中醫醫院藥房咨詢常見問題分析

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【摘要】文章基于二級醫院中藥房對在房窗口咨詢的病人常見咨詢問題進行了統計分析,針對中藥的用法用量、飲食禁忌、中藥的貯存、中藥的別名、中西藥的聯用、特殊人群的用藥、中藥的價格及其他咨詢（包括加工、炮制、和劑等）等藥房咨詢問題進行處理,為二級醫院中藥房開展用藥咨詢服務提供有益參考。

【關鍵詞】中醫院；藥房咨詢；中藥

我院是一家二級中醫?？漆t院，主要診療特色有風濕、腫瘤、痛風等內科及疑難雜癥。前來就診的患者大都是患有這些慢性病的，臨床上中藥及中成藥的使用率達90%，再加上有些長期病患中的大部分在來我院就診之前已經在其他醫院用西藥治療沒有根治，心理上就比較焦躁，把希望寄托在中醫治療上，還有部分患者對中醫藥缺乏一定的了解[1]。在日常工作中，經常會有病人配完藥后咨詢有關中藥及中成藥的許多問題。我院沒有專人藥物咨詢窗口，都是由藥師們發藥時直接回答病人的咨詢問題。本人就2015~2017年來，對在我院中藥房窗口咨詢的200例病人常見咨詢問題進行了統計分析。

1方法與結果

我將所有咨詢問題分為8大類：中藥的用法用量、飲食禁忌、中藥的貯存、中藥的別名、中西藥的聯用、特殊人群的用藥、中藥的價格、其他咨詢（包括加工、炮制、和劑等）。見表1。

2咨詢問題的分析

2.1中藥用法用量方面的咨詢

湯劑是目前臨床應用較為廣泛的劑型，特別是在我院，90%以上的患者都會開湯劑。湯劑是否煎煮得當，關系到中藥所發揮的療效，如先煎（磁石、牡蠣），后下（白豆蔻、砂仁），包煎（六一散、車前子），烊化（阿膠、鹿角膠）等，以及使用文火、武火，煎煮時間的長短對藥物的溶出會有影響。但患者對這些都不太了解，所以藥師會根據處方為其做出相應的解釋。不是所有的中藥浸泡時間都是一樣的，有的中藥不適宜浸泡太長時間。此外，湯劑煎煮時加水量的多少也會直接影響煎藥的質量。若用水量過多，雖能使有效成分的溶出增多，但煎出的湯劑量過大，不宜病人服用；反之用水量過少會導致“煮不透，煎不盡”的現象，使有效成分不容易全部溶出，稍微加熱，水分蒸發藥物的有效成分也不易充分煎出，因而影響療效。而常規交代頭煎的用水量為高出藥材表面3～5cm為宜，第二次煎煮用水量超過藥渣表面1～2cm，這種方法簡便易掌握。煎藥時間，解表藥可煎煮時間稍短，以10～20分鐘為宜，補益藥煎煮時間相對延長，以30～40分鐘為宜。服用時，宜將頭煎、二煎藥汁合并，分早晚一次服用，這樣有效成分均勻藥效相當。補益藥可飯前服用，利于吸收，對胃腸道有刺激的應飯后服用。這些需藥師耐心解答，確保用藥安全有效。

2.2飲食禁忌方面的咨詢

我院是全國風濕重點專科，江蘇省腫瘤重點?？漆t院，全國痛風課題協作組組長單位，因此來我院治療的病人當中多以這幾類病患為主。他們經常咨詢我們藥師在服用湯藥時應注意哪些不能吃。總的來說，服用中藥期間盡量少吃辛辣、油膩的食物，飲食應清淡為主。如痛風患者應該多吃一些蔬菜、果汁、谷類的食物。少吃肉類、魚類、豆類。千萬不能吃動物內臟、海產品、貝殼等高嘌呤食物。忌高膽固醇食物；忌喝酒，尤其是啤酒；忌吃酸性食物，因為酸堿不平衡會影響身體機能，加重肝腎的負擔。適宜多吃一些高鉀質食物，多補充充足的堿性食物，多喝水，多上廁所，千萬不要憋尿。腫瘤患者應多吃素食，蔬菜水果五谷雜糧，每天可以吃兩個雞蛋白來補充蛋白質，千萬不要吃黃花菜、鯽魚、牛肉、羊肉、雞鴨、海鮮等溫熱食品，中醫上認為這些是發物，有些腫瘤患者特別敏感，一吃就會發作。這些都要求我們藥師不僅要掌握專業知識，對食療方面也要有所熟悉，才能更好的服務病人。

2.3中藥儲存方面的咨詢

中藥在儲存過程中，由于受到外界的氣候條件和自身性質的影響，通常會出現發霉、泛油、蟲蛀、變色、變味等變質現象[2]。常用保健中藥如枸杞、黃芪、蟲草、西洋參、三七等名貴藥材在不同季節的存放，如何做到防霉、防蟲、防黏連等都要向患者交代清楚。

2.4中藥名稱的咨詢

中醫中藥是老祖宗留下來的國寶，祖國的大江南北各個地區都在使用中藥，這就造成了同一種中藥在不同地區的叫法也不一樣[3]。比如,金剛骨又叫穿山龍，五爪龍又叫五指毛桃，山海螺又叫四葉參，路路通又叫九孔子等。有些患者自己核對時發現清單上的藥名和處方上的不一致，以為處方調配錯誤了，引起誤會，這時藥師會及時解釋清楚，消除其疑慮。

2.5中西藥聯用方面的咨詢

來我院就診的患者大部分都是慢性病，他們經常同時服用中藥和西藥。對藥物之間的相互作用，和藥物間是否存在不良反應，服用有誤禁忌等問題比較關心。對于回答這類問題，需要藥師們具有較強的藥學知識，有時需查閱資料才能給予回答。中西藥正確聯用可提高療效，中西藥沒有合理搭配使用，不僅不起治療效果還會加重病情。

2.6特殊人群用藥方面的咨詢

特殊人群用藥涉及到孕婦、哺乳期婦女、兒童、肝功能不全患者用藥問題[4]。其中這幾類患者中以孕婦、哺乳期婦女咨詢用藥問題的居多，孕婦用藥必須要注意藥物是否對母體和胎兒產生不良反應，以及需注意到藥物對胎兒是否有致畸影響。臨床嚴格依據妊娠禁忌用藥，并且結合患者情況，權衡利弊做到用藥安全。

2.7中藥的價格咨詢

患者對藥價浮動相當敏感，特別是大部分患慢性病，需常年服用各類藥物，藥品費用支出相對極高，對于價格的上下浮動不是很能接受，時不時前來咨詢。我們藥師要掌握藥價變動政策，耐心詳細地向患者解釋，告訴他們醫保報銷的比例范圍，盡量使患者明白理解。

2.8中成藥的咨詢

中成藥是以中草藥為原料，經加工制成的各種不同劑型的中藥成品，包括丸、散、膏、丹等各種劑型，如果患者向我們咨詢中成藥，藥師應根據適應癥，再用通俗易懂的語言向患者解答[5]。比如，一位54歲的婦女咨詢：我最近經常失眠，門診醫生給我開了逍遙丸，可說明書上寫的是治療月經不調的。藥師就給她解釋：逍遙丸具有疏肝健脾，養血調經的作用，用于肝郁脾虛所引起的郁悶不舒、胸肋、脹痛、頭暈目眩、情緒不良、月經不調等癥狀。

3結語

現在病人對醫療服務的要求越來越高，我們藥師不能僅僅只會處方調配，中藥師們應做到不斷學習專業理論知識，不斷提升自身的專業技能，確保為廣大患者提供更優質的藥學服務，無形中也樹立了醫院的良好形象。

參考文獻

[1]劉璐,鄭虎占.二級醫院中藥房開展用藥咨詢服務的思考[J].中國醫藥導報,2014,11(8):155-157,161.

[2]王旭.淺談中藥咨詢在中藥房服務中的重要性[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2019,19(45):115,130.

[3]王旭.淺談中藥咨詢在中藥房服務中的重要性[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2019,19(49):115-115,130.

[4]王勝.探討中藥房服務中開展中藥咨詢的重要性[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2019,19(36):199,211.

[5]張燕,王镠園,計柳婷.中藥房規范化質量管理措施探討[J].中國鄉村醫藥,2020,27(6):60-61.

作者：方小云 單位：江蘇省南通市良春中醫醫院