中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)檢查實(shí)踐與反思
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摘要：臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)本科教學(xué)必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)中期檢查是保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效措施。文章介紹了南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)中期檢查的實(shí)踐，包括檢查前準(zhǔn)備、檢查過程、檢查后反饋，重點(diǎn)說明了組織學(xué)生考查、安排學(xué)生座談、開展學(xué)院與醫(yī)院交流等環(huán)節(jié)。并對中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)中期檢查進(jìn)行了反思，認(rèn)為該教學(xué)活動促進(jìn)了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的順利運(yùn)作，提高了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，是本科教學(xué)的關(guān)鍵部分。臨床實(shí)習(xí)，通常安排為期一年，以鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力為目的［1］。臨床實(shí)習(xí)可以把課堂所學(xué)基礎(chǔ)知識和實(shí)踐所需臨床技能融會貫通，為從醫(yī)生涯打下基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生、準(zhǔn)醫(yī)生、合格執(zhí)業(yè)醫(yī)生成長的一個(gè)重要階段。實(shí)習(xí)的質(zhì)量不僅關(guān)系到畢業(yè)學(xué)生的質(zhì)量，還關(guān)系到不久后執(zhí)業(yè)醫(yī)考試的質(zhì)量。因此，實(shí)習(xí)的質(zhì)量需要嚴(yán)格把關(guān)。實(shí)習(xí)的管理包括學(xué)校和醫(yī)院兩個(gè)方面，從學(xué)校方面而言，要嚴(yán)抓實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)中期檢查。臨床實(shí)習(xí)中期檢查，我們已經(jīng)制度化、慣例化。中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查，前前后后歷時(shí)大約5～6周。檢查前準(zhǔn)備、各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)巡查、檢查后學(xué)院集中會議、解決問題。整個(gè)過程學(xué)院牽頭，各教研室、教學(xué)辦、學(xué)工辦都參與其中，是臨床實(shí)習(xí)期間一次重要的教學(xué)活動。
1中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查的準(zhǔn)備
檢查的準(zhǔn)備工作提前兩周啟動，從學(xué)院層面逐級貫徹，細(xì)節(jié)問題逐一落實(shí)。主要包括以下：①布置任務(wù)。確定不同實(shí)習(xí)醫(yī)院（實(shí)習(xí)點(diǎn)）檢查的時(shí)間，確定檢查的目的，規(guī)范檢查的流程，劃分檢查片區(qū)，每個(gè)檢查小組負(fù)責(zé)2～4個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的檢查。②成立檢查小組。成立8～10個(gè)小組，小組成員包括學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)課程副高職稱以上的雙師教師（教師資格、醫(yī)師資格）、學(xué)院教學(xué)辦、學(xué)生工作部的老師。均有不同的分工、不同的任務(wù)。③聯(lián)絡(luò)和保障。聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，聯(lián)系實(shí)習(xí)學(xué)生，保障網(wǎng)絡(luò)通暢，準(zhǔn)備好必要的資料印刷，安排好車輛、住宿。
2中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查的實(shí)施
2．1檢查小組檢查中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)情況
學(xué)生實(shí)習(xí)期間的組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想動態(tài)，需要明確；學(xué)生的專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床思維，需要考查；學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)心態(tài)、學(xué)習(xí)方法，需要評估；學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的看法、對學(xué)院的建議、對實(shí)習(xí)管理的意見，需要了解。檢查小組在有限的時(shí)間內(nèi)，采取多種方式方法全方位調(diào)查、考查。（1）在線問卷調(diào)查。在線問卷的設(shè)計(jì)，針對中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)各個(gè)方面，全方位了解學(xué)生思想動態(tài)、實(shí)習(xí)推進(jìn)、生活后勤、學(xué)習(xí)狀態(tài)。在線問卷在一定時(shí)間段內(nèi)開放，要求被檢查的實(shí)習(xí)點(diǎn)學(xué)生按時(shí)完成、及時(shí)提交。（2）專業(yè)知識在線考查?？疾橐詥芜x題、問答題、病案分析等題型為主，考查內(nèi)容全面，包括了中、西醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床技能，覆蓋內(nèi)、婦、兒、外、其他?？频扰R床相關(guān)知識技能，以及影像、超聲、護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)內(nèi)容。在線考查題目從題庫隨機(jī)抽取，保障不同實(shí)習(xí)點(diǎn)、不同時(shí)間的考查題目不相重復(fù)?？疾樵谝?guī)定時(shí)間開放，配合不同實(shí)習(xí)點(diǎn)考查小組的考查進(jìn)程。（3）臨床綜合測評。由考查小組中專業(yè)課程教師組成測評小組，對不同實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行綜合測評。學(xué)生分組，2～4人一組，每組由一位教師負(fù)責(zé)檢查。通常以“新收病人查房”為背景，學(xué)生獨(dú)立完成新收患者的問病、查體、收集相關(guān)醫(yī)療信息，進(jìn)行初步的診斷、鑒別診斷，分析舌象、脈象，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，梳理臨床資料，完成病例匯報(bào)，給出初步的治療方案。檢查教師則作為“上級醫(yī)師”，隨機(jī)在不同節(jié)點(diǎn)進(jìn)行提問，針對患者的陽性體征進(jìn)行啟發(fā)，考核診治過程中涉及的中醫(yī)經(jīng)典、西醫(yī)檢查、中醫(yī)辨證、臨床方藥等等，提問中西基礎(chǔ)知識，抽查中西醫(yī)臨床技能，尤其注重觀察學(xué)生的言行、與患者的溝通、細(xì)節(jié)的處理，特別了解學(xué)生的臨床思維、分析問題、解決問題的綜合能力，留心觀察學(xué)生之間的討論、配合，糾正學(xué)生出現(xiàn)的偏差，指導(dǎo)學(xué)生得出正確的結(jié)論。另外，專門組織查閱學(xué)生的實(shí)習(xí)手冊、出科記錄，查閱學(xué)生的輪轉(zhuǎn)小結(jié)，帶教的評語。最后，要求每位學(xué)生提交一份完整病歷。（4）組織學(xué)生座談。專門安排，檢查小組全體成員與學(xué)生座談。相關(guān)內(nèi)容包括：①個(gè)人實(shí)習(xí)方面：比如實(shí)習(xí)安排、專業(yè)學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練、臨床思維養(yǎng)成、綜合能力提高。②實(shí)習(xí)醫(yī)院方面：實(shí)習(xí)安排、輪轉(zhuǎn)是否合理、動手機(jī)會是否足夠、是否注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。③實(shí)習(xí)帶教方面：科室安排是否合理，帶教老師對待學(xué)生態(tài)度如何，是否有相應(yīng)內(nèi)容講座講課。④實(shí)習(xí)環(huán)境：是否有圖書館或者自習(xí)室供學(xué)生自主學(xué)習(xí)使用，住宿條件如何，食堂的飯菜及價(jià)格是否適合學(xué)生生活，是否有舉辦文體活動等。學(xué)生自由發(fā)言，檢查小組認(rèn)真記錄。
2．2檢查小組與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院交流
檢查小組和實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)教負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室教學(xué)負(fù)責(zé)人、帶教老師舉行座談。相關(guān)內(nèi)容包括：①學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)、組織紀(jì)律、仁心仁術(shù)教育；專業(yè)學(xué)習(xí)推進(jìn)、學(xué)習(xí)積極性、基礎(chǔ)知識、臨床技能融會等。②醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，臨床特色發(fā)展，診療水平提升，名醫(yī)名家評選等。③醫(yī)院和學(xué)院之間互動，實(shí)習(xí)學(xué)生的雙方管理、實(shí)習(xí)單位和學(xué)院的學(xué)術(shù)交流、教學(xué)查房示范、實(shí)習(xí)單位基層醫(yī)師帶教培訓(xùn)等。
3中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查的結(jié)果反饋
3．1檢查小組反饋
（1）現(xiàn)場反饋。檢查小組在考查學(xué)生、與學(xué)生座談、與院方座談期間，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)反饋，隨時(shí)解決。學(xué)生學(xué)習(xí)的問題，比如學(xué)習(xí)方式方法、復(fù)習(xí)考研和認(rèn)真實(shí)習(xí)的時(shí)間安排矛盾、輪轉(zhuǎn)流程中個(gè)人個(gè)別調(diào)整、實(shí)習(xí)點(diǎn)能夠及時(shí)解決的問題等，包括專業(yè)方面的、管理方面的、生活方面的種種，在檢查期間就地反饋、就地解決。（2）后續(xù)反饋。在線問卷調(diào)查結(jié)果、在線專業(yè)考試結(jié)果、學(xué)生現(xiàn)場完成的病例，均由考查小組專人負(fù)責(zé)，在規(guī)定時(shí)間分析結(jié)果、給出分?jǐn)?shù)、寫出評語，反饋給學(xué)院、醫(yī)院、實(shí)習(xí)學(xué)生。
3．2集體反饋
中期檢查結(jié)束后，所有檢查小組匯總檢查情況，學(xué)院進(jìn)行總結(jié)、分類，再反饋。學(xué)院反饋給實(shí)習(xí)學(xué)生，學(xué)院反饋給教學(xué)一線的教師，學(xué)院反饋給實(shí)習(xí)醫(yī)院。總結(jié)臨床實(shí)習(xí)前半階段的情況，安排推進(jìn)后半階段的輪轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)的問題，不僅要在本屆實(shí)習(xí)學(xué)生中及時(shí)解決，保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，還要預(yù)見性地運(yùn)用于在讀學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，規(guī)避可能的錯(cuò)誤和風(fēng)險(xiǎn)，以最大限度保障臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)和提高。
4中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查的反思
中醫(yī)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中期檢查，已經(jīng)成為我院重要教學(xué)環(huán)節(jié)之一，為學(xué)院人才培養(yǎng)做出了一定貢獻(xiàn)。值得一提的是，學(xué)院畢業(yè)學(xué)生中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率近年來名列前茅，與臨床實(shí)習(xí)中期檢查關(guān)系密切。雖然有常規(guī)的實(shí)習(xí)醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)，有常規(guī)的日常考核，但是學(xué)院組織專門的中期檢查，對學(xué)生而言，無疑是一種積極的觸動。
4．1臨床實(shí)習(xí)中期檢查對學(xué)生學(xué)習(xí)的直接促進(jìn)
學(xué)院授課教師親臨實(shí)習(xí)醫(yī)院，與學(xué)生座談，檢查學(xué)生問病查體，考核學(xué)生臨床技能，了解學(xué)生思想動態(tài)，關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)收獲，解決學(xué)生實(shí)習(xí)當(dāng)中的問題，很大程度上推動了臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。檢查小組指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)方法。臨床實(shí)習(xí)，從課堂到病床的轉(zhuǎn)變。一些學(xué)生不能綜合運(yùn)用所學(xué)知識和技能靈活處理臨床事件，臨床思維訓(xùn)練不夠?；A(chǔ)知識都能掌握，經(jīng)典條文能背誦，方藥歌訣能背誦，穴位定位很清楚，查體手法也到位，藥物使用也都了解，但是臨床診斷、分析，還不能系統(tǒng)掌握；也有學(xué)生提出，臨床工作繁忙，帶教老師每天超負(fù)荷工作，沒有多少時(shí)間專門進(jìn)行講解；還有學(xué)生提及，實(shí)習(xí)醫(yī)院又是研究生、又是規(guī)培生，本科實(shí)習(xí)生干活都排不上隊(duì)；很多學(xué)生積極準(zhǔn)備報(bào)考研究生，在花費(fèi)精力和時(shí)間方面很是糾結(jié)。檢查小組認(rèn)真分析學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段找到適合自己的學(xué)習(xí)方式和方法，將自己的學(xué)習(xí)調(diào)整為一個(gè)新的模式，這些指導(dǎo)讓學(xué)生受益匪淺。檢查小組幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間初步構(gòu)建職業(yè)規(guī)劃概念。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后主要的就業(yè)去向，還是以醫(yī)院為主。臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，就是職業(yè)生涯開始之前的一個(gè)基礎(chǔ)。檢查小組告誡學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，要過渡到“準(zhǔn)醫(yī)師”角色，體會治病救人的仁心仁術(shù)，熟悉醫(yī)療流程，習(xí)慣診療節(jié)奏，了解醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，明白科室之間的聯(lián)系。讓學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間用心體會，認(rèn)真揣摩，生動、鮮活地加強(qiáng)專業(yè)思想教育，從臨床第一步就能夠向高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)。檢查小組引導(dǎo)學(xué)生建立“社會人”角色。學(xué)生一直在學(xué)校學(xué)習(xí)，相對社會，學(xué)校生活較為簡單。作為一名準(zhǔn)醫(yī)生，在醫(yī)院環(huán)境實(shí)習(xí)，就一下子進(jìn)入了社會，很多學(xué)生不能適應(yīng)。醫(yī)患關(guān)系的處理，與上級醫(yī)師的關(guān)系，醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，還不能很快理順。尤其是醫(yī)患關(guān)系，從書本上的講解，到直接面對，一些學(xué)生還不能很好地做出適當(dāng)反應(yīng)。檢查小組針對具體案例、具體情況，進(jìn)行現(xiàn)場分析，引導(dǎo)學(xué)生初步建立“社會人”概念，為社會關(guān)系梳理打好基礎(chǔ)。檢查結(jié)果有助于后續(xù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。檢查小組匯總本屆學(xué)生臨床實(shí)習(xí)檢查情況，反饋到學(xué)院各個(gè)教研室的所有教師。取得一定成績的肯定性教學(xué)優(yōu)勢，要在后續(xù)的教學(xué)中進(jìn)一步加強(qiáng)；臨床實(shí)習(xí)中反映出來的不足，則要在后續(xù)的教學(xué)中規(guī)避、修正。理論與實(shí)踐的結(jié)合，早臨床多臨床的原則，要持續(xù)貫徹。這樣一屆一屆的臨床實(shí)習(xí)中期檢查，不僅有利于該屆學(xué)生實(shí)習(xí)，也有利于后續(xù)學(xué)生的教學(xué)。
4．2臨床實(shí)習(xí)中期檢查對學(xué)生學(xué)習(xí)的間接促進(jìn)
檢查小組代表學(xué)院，與實(shí)習(xí)醫(yī)院密切交流，間接地促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量提高。學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，相輔相成，教學(xué)醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位提高了，醫(yī)療環(huán)境改善了，診療特色突出了，學(xué)院的學(xué)生實(shí)習(xí)，就更加有所收獲，有所提高，臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量就更加有所保障。學(xué)院和醫(yī)院的交流合作，包括三個(gè)層面，學(xué)院和醫(yī)院之間、學(xué)院教研室和醫(yī)院科室之間，學(xué)院教師和醫(yī)院醫(yī)師之間，積極開展可能的科研協(xié)作、教學(xué)協(xié)同、學(xué)術(shù)團(tuán)體共融等等。多渠道、全方位的學(xué)術(shù)交流，學(xué)院和醫(yī)院互通有無，相互促進(jìn)，雙方共贏。另外，檢查小組臨床實(shí)習(xí)中期巡查，帶給學(xué)生一種人文關(guān)懷。老師嚴(yán)格檢查，學(xué)院嚴(yán)格考核，整個(gè)檢查嚴(yán)肅、認(rèn)真，一絲不茍。學(xué)生們透過苛刻的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囶}、有難度的挑戰(zhàn)，看到了學(xué)院對學(xué)生的關(guān)愛，領(lǐng)會了老師對學(xué)生的溫暖。五年醫(yī)學(xué)生涯的“最后一程”，還能夠得到學(xué)院和老師的指導(dǎo)和關(guān)懷，學(xué)生們都有些激動。這種關(guān)愛，間接地化作學(xué)習(xí)的動力，促進(jìn)學(xué)生成長。本科臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生步入臨床，以準(zhǔn)醫(yī)生角色投入臨床的一個(gè)轉(zhuǎn)變，是理論與實(shí)踐銜接的重要階段，是本科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。我院狠抓中醫(yī)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以臨床實(shí)習(xí)中期檢查為抓手，組織專門的檢查小組，檢查所有的實(shí)習(xí)學(xué)生，覆蓋所有的實(shí)習(xí)醫(yī)院，促進(jìn)了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的順利運(yùn)作，提高了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。中醫(yī)本科臨床實(shí)習(xí)中期檢查，在我院已經(jīng)形成制度、執(zhí)行多年，為學(xué)生高質(zhì)量完成本科學(xué)習(xí)提供了保障。
參考文獻(xiàn)
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作者：龍歡 蔡曉雯 黃泳 戴嬌嬌 潘清川 單位：南方醫(yī)科大學(xué)
