)實生活中存在這樣一種現(xiàn)象：重手段，輕目的。
以考試為例，學(xué)生關(guān)心的是用什么手段獲取高分，卻很少追問為什么要考試。如果沒有明確的目的或目標，即使再先進的手段也是枉然。“哲”的深刻內(nèi)涵給了我們啟示：對于青年大學(xué)生來說，立志是第一位的，只有志向明確，高瞻遠矚，手段運用自然，少走彎路，方能成就一番事業(yè)。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，作為一門技術(shù)科學(xué)，在本體論層面上都承認這一點：世界是由物質(zhì)構(gòu)成的。但對于“物質(zhì)是什么”這一問題，不同時代、不同地域的認識是不一樣的。西方文明源于古希臘，從地理位置來看，希臘半島地處愛琴海，三面環(huán)水，古希臘的智者泰勒斯認為水是世界的本原。后來，泰勒斯的學(xué)生阿那克西米尼認為空氣是世界的本原，因為空氣稀化的時候變成火，冷卻的時候變成水。再后來，辯證法大師赫拉克利特認為，世界是一團永恒的火，火能創(chuàng)造一切，也能毀滅一切。不管認為世界的本源是水、空氣還是火，都是把物質(zhì)定義為某一種具體的物質(zhì)形態(tài)。這種樸素唯物主義物質(zhì)觀發(fā)展到后來就有了德謨克利特的原子論：世界是由原子構(gòu)成的。到了近現(xiàn)代，自然科學(xué)擺脫了神學(xué)的桎梏，一些先進的技術(shù)設(shè)備如顯微鏡等應(yīng)運而生，為原子論探索提供了客觀物質(zhì)條件，克服了古代樸素唯物主義物質(zhì)觀自發(fā)、直觀、猜測的局限性。西方醫(yī)學(xué)正是在這種“還原論”思想的引導(dǎo)下，以物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)為基礎(chǔ)，利用實驗觀察和數(shù)量分析，對人體的結(jié)構(gòu)與功能、生理和病理進行深入的認識和分析，極大地提高了對疾病的診療水平，推動了醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展。古代東方的哲學(xué)家把物質(zhì)歸結(jié)為某幾種具體的物質(zhì)形態(tài)，最具代表性的當屬中醫(yī)藥的重要指導(dǎo)思想———五行學(xué)說。五行學(xué)說認為，世界的本原是由金木水火土五種元素構(gòu)成的，這五種元素相生相克，產(chǎn)生宇宙萬物。這種樸素唯物主義物質(zhì)觀后來發(fā)展成為“元氣論”：元氣是世界的本原，整個世界是由元氣構(gòu)成的不可分割的整體。“元氣論”是中醫(yī)重要的哲學(xué)基礎(chǔ)，體現(xiàn)的是重思辨推理和定性分析的“整體論”思想。根據(jù)相生相克的原理，任何一種事物都有其“克星”。在中醫(yī)看來，疾病作為宇宙萬物中的一種現(xiàn)象，在自然界中必然有其“克星”，因此，中醫(yī)治療疾病的藥物大部分來自自然界，俗稱本草或中草藥。中國的歷史發(fā)展受宗教神學(xué)沖擊較少，中醫(yī)發(fā)展道路也相對暢通，在近代以前就形成了以望聞問切為診斷手段和以辨證診治為治療手段的完備中醫(yī)理論體系，為人類健康和社會發(fā)展做出了重要貢獻。
2傳承發(fā)展：培育中醫(yī)思維，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量
近代以來，西方科技突飛猛進，中國在世界競爭中敗下陣來。一部分人將中國落后的原因歸結(jié)為文化的落后，猛烈抨擊甚至否定傳統(tǒng)文化。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的龍頭之一，也因此蒙受了不白之冤，民國時期，甚至有人一度想要取締中醫(yī)。中華人民共和國成立后，在黨和國家的關(guān)懷下，中醫(yī)藥事業(yè)得以恢復(fù)和發(fā)展，成立了管理中醫(yī)藥的專門機構(gòu)——國家中醫(yī)藥管理局，各省也興辦了培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的中醫(yī)院校。黨的十八大以后，中醫(yī)事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇。2017年7月1日，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式施行。2017年9月，全國有6所中醫(yī)藥大學(xué)入選國家“雙一流”建設(shè)名單。法律的保障和政策的扶持大大促進了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)的發(fā)展在思想源頭上偏重“整體論”。中醫(yī)思維有別于西醫(yī)思維，從方法論來看，西醫(yī)是一種科學(xué)思維，強調(diào)的是實驗證明方法，關(guān)注局部；而中醫(yī)是一種哲學(xué)、藝術(shù)思維，強調(diào)的是直覺方法，關(guān)注整體。中醫(yī)的方法論可以歸結(jié)為兩個字：體悟。個人的身體力行及覺悟在中醫(yī)的學(xué)習(xí)和研究中扮演著重要角色。本質(zhì)上說，哲學(xué)思維包含了科學(xué)思維，中醫(yī)思維里也有科學(xué)方法的萌芽，但中醫(yī)的哲學(xué)思辨多于科學(xué)實證。創(chuàng)新并不等于否定傳統(tǒng)，而是在繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)基礎(chǔ)上的發(fā)揚光大。筆者以為，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才應(yīng)該突出對中醫(yī)思維的培育，具體來說，可以從以下幾個方面著手：
2.1注重中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熏陶
思維決定行為，行為表現(xiàn)思維，而思維的形成與其所處的特定文化環(huán)境有莫大的關(guān)系。中醫(yī)理論的表達主要用的是哲學(xué)語言，理解起來有一定難度，給人一種神秘感。要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，必須讓現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)子接受中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熏陶。對傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，有助于中醫(yī)學(xué)子理解古人的思維方式，更好地理解深奧的中醫(yī)醫(yī)理，實現(xiàn)對中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展。由此可見，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育對中醫(yī)思維的培育和中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的培養(yǎng)是非常重要的。
2.2閱讀經(jīng)典，勤于臨床，知行合一
對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和理解是中醫(yī)思維培育的關(guān)鍵。中醫(yī)經(jīng)典很多，其中必讀且要熟讀的有四大經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》。這四大經(jīng)典貫穿了中醫(yī)理、法、方、藥的基本思想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》偏重醫(yī)理，《難經(jīng)》偏重醫(yī)法，《傷寒雜病論》偏重醫(yī)方，《神農(nóng)本草經(jīng)》偏重醫(yī)藥。醫(yī)理是根本，因此可以說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是經(jīng)典中的經(jīng)典。“天人合一”“整體觀念”“取類比象”是中醫(yī)主要的思維模式，這些思維模式很難直接訓(xùn)練，而熟讀經(jīng)典特別是精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可以幫助現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)子進入整體性直覺領(lǐng)悟的境界。中醫(yī)非常注重臨床實踐，主張在實踐中領(lǐng)悟中醫(yī)的理論精髓。與依賴生化指標、影像結(jié)果的西醫(yī)診斷不同，中醫(yī)采用的是四診（望色、聞聲、問狀、切脈）合參。望、聞、問、切，集感覺、交流、綜合分析于一體，這些能力的提升需要通過長期的臨床實踐。在開方用藥方面，與辨病論治的西醫(yī)不同，中醫(yī)強調(diào)辨證論治、同病異治、異病同治，這些都離不開豐富的臨床經(jīng)驗。知是行之始，行是知之成，知行合一是提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。中醫(yī)是一門實踐性非常強的“體悟”醫(yī)學(xué)，主張在實踐中領(lǐng)悟中醫(yī)精華，不斷創(chuàng)新中醫(yī)知識和方法，破解疾病密碼，為維護人類健康貢獻力量。因此，中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，要從“閱讀經(jīng)典，勤于臨床，知行合一”開始。
2.3充分利用現(xiàn)代科技，實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展
現(xiàn)代科技是人類文明進步的重要成果，西醫(yī)可以用，中醫(yī)也可以用。中醫(yī)的發(fā)展不應(yīng)排斥現(xiàn)代科技，應(yīng)把物理的精確測量技術(shù)應(yīng)用于生命科學(xué)前沿，把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)變成精確化治療。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療科技手段的創(chuàng)新，通過一代代中醫(yī)人的努力，我們相信中醫(yī)一定能夠找到破解疾病的密碼，為維護人類的健康做出應(yīng)有貢獻。當前我國的醫(yī)療診療體系可謂“三足并行”：中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。這為人們就醫(yī)提供了多元選擇。中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，但無論中醫(yī)還是西醫(yī)，目的都是治愈疾病，只是手段不同而已。我們不能站在中醫(yī)的角度去否定西醫(yī)，更不能站在西醫(yī)的角度去貶低中醫(yī)。中西醫(yī)各有優(yōu)劣，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢應(yīng)是各種醫(yī)學(xué)的融通，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。2020年9月8日，全國抗擊肺炎疫情表彰大會在北京召開，作為中醫(yī)藥代表的張伯禮院士被授予“人民英雄”國家榮譽稱號，彰顯了黨中央對中醫(yī)藥的肯定和重視。在2019年10月25日召開的全國中醫(yī)藥大會上，提出“傳承精華、守正創(chuàng)新”口號，對中醫(yī)藥寄予厚望。“傳承精華”是中醫(yī)藥發(fā)展的首要任務(wù)，因為創(chuàng)新不是否定傳統(tǒng)，恰恰是對傳統(tǒng)的發(fā)展。反觀當下的中醫(yī)藥教育，西醫(yī)思維的培養(yǎng)占據(jù)了主導(dǎo)地位，這樣培養(yǎng)出的人才不利于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。中醫(yī)藥的發(fā)展離不開優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，而優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)必須凸顯中醫(yī)思維的培育。
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作者：李國榮 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院
