中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服痤瘡治療分析

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摘要：目的探究應(yīng)用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡的臨床效果。方法選取本院皮膚科2018年1月至2019年6月收治的120例痤瘡患者進(jìn)行研究，按照奇偶數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用西醫(yī)外治法聯(lián)合西藥內(nèi)服治療，觀察組中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡患者，可有效提升治療效果，改善患者的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：痤瘡；中醫(yī)外治法；中藥內(nèi)服；治療總有效率；心理狀態(tài)

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)毛囊皮脂腺慢性炎癥疾病，多發(fā)于面頰、額部、下頜等，部分患者可累及軀干，常隨皮脂溢出。痤瘡形成后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的美觀度，部分痤瘡愈合后會(huì)留下瘢痕，影響患者生活質(zhì)量，因此，需要尋找有效措施及時(shí)給予治療。目前，臨床上主要結(jié)合痤瘡發(fā)病機(jī)制，給予藥物抑制皮脂腺分泌、控制痤瘡丙酸桿菌的繁殖、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、減輕炎癥等[1]。但是，對(duì)于痤瘡癥狀嚴(yán)重的患者，需要聯(lián)合外用藥及口服藥共同治療，常規(guī)西藥的長(zhǎng)期應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥性及依賴(lài)性。中醫(yī)領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者的臨床癥狀與先天素體陰陽(yáng)失衡，后天飲食生活失調(diào)等存在相關(guān)性，治療原則需內(nèi)外合治、標(biāo)本兼顧。本研究探究中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服在痤瘡患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院皮膚科2018年1月至2019年6月收治的120例痤瘡患者進(jìn)行研究。按照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡18～25歲，平均（21.32±1.04）歲；以Pillsbury分類(lèi)法劃分等級(jí)為輕度24例，中度26例，重度10例。觀察組男33例，女27例；年齡18～26歲，平均（21.62±1.14）歲；以Pillsbury分類(lèi)法[2]劃分等級(jí)為輕度25例，中度26例，重度9例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡診療指南（2014版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)功能障礙；③自身免疫系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、急慢性感染?。虎诖嬖谘?、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；③藥物禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組采用西醫(yī)外治法聯(lián)合西藥內(nèi)服治療，給予患者口服四環(huán)素（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020699）0.5g，每天3次；外用脂溢性擦劑，每天2次；持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組采用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療：患者口服中藥消痤湯，組方為：女貞子、旱蓮草各20g，知母、黃柏各12g，蒲公英、連翹、生地、丹參各15g，甘草5g；若大便秘結(jié)不通，加大黃10g、枳實(shí)12g；若大便稀爛不暢，舌苔厚濁黃膩，加土茯苓15g、茵陳蒿10g；若口干口苦，肺胃熱盛，加生石膏20g、地骨皮15g。水煎2次，取汁300mL，分早晚服藥；持續(xù)1個(gè)月。中藥外治采用中藥倒模法，取黃連、黃柏、丹參、連翹、硫磺等均等份藥材，烘干后，磨細(xì)粉，取10g，加蒸餾水，與適量冷膜（主要成分為生石膏、冰片、氧化鋅等）調(diào)和均勻；避開(kāi)口鼻眼眉等區(qū)域，均勻涂于患者面部；30min后取下，以消毒毛巾清潔面部，并涂上性質(zhì)溫和的面霜；每周1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估比較兩組治療效果和治療前后的心理狀態(tài)等。①治療效果：根據(jù)中醫(yī)癥候積分評(píng)估，劃分等級(jí)為顯效：皮損消退面積超過(guò)70%，新生痤瘡不足5個(gè)；有效：皮損消退面積在30%～69%，新生痤瘡不足10個(gè)；無(wú)效：皮損消退面積不足30%，臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自測(cè)量表（SAS）及抑郁自測(cè)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)估，劃分等級(jí)為無(wú)焦慮：≤50分，輕度焦慮：51～60分，中度焦慮：61～75分；重度焦慮：＞75分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重（SDS評(píng)分方法與SAS評(píng)分法相同）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較

治療前，兩組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分均有所降低（P＜0.05），且觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

痤瘡在臨床上多發(fā)于青春期男女，無(wú)性別差異。常規(guī)認(rèn)知下的青春痘即尋常痤瘡，據(jù)流行病學(xué)顯示，痤瘡在全國(guó)大學(xué)生中發(fā)病率占41%，且主要集中于10～18歲青少年。痤瘡的形成，與患者服用的藥物、飲食習(xí)慣、心理壓力、不良作息等具有相關(guān)性，主要以粉刺、丘疹、膿皰為特征，常隨皮脂溢出[5-6]。中醫(yī)研究認(rèn)為，痤瘡可歸于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，在先天陰陽(yáng)平衡失調(diào)的情況下，患者腎陰不足，相火過(guò)旺[7]；在不當(dāng)飲食及不良作息的引誘下，肺胃火熱上至頭面部，血熱郁滯，導(dǎo)致肌膚精液耗損，使毛囊皮脂腺管角化成丘疹，皮脂排出通道受阻，瘀積成角栓，并逐漸凝結(jié)成結(jié)節(jié)囊腫。在臨床治療方案的選擇中，需遵循清熱涼血、活血化瘀的原則[8-9]。本研究選用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服的治療方法，主要目的為通過(guò)內(nèi)外合治，以達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果。中藥消痤湯在臨床上具有清熱解毒，散結(jié)消瘡的效果，與中醫(yī)外治聯(lián)用，在痤瘡患者的臨床治療中具有良好效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療后，皮損面積明顯消退，新生疹數(shù)量顯著下降，治療總有效率較高。考慮原因在于，中藥消痤湯中的女貞子、旱蓮草均具有滋腎養(yǎng)陰的功效，知母、黃連可以瀉腎火，兩種藥物一補(bǔ)一瀉，可調(diào)整陰陽(yáng)平衡；魚(yú)腥草、蒲公英、連翹等中藥材均具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效；生地、丹參可活血化瘀、清熱等，最后以甘草調(diào)和諸藥，以發(fā)揮清熱涼血、滋陰瀉火的效果?；颊呓?jīng)內(nèi)服后，自身內(nèi)分泌可得到良好調(diào)節(jié)，持續(xù)服藥，可在一定程度消除病因，在治療期間配合健康飲食及良好作息，可促進(jìn)病情恢復(fù)[11]。而中醫(yī)外治法的應(yīng)用，可加快患者病情恢復(fù)速度。以中藥倒模的方式，將黃連、黃柏、丹參、連翹、硫磺等藥材均直接敷于皮損處，可提高局部藥效濃度，促進(jìn)皮損消退。中藥倒模方法中的黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏可瀉火除蒸、解毒療瘡；丹參可活血化瘀、行滯通絡(luò)；連翹可清熱、解毒、散結(jié)、消腫；硫磺則具有消毒殺菌的作用，諸藥共用，可充分發(fā)揮抑菌、殺毒的功效，調(diào)節(jié)頭面部皮膚機(jī)制。中醫(yī)外治法與中藥內(nèi)服聯(lián)合應(yīng)用，可在從內(nèi)消除病因的同時(shí)，直達(dá)患處，促進(jìn)皮損愈合，減少痤瘡的復(fù)發(fā)率。痤瘡治療效果良好，患者面部的美觀度可得到一定改善，心理狀態(tài)趨于良好[12]。綜上所述，在痤瘡患者中應(yīng)用中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療方法，可有效提升治療效果，改善患者的心理狀態(tài)。

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作者：暴文春 單位：遼寧奉天中醫(yī)院皮膚科