胸痹心痛中醫證型與心電圖改變分析

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［摘要］目的：探究胸痹心痛患者中醫證型和心電圖改變之間的相關性。方法：將190例胸痹心痛患者作為研究對象，按照冠脈造影檢查結果將其分為患有冠心病的研究組（95例）與未患有冠心病的對照組（95例），對2組患者進行中醫辨證分型與心電圖檢查，分析中醫證型和心電圖改變之間的聯系。結果：研究組的異常Q波、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對不同中醫證型患者的各項心電圖表現比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：不同中醫證型的胸痹心痛患者心電圖變化規律有所不同，臨床可以借助中醫證型和心電圖改變之間的相關性進行病情評估。

［關鍵詞］胸痹；心痛；中醫證型；心電圖改變；相關性；病情評估

胸痹心痛在中醫學的記載中是一類常見且較為嚴重的疾病，臨床主要通過辨證分型來為患者進行有效的診治，目前胸痹心痛的中醫辨證分型主要有：寒凝證、痰濁證、血瘀證、陽虛證、氣滯證、氣虛證、陰虛證。而西醫與中醫胸痹心痛所對應的疾病主要指冠心病心絞痛，臨床主要借助心電圖為患有各類心臟病的患者進行診斷[1-2]。二者可謂是各有其優勢與不足，對此，臨床嘗試探尋中醫證型和心電圖改變之間的關系，以實現對心臟病的進一步診斷。筆者選取190例胸痹心痛患者，對比2組的心電圖改變狀況、比較不同中醫證型患者的心電圖改變表現，進而分析胸痹心痛患者中醫證型和心電圖改變之間的相關性，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年1月—2019年1月收治的190例胸痹心痛患者作為本研究對象，按照冠脈造影檢查結果將其分為患有冠心病的研究組（95例）與未患有冠心病的對照組（95例）。研究組男43例，女37例；年齡54～74歲，平均（64.60±8.73）歲。對照組男40例，女40例；年齡53～75歲，平均（64.39±8.88）歲。將患者的平均年齡、性別比例進行組間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），2組之間可采取統計學對比。

1.2病例選擇

為所有患者進行數次心電圖檢查，根據相關標準總結患者的心電圖特點，并判斷患者的心電圖改變狀況。若患者存在多種病理改變，則對ST段進行診斷，以明確是否存在弓背向上抬高表現，隨后診斷Q波異常與否，判斷T波是倒置還是低平。Q波異常的判定標準為：時間超過0.04s，電壓超過1/4R；ST段下移的判定標準是超過0.05mV；弓背向上抬高的判定標準為：肢體導聯抬高0.1mV，胸導聯抬高0.3mV[3-5]。安排具有豐富經驗的中醫師基于《中醫內科學》[6]對患者進行中醫辨證分型——寒凝證、痰濁證、血瘀證、陽虛證、氣滯證、氣虛證、陰虛證，其中研究組寒凝證14例、痰濁證15例、血瘀證15例、陽虛證12例、氣滯證14例、氣虛證12例、陰虛證13例。

2觀察指標與統計學方法

2.1觀察指標

對比2組的心電圖改變狀況，分析觀察組不同中醫證型患者的心電圖改變表現。

2.2統計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3研究結果

3.12組心電圖改變情況比較

見表1。研究組的異常Q波、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2不同中醫證型患者心電圖改變表現情況比較

見表2。氣虛證的ST段下移比例高而ST段抬高比例低，陰虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，陽虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例與T波低平比例低，氣滯證ST段下移和T波倒置比例高而ST段抬高比例低，血瘀證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，痰濁證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低，寒凝證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低。不同中醫證型患者的各項心電圖表現比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4討論

以西醫學為主的現代醫學對各類疾病都作出了清晰的劃分，而中醫學雖然記載的疾病范疇相對較少，但是臨床上大部分疾病都可以在中醫學找到相應的中醫證候，胸痹心痛也不例外，在一定程度上，胸痹心痛與冠心病心絞痛等心臟病是相對應的。基于這一觀點，有學者提出將中醫證型和心電圖改變相結合來提高冠心病診斷的準確性[7-8]，本研究也對胸痹心痛患者中醫證型與心電圖改變的相關性進行探討，從結果可以發現，研究組患者的Q波異常、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯占比均高于對照組患者（P＜0.05），這意味著冠心病患者大多有Q波異常、ST段抬高、ST段下移、T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等心電圖改變。同時，本研究又觀察了不同中醫證型患者的心電圖改變特點，可以發現氣虛證的ST段下移比例高而ST段抬高比例低，陰虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，陽虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例與T波低平比例低，氣滯證ST段下移和T波倒置比例高而ST段抬高比例低，血瘀證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，痰濁證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低，寒凝證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低。可見患者的證型和心電圖改變之間有著一定的相關性，臨床可以根據患者心電圖變化的不同規律給予更準確的診斷。胸痹心痛患者大多有Q波異常、ST段抬高、T波倒置等心電圖改變，不同中醫證型患者心電圖改變表現各有特點，臨床可以根據患者心電圖變化規律更進一步的診斷。

［參考文獻］

[1]王木英．胸痹心痛患者中醫證型與心電圖改變的相關性分析[J]．心血管病防治知識（學術版），2019，9（9）：47-49．

[3]中華醫學會心血管病學分會，中國康復醫學會心血管病專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會．冠心病康復與二級預防中國專家共識[J]．中華心血管病雜志，2013，41（4）：267-275．

[4]中華中醫藥學會心病分會．冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準[J]．中國中西醫結合雜志，2018，38（2）：154-155．

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中華醫學會第九次全國心血管病學術會議紀要[J]．中華心血管病雜志，2006，34（8）：673-676．

[6]肖振輝．中醫內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：53-55.

[7]李雯．胸痹心痛患者中醫證型與心電圖改變的相關性分析[J]．影像研究與醫學應用，2017，1（14）：89-90．

[8]梁峰碩，于睿．冠心病患者心電圖ST-T段改變與中醫辨證分型關系研究進展[J]．遼寧中醫藥大學學報，2017，19（5）：145-147.

作者：呂文明 舒孝蕭 單位：寧波市鄞州人民醫院特檢科