急診實習護生新教學模式應用研究

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【摘要】目的探討急診科實習護生中新教學模式的應用效果。方法選取自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的60名護理實習生作為研究對象，按照隨機數字表達法分為研究組（30例，案例分析+情景模擬帶教）與對照組（30例，傳統帶教），比較分析兩組護生實習效果、護生對帶教方法評價等。結果研究組實習護生理論、實踐評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護生對教學模式滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在急診科實習護生帶教中，采用新教學模式有助于提高護生綜合技能以及教學滿意度。

【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由于自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束后效果欠佳現象，鑒于此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，并依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容并評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附注射液60mL時，為什么會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，并對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確體位，吸氧并監測生命體征—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標

（1）實習生進入急診科實習前、后分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束后，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。

3討論

護理學為一門具有較高實踐性的學科，其教學質量直接影響著護理人員后期為患者提供護理服務質量水平，關于患者的生命健康，尤其是實習期是一名護生轉變為護理人員的關鍵時期。急診科護理人員的工作任務重，多收治急危重患者，這就要求護理人員具備較高的專業性、風險承受性，對護理人員的要求更高，臨床應加強急診科護生的帶教工作。以往臨床帶教中，急診科帶教老師為主體，為保證醫療安全問題，護生在實習過程中極少參與搶救，因此實踐經驗相對匱乏，不利于其更好的應對未來工作中的問題[6-9]；而急診時間緊張，因此帶教老師無暇示范、講解，學生對臨床實踐知識一知半解，存在較多疑問，最終不了了之[10-13]，不利于其綜合技能的提高，因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來在實習生帶教中采用案例分析+情景模擬方法，結果顯示實習護生理論、實踐知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。情景模擬教學是為患者提供一個真實工作環境，讓患者以生動形象情景與鍛煉相結合，調動學生的情感體驗，培養護生積極學習的工作態度，同時尋找理論與實踐相結合的點，啟發學生的獨立思維工作能力，全面提高護生的綜合素質水平。分析認為護生通過案例分析，將急救活動搬到課堂中，做到實踐與理論有效結合，彌補當前急診科實習護生理論與實踐脫節問題，培養學生評判思維，調動學習主動性，更好適應急診護理工作。此外，通過情景模擬教學方法，有效彌補了護生無法參與現場搶救的遺憾，護生學習主動性提高，可更好的適應急診臨床工作，從各個方面提高護生的實踐能力、理論知識掌握能力[15-16]。研究組護生對帶教滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），分析認為在案例分析、情景模擬教學中，護生與帶教老師合作完成，帶教老師可實時解答實習護生的問題，實現護生綜合素養的提高，帶教效果顯著，提高護生對帶教的滿意度，而這對醫院綜合實力的提高、教學科研領域的發展有著積極意義。新型教學模式為一種全新教學方法，從傳統以教育者為中心傳統教學模式，轉變為以護生為中心的教學模式，充分提高護生對急診室的理論知識、急救操作技能的掌握，贏得更多護生的認可，因此臨床認為該模式適合應用于急診室中，也可推行到其他科室工作中，也可獲得顯著的教學效果。總之，在急診科實習護生教學中采用新教學模式能夠充實護生專科理論，提高其實踐能力，同時對帶教水平的提高有積極意義。

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作者：于悅 姜艷 劉德全 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院急診科